对终末期肾病患者进行高通量血液透析治疗的效果研究

郭 晖

（福建医科大学附属三明第一医院肾内科 福建 三明 365000）

对终末期肾病患者进行高通量血液透析治疗的效果研究

郭 晖

（福建医科大学附属三明第一医院肾内科 福建 三明 365000）

目的：探讨对终末期肾病患者进行高通量血液透析治疗的临床效果。方法：选取我院收治的80例终末期肾病患者作为研究对象。采用随机数表法将这80例患者分为治疗组（n=40）和对照组（n=40）。对对照组患者进行传统的低通量血液透析治疗，对治疗组患者进行高通量血液透析治疗。治疗结束后，对比两组患者血磷的水平、iPTH（免疫反应性甲状旁腺激素）的水平、β2-MG（β2-微球蛋白）的水平、BUN（血尿素氮）的水平、Scr（血肌酐）的水平、血钙的水平、ALB（血白蛋白）的水平和不良反应的发生率。结果：在进行治疗前，两组患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平、BUN的水平、Scr的水平、血钙的水平和ALB的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗结束后和治疗后6个月时，治疗组患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者BUN的水平、Scr的水平、血钙的水平和ALB的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行血液透析治疗期间，治疗组患者不良反应的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对终末期肾病患者进行高通量血液透析治疗能够有效地清除其体内的中分子毒素和大分子毒素，降低其血磷的水平、iPTH的水平和β2-MG的水平，且安全性较高。

高通量血液透析；低通量血液透析；临床效果；β2-MG的水平；安全性

近年来，终末期肾病在我国的发病率呈逐年上升的趋势。进行血液透析治疗是临床上治疗终末期肾病的主要方式。但是，临床调查发现，进行血液透析治疗的终末期肾病患者常会发生皮肤瘙痒、透析相关性淀粉样变性、低血压和肌肉痉挛等不良反应[1]。有学者指出，此类 患者发生上述不良反应主要是由于进行传统的低通量血液透析治疗无法有效地清除其体内的中分子毒素和大分子毒素引起的[2]。高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）是指采用高通量血滤器对患者进行血液透析[3]。相关的临床研究发现，对终末期肾病患者进行高通量血液透析能够有效地清除其体内的中分子毒素和大分子毒素，降低其血磷的水平、iPTH的水平和β2-MG的水平，且安全性较高。为了进一步探讨对终末期肾病患者进行高通量血液透析治疗的临床效果，笔者选取我院收治的80例终末期肾病患者作为研究对象，并对其进行了以下研究，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2012年3月到2014年5月期间我院收治的80例终末期肾病患者作为研究对象。采用随机数表法将这80例患者分为治疗组（n=40）和对照组（n=40）。对照组患者中有男22例，女18例。本组患者中年龄最小的33岁，年龄最大的78岁，其平均年龄为(62.83±3.78)岁，平均透析时间为(24.39±14.06)个月。本组患者中有慢性肾小球肾炎患者22例，有高血压肾病患者8例，有糖尿病肾病患者6例，有多囊肾患者2例，有梗阻性肾病患者1例，有慢性肾盂肾炎患者1例。治疗组患者中有男23例，女17例。本组患者中年龄最小的34岁，年龄最大的77岁，其平均年龄为(61.23±3.45)岁，平均透析时间为(24.24±13.53)个月。本组患者中有慢性肾小球肾炎患者26例，有高血压肾病患者7例，有糖尿病肾病患者5例，有多囊肾患者1例，有梗阻性肾病患者1例。两组研究对象的基线资料相比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准 1）进行血液透析治疗的时间在6个月以上的患者。2）病情稳定的患者。3）知情并同意参加本次研究的患者。

1.3 研究对象的排除标准 1）合并有肝功能异常的患者。2）合并有急性心肌梗死的患者。3）近期内接受过手术治疗的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 我院对对照组患者进行传统的低通量血液透析治疗，具体的治疗方法是[4]：1）对患者进行自体动静脉内瘘成形术，然后使用碳酸氢盐透析液(由广州康盛生物科技有限公司生产)和日本尼普洛牌130G三醋酸膜一次性透析器对其进行血液透析。2）将患者进行血液透析的超滤量设定为1.5～2.0L，将透析液温度设定为37.O℃，将血流量设定为250～300ml/min，将超滤系数设定为15mL·mmHg-1·h-1。3）每周对患者进行2～3次血液透析治疗，每次治疗4小时，应连续治疗6周。

1.4.2 我院对治疗组患者进行高通量血液透析治疗，具体的治疗方法是：1）对患者进行自体动静脉内瘘成形术，然后使用碳酸氢盐透析液和日本尼普洛牌170U三醋酸膜一次性透析器对其进行血液透析。2）将患者进行血液透析的超滤量设定为1.5～2.0L，将透析液温度设定为37.O℃，将血流量设定为250～300ml/min，将超滤系数设定为34mL·mmHg-1·h-1。3）每周对患者进行2～3次血液透析治疗，每次治疗4小时，应连续治疗6周。

1.5 观察指标[5]治疗结束后，观察两组患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平、BUN的水平、Scr的水平、血钙的水平、ALB的水平和不良反应的发生率。其中，患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平、BUN的水平和Scr的水平越低，其血钙的水平越高，说明其进行血液透析治疗的效果越好。患者ALB的水平越高，说明其肝功能和营养状况越好。

1.6 统计学处理 使用SPSS19.0软件对本次研究中的数据进行处理，患者的年龄、透析的时间、血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平、BUN的水平、Scr的水平、血钙的水平和ALB的水平用（±s）表示，采用t检验，不良反应的发生率用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的对比 在进行治疗前，两组患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平、BUN的水平、Scr的水平、血钙的水平和ALB的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗结束后和治疗后6个月时，治疗组患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者BUN的水平、Scr的水平、血钙的水平和ALB的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患者各项临床指标的对比（±s）

表1 两组患者各项临床指标的对比（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05，组间相比、与治疗前相比，△P＜0.05。

组别 例数 时间 BUN(mmol/L) Scr(umol/L) 血钙(mmol/L) 血磷(mmol/L) β2-MG(ug/ml) iPTH(pg/ml) ALB(g/L)治疗组40 治疗前 23.31±7.15 812.3±70.22 2.23±0.34 2.32±0.91 56.9±19.2 318.6±87.9 32.15±13.13治疗后 9.28±2.37△ 406.17±65.12△ 2.14±0.38 1.60±0.75△＊ 35.3±14.7△＊ 198.7±77.3△＊ 37.24±15.26治疗后6个月 9.13±2.45△ 422.43±57.68△ 2.01±0.36 1.45±0.82△＊ 26.1±10.8△＊ 150.3±70.1△＊ 37.72±14.38对照组40 治疗前 24.18±6.57 856.36±67.28 2.31±0.43 2.28±0.87 58.3±21.0 297.4±93.5 31.79±14.27治疗后 10.05±2.16△ 440.38±59.20△ 2.12±0.37 1.78±0.65△＊ 59.2±19.7△＊ 256.3±72.3△＊ 36.95±13.03治疗后6个月 9.87±2.05△ 429.21±56.36△ 2.15±0.28 1.79±0.70△＊ 55.6±18.9△＊ 273.9±66.2△＊ 37.33±15.06

2.2 两组患者不良反应发生率的对比 在进行血液透析治疗期间，治疗组患者中有6例患者发生了低血压，有3例患者发生了肌肉痉挛。治疗组患者不良反应的发生率为22.5%（9/40）。对照组患者中有8例患者发生了低血压，有5例患者发生了肌肉痉挛。对照组患者不良反应的发生率为32.5%（13/40）。治疗组患者不良反应的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的对比（n，%）

3 结论

本次研究的结果显示，治疗结束后和治疗后6个月时，治疗组患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平均明显优于对照组患者。两组患者BUN的水平、Scr的水平、血钙的水平和ALB的水平相比差异不大。在进行血液透析治疗期间，治疗组患者不良反应的发生率明显低于对照组患者。这一结果与赵凌怡、孙志宏、孙大炜[6]的研究结果相似。

综上所述，对终末期肾病患者进行高通量血液透析治疗能够有效地清除其体内的中分子毒素和大分子毒素，降低其血磷的水平、iPTH的水平和β2-MG的水平，且安全性较高。

[1]王小雪,慢性肾功能衰竭患者透析治疗对改善生存质量的效果分析[J].当代医学,2013,(28):109

[2]朱征西，陆绍强，梁碧琴，等.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J]．中国血液净化,2011,10(1):18-21.

[3]欧阳冬生.高通量血液透析联合EPO治疗维持性肾性贫血的临床评价[J].当代医学，2015,(16):11-12

[4]刘东瑜，马磊.血液透析早期干预钙磷代谢对肾性骨病患者的影响[J].吉林医学,2013,34(12):112-113.

[5]柯静,陈月清,徐小琳.高通量透析器用于维持性血液透析患者的效果[J].中国医药导报,2015,6(2):31-34.

[6]赵凌怡,孙志宏,孙大炜.维持性血液透析患者使用高通量透析器临床疗效观察[J].哈尔滨医药,2013,4(8):293-293.

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2095-7629-（2017）1-0076-03