顽固性鼻出血患者进行两种止血治疗的效果对比

郑晓艳

（吉林省敦化市人民医院耳鼻喉科 吉林 敦化 133700）

顽固性鼻出血患者进行两种止血治疗的效果对比

郑晓艳

（吉林省敦化市人民医院耳鼻喉科 吉林 敦化 133700）

目的：研究对顽固性鼻出血患者进行两种止血治疗的效果。方法：将我院收治的106例顽固性鼻出血患者分为填塞组和电凝组。对填塞组患者进行鼻腔填塞止血治疗，对电凝组患者进行鼻内镜下双极电凝治疗，然后对比分析两组患者的临床疗效。结果：电凝组患者治疗的总有效率为98.1%，填塞组患者治疗的总有效率为81.1%。与填塞组患者相比，电凝组患者治疗的总有效率较高，在治疗期间其出血量较少，其住院的平均时间较短，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者进行治疗所需的平均时间相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与进行常规压迫止血治疗相比，对顽固性鼻出血患者进行鼻内镜下电凝止血治疗可取得更优的效果，能显著缩短其病程。

顽固性鼻出血；止血；疗效

顽固性鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一。此病患者的发病较急，其出血量较大，其出血点较隐匿[1]。治疗顽固性鼻出血的常规方法是压迫止血法。临床实践证实，对顽固性鼻出血患者进行压迫止血治疗具有较大的盲目性，难以取得良好的止血效果，而且易对其鼻黏膜造成损害。近年来，鼻内镜下双极电凝止血法在治疗顽固性鼻出血方面得到了广泛的应用[2]。在本次研究中，我们对比分析了对顽固性鼻出血患者进行鼻内镜下电凝止血与鼻腔填塞止血治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的106例患者均为2014年9月-2015年9月我院收治的顽固性鼻出血患者。在这些患者中，有男性56例，女性50例，其年龄为16-70岁，平均年龄为（45.3±10.9）岁，其中有单侧鼻出血患者60例、双侧鼻出血患者46例。这些患者发生鼻出血的部位是，有34例患者发生下鼻道后端出血，有18例患者发生中鼻道后端出血，有16例患者发生鼻中隔后端出血，有18例患者发生中鼻甲下缘出血，有20例患者发生鼻嗅裂部出血。将这些患者随机分为填塞组和电凝组。两组患者的一般资料相比较差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 对填塞组患者进行常规的鼻腔填塞止血治疗，治疗方法是：用凡士林油纱条、明胶止血海绵填塞患者的鼻腔进行压迫止血，在5天后将填塞物取出。为电凝组患者进行鼻内镜下电凝止血治疗，治疗方法是：使患者在手术台上取半卧位，使用含有麻醉药物的棉片对其鼻腔黏膜进行局部麻醉，在鼻内镜下寻找出血点，并将鼻腔内的瘀血洗净，以确保手术视野清晰。仔细观察出血点的位置，用双极电凝器对出血点进行电凝止血。在止血成功后无需对患者的鼻腔进行填塞处理。如果不能确定患者的出血点，可使用吸引器在其鼻腔内进行吸引，在诱发鼻腔出血后确认出血点的位置，然后进行电凝止血操作。

1.3 观察指标 在对两组患者进行治疗后的第10天对比分析其临床疗效、治疗期间的平均出血量、进行治疗所需的平均时间及住院的平均时间。

1.4 疗效判定标准 1）显效。在进行治疗10天后，患者的鼻腔不再发生出血，其鼻黏膜光滑。有效：在进行治疗10天后，患者发生鼻出血的量及次数明显减少，其鼻黏膜发生轻微的糜烂。3）无效。在进行治疗10天后，患者发生鼻出血的量及次数未明显减少。治疗的总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析 电凝组患者治疗的总有效率为98.1%，填塞组患者治疗的总有效率为81.1%。与填塞组患者相比，电凝组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析（n，%）

2.2 对两组患者治疗情况的分析 填塞组患者治疗期间的平均出血量为（65.32±19.52）ml，其进行治疗所需的平均时间为（4.32±3.41）min，其住院的平均时间为（6.97±0.35）d。电凝组患者治疗期间的平均出血量为（32.54±18.52）ml，其进行治疗所需的平均时间为（5.31±3.17）min，其住院的平均时间为（3.85±0.36）d。与填塞组患者相比，电凝组患者在治疗期间的平均出血量较少，其住院的平均时间较短，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者进行治疗所需的平均时间相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 对两组患者治疗情况的分析（±s）

表2 对两组患者治疗情况的分析（±s）

组别 治疗期间的平均出血量（ml）进行治疗所需的平均时间（min）住院的平均时间（d）填塞组（n=53）65.32±19.52 4.32±3.41 6.97±0.35电凝组（n=53）32.54±18.52 5.31±3.17 3.85±0.36

3 讨论

在临床上，顽固性鼻出血又被称为难治性鼻出血[3]。顽固性鼻出血主要是指采用局部压迫疗法、微波疗法、激光疗法、硬化剂注射法等常规方法进行治疗不能获效的鼻出血。研究发现，顽固性鼻出血患者的病情主要是因发生鼻腔病变所致。少数此病患者的病情继发于全身性疾病。据不完全统计，约有50%的鼻出血患者，其出血点位于鼻腔的前部[4]。40岁以上的此病患者，其出血点多位于鼻腔的后部。临床研究证实，随着年龄的增长，中老年人鼻腔血管的弹性可逐渐变差，其鼻腔黏膜的分泌功能及鼻黏膜纤毛的运动功能可逐渐减弱，其鼻腔血管的脆性可逐渐增加，因此较易发生顽固性鼻出血[5]。顽固性鼻出血患者的出血部位较为隐蔽，在进行盲目的填塞压迫止血时难以见效，而且易对鼻腔黏膜造成损害。近年来的临床研究证实，对顽固性鼻出血患者进行鼻内镜下电凝止血治疗可取得理想的止血效果[6]。

顽固性鼻出血患者多为中老年人，其合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的几率较高，其病情较为复杂。在对老年顽固性鼻出血患者进行治疗时应及时检测其血压、血糖等指标，并密切观察其病情的变化情况，以免其发生危险。患者在来医院就诊时，其鼻腔病灶内的血管可因发生自然收缩而导致出血停止。在对出血停止的患者进行鼻腔检查时若发现其鼻粘膜上有微小的软组织隆起，可用枪状镊轻轻触碰该处，诱发其出血，从而确认其鼻腔内的出血点。

本次研究的结果显示，与进行常规压迫止血治疗相比，对顽固性鼻出血患者进行鼻内镜下电凝止血治疗可取得更优的效果，能显著缩短其病程。

[1]张益峰.不同方案对顽固性鼻出血患者止血效果的治疗体会[J].中外医学研究,2014,13(33):149-151.

[2]骆豫.鼻内镜下微波止血术治疗顽固性鼻出血临床观察[J].中国实用医药,2012,07(9):73-73.

[3]刘煜.鼻内窥镜下电凝加医用胶涂布在顽固性鼻出血中的应用[J].中国医学创新,2013,17(29):126-128.

[4]曾丽梅,何秋兰.内窥镜射频治疗顽固性鼻出血患者的护理对策及体会[J].首都食品与医药,2015,16(22):119-120.

[5]徐光,张卫东.鼻内镜下电凝止血在顽固性鼻出血患者中的应用效果研究[J].中国医药科学,2014,15(2):170-171.

[6]徐明录,秦顺朵.介入栓塞手术与鼻内镜下电凝止血治疗鼻出血的临床疗效比较研究[J].现代预防医学,2012,39(7):1846-1847.

R765.23

B

2095-7629-（2017）1-0085-02