切开复位钢板内固定术治疗锁骨粉碎性骨折的效果探析

柴润千 韩伟杰

（河北省大城县医院骨科手足外科 河北 廊坊 065900）

切开复位钢板内固定术治疗锁骨粉碎性骨折的效果探析

柴润千 韩伟杰

（河北省大城县医院骨科手足外科 河北 廊坊 065900）

目的：探讨用切开复位钢板内固定术治疗锁骨粉碎性骨折的临床效果。方法：将我院收治的64例锁骨粉碎性骨折患者作为本次研究的对象。按照手术方法的不同，将这64例患者分为钢板组（32例）和克氏针组（32例）。对钢板组患者使用切开复位钢板内固定术进行治疗，对克氏针组患者使用切开复位克氏针内固定术进行治疗，然后比较两组患者手术的相关指标及其治疗的优良率和术后并发症的发生率。结果：与克氏针组患者相比，钢板组患者住院的时间更短，其治疗的优良率更高，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用切开复位钢板内固定术治疗锁骨粉碎性骨折的临床效果显著，能有效地促进患者骨折锁骨的愈合，降低其术后并发症的发生率。

切开复位钢板内固定术；锁骨粉碎性骨折；治疗效果

锁骨骨折是临床上常见的骨折类型。相关的调查数据显示，锁骨骨折的发生率约占全身骨折总发生率的6%。锁骨粉碎性骨折是锁骨骨折中最为严重的一种。临床研究表明，锁骨粉碎性骨折患者若治疗不及时或治疗不当，就会严重影响其肩关节的功能[1]。切开复位内固定术是目前临床上治疗锁骨粉碎性骨折的主要方法。为了探讨用切开复位钢板内固定术治疗锁骨粉碎性骨折的临床效果，我们对我院收治的64例锁骨粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1月～2016年1月期间我院收治的64例锁骨粉碎性骨折患者作为本次研究的对象。这些患者的病情均经相关检查得到确诊，且其均为自愿参与此项研究。在这些患者中。排除存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍的患者，排除存在凝血功能障碍的患者。按照手术方法的不同，将这64例患者分为钢板组（32例）和克氏针组（32例）。在钢板组中，男女患者分别有20例和12例，其年龄区间为22～65岁，平均年龄为（43.13±5.41）岁。其中，有车祸致伤的患者12例，有跌倒致伤的患者18例，有重物砸伤的患者2例。其中，有开放性骨折患者2例，有闭合性骨折患者30例。在克氏针组中，男女患者分别有19例和13例，其年龄区间为25～62岁，平均年龄为（42.68±5.29）岁。其中，有车祸致伤的患者10例，有跌倒致伤的患者19例，有重物砸伤的患者3例。其中，有开放性骨折患者3例，有闭合性骨折患者29例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 手术方法

1.2.1 对钢板组患者使用切开复位钢板内固定术进行治疗，具体的手术方法是：指导患者取仰卧位，在其患侧的肩下垫上垫枕，对其进行全麻或颈丛麻醉。沿着患者的锁骨走向在其锁骨上缘做一个8～12cm的横向切口，逐层切开其皮肤和皮下组织直至其骨膜，适度剥离其骨折锁骨近端和远端的骨膜，同时注意保护其骨块上附着的软组织。清除患者锁骨周围的血肿和污物。对于骨块较小、较碎的患者，用可吸收缝合线穿透其骨膜对骨块进行缝扎捆绑。对于骨块较大的患者，用皮质骨拉力螺钉对其骨块进行加压固定。在此过程中尽量不剥离患者的骨膜和软组织。术中根据患者的骨缺损情况对其进行植骨融合，然后选择型号适合的解剖型钢板和相应的皮质骨螺钉对患者骨折的锁骨进行固定。观察患者骨折锁骨的复位情况和肩关节的活动情况，待复位效果满意且其肩关节的活动度良好后，用生理盐水冲洗其术区，缝合其手术切口。术后对患者患侧的上肢进行悬吊固定，术后3～5d指导其进行肩关节的功能锻炼。

1.2.2 对克氏针组患者使用切开复位克氏针内固定术进行治疗，具体的治疗方法是：对患者进行全麻或颈丛麻醉。麻醉起效后，沿着患者的锁骨走向在其锁骨上缘做一个8～12cm的横向切口，逐层切开其皮肤和皮下组织，充分暴露其骨折端。清除患者锁骨周围的血肿和污物。用钢丝或可吸收线对患者的碎骨进行捆绑固定，然后经其骨折锁骨近端的髓腔置入克氏针，在其骨折锁骨的远端将克氏针穿出。待患者骨折的锁骨复位满意后，将克氏针的尾端折弯并进行适度的修剪。用生理盐水冲洗患者的术区，逐层缝合其手术切口。术后用三角巾对患者患侧的上肢进行悬吊固定，术后3～5d指导其进行肩关节的功能锻炼。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者术中的出血量、手术持续的时间、住院的时间及其术后发生并发症的情况。

1.4 疗效评定标准 用优、良、可、差四个标准评价两组患者的疗效。优；经治疗，患者骨折的锁骨愈合良好，其肩关节的功能完全正常。良：经治疗，患者骨折的锁骨愈合较好，其肩关节的功能基本正常。可：经治疗，患者骨折的锁骨愈合一般或存在轻度畸形愈合的情况，其肩关节的功能欠佳。差：经治疗，患者骨折的锁骨未愈合或存在中、重度畸形愈合的情况，其肩关节的功能较差。治疗的优良率=优率+良率。

1.5 统计学方法 用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，两组患者的各项手术指标用均数±标准差（±s）表示，用t检验，其治疗的优良率和术后并发症的发生率用（%）表示，用χ²检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较 钢板组患者住院的时间明显短于克氏针组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。克氏针组患者术中的出血量和手术持续的时间均优于钢板组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者治疗优良率的比较 钢板组患者治疗的优良率为93.75%，克氏针组患者治疗的优良率为71.88%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s）

组别 例数（n） 术中的平均出血量（ml） 手术持续的平均时间（min） 住院的平均时间（d）钢板组 32 89.35±24.19 56.89±11.28 10.21±2.69克氏针组 32 63.12±20.05 45.02±9.35 13.18±3.44

表2 两组患者治疗优良率的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 术后，克氏针组中有2例患者并发了骨折畸形愈合，有2例患者并发了切口感染，有1例患者并发了神经损伤，其术后并发症的发生率为15.63%（5/32）。钢板组中没有患者出现并发症，其术后并发症的发生率为0。二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

锁骨是人体上肢与躯干间唯一的骨性联系，起着支撑胸腔、保护锁骨下动静脉和神经的作用。因此，患者一旦发生锁骨粉碎性骨折，就会严重影响其呼吸功能和肩关节的功能。过去，临床上主要采用切开复位克氏针内固定术治疗锁骨粉碎性骨折。但患者在接受此手术后易发生退针和克氏针游走的情况，从而会对其治疗效果产生一定的影响[3]。近年来的临床实践证实，用切开复位钢板内固定术治疗锁骨粉碎性骨折的临床效果较为理想。解剖型钢板的形态较为契合人体锁骨的解剖特征，用解剖型钢板对锁骨粉碎性骨折患者进行内固定，能确保其锁骨解剖结构的完整和稳定[4]。

本次研究的结果证实，用切开复位钢板内固定术治疗锁骨粉碎性骨折的临床效果显著，能有效地促进患者骨折锁骨的愈合，降低其术后并发症的发生率。

[1]曹坚平,黄立新.钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折35例体会[J].中国医药导刊,2013,（z1）:294-295.

[2]朱雪峰.锁骨钢板内固定治疗锁骨粉碎性骨折48例[J].临床骨科杂志,2011,14（5）:590.

[3]李克军,邹方亮.锁骨粉碎性骨折锁骨钢板内固定治疗疗效观察[J].中国伤残医学,2015,（5）:6-7.

[4]王云才.解剖锁定型钢板治疗锁骨粉碎性骨折的疗效分析[J].中国临床医学,2013,20（2）:208-209.

[5]丁东胜.钢板内固定法治疗锁骨粉碎性骨折的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,（22）:119-119.

R683

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2095-7629-（2017）1-0055-02