锁定加压钢板内固定术与解剖钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的效果对比

韦 程 陈优民

（江苏省南京市溧水区人民医院骨科 江苏 南京 211200）

锁定加压钢板内固定术与解剖钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的效果对比

韦 程 陈优民

（江苏省南京市溧水区人民医院骨科 江苏 南京 211200）

目的：对比分析用锁定加压钢板内固定术与解剖钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的效果。方法：将近年来我院收治的37例复杂性胫骨平台骨折患者随机分成实验组与对照组。为实验组19例患者采用锁定加压钢板内固定术进行治疗，为对照组18例患者采用解剖钢板内固定术进行治疗，然后对比分析两组患者的手术情况及术后膝关节功能的变化情况。结果：两组患者手术的时间、术中的出血量相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，实验组患者在进行手术治疗后其骨折愈合的时间及术后可完全负重的时间较短，其HSS的评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者并发症的发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与采用解剖钢板内固定术相比，采用锁定加压钢板内固定术对复杂性胫骨平台骨折患者进行治疗能取得更优的效果，可促使其骨折端更快地愈合。

锁定加压钢板；解剖钢板；内固定术；胫骨平台骨折

胫骨平台是指胫骨近端的干骺端及股骨与胫骨下段接触的关节面。该结构在膝关节内起到承载重量的重要作用，在发生损伤时可诱发骨关节炎性改变，严重影响患者的活动能力。胫骨平台骨折是骨科常见的关节内骨折之一，主要因遭受外来暴力所致。在所有骨折患者中，胫骨平台骨折患者所占的比例不足5%[1]。但此病患者的病情普遍较重，其骨折多为粉碎性骨折、多发性骨折等复杂骨折，其膝关节周围的韧带及半月板易受到损害。内固定手术是指利用钢板等内固定物将断骨复位并加以固定的一类手术，能良好地保持骨折端的解剖复位，是现阶段治疗骨折的常用疗法。为了对比用锁定加压钢板内固定术与解剖钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的效果，我院将37例复杂性胫骨平台骨折患者分成实验组与对照组，为实验组患者采用锁定加压钢板内固定术进行治疗，为对照组患者采用解剖钢板内固定术进行治疗，然后对比分析两组患者的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的患者均为2012年10月-2015年9月我院收治的37例复杂性胫骨平台骨折患者。这些患者的排除标准是：①发生病理性骨折的患者。②对手术的耐受性差，不具备手术指征的患者。③合并有其他部位骨折的患者。在这些患者中，有男性20例，女性17例，其年龄为24-68岁，平均年龄为（43.2±5.7）岁，其中有闭合性骨折患者33例、开放性骨折患者4例、左侧复杂性胫骨平台骨折患者17例、右侧复杂性胫骨平台骨折患者20例、合并有半月板损伤的患者17例、合并有膝关节内外侧副韧带损伤的患者14例、合并有腓神经损伤的患者6例。这些患者的主要致伤原因为发生交通事故、从高空坠落、摔伤及接触机器受伤。将这些患者根据治疗方案的不同分为实验组和对照组。两 组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在术前对两组患者进行相关的影像学检查及常规手术准备。患者若发生开放性骨折，应在术前对其进行清创、缝合、消肿及跟骨牵引等治疗，待其患处软组织肿胀的症状消失，无手术禁忌症后再择期对其进行手术治疗。为实验组患者采用锁定加压钢板内固定术进行治疗，治疗方法是：对患者进行腰硬联合麻醉，若患者发生外侧胫骨平台骨折可在其胫骨平台的前外侧做一个8～10cm的弧形切口，若患者发生内侧胫骨平台骨折可在其胫骨平台的前内侧做一个8～10cm的弧形切口。切开皮肤及皮下组织，充分显露骨折端，探查患处受伤的情况，若发现胫骨平台移位可采用克氏针内固定法进行处理，若发现胫骨平台塌陷可采用骨移植修复法进行处理。用X线机观察患者骨折复位的情况，在确认其骨折段的解剖关系正常后，分别于其胫骨平台的内侧和外侧放置锁定加压钢板（在内侧平台放置L型或T型锁定钢板，在外侧平台放置抗滑钢板），然后旋入螺钉进行固定。若患者发生十字韧带撕脱和干骺端不稳定的情况，可为其采用钢丝固定法进行处理。为对照组患者采用解剖钢板内固定术进行治疗，治疗方案是：对患者进行腰硬联合麻醉，在其胫骨平台的前外侧做一个切口，使用解剖钢板对其胫骨平台进行固定。在术后为两组患者常规放置引流管，缝合其手术切口。在术后抬高患者的患肢，对其下肢进行冰敷处理，并酌情指导其进行患肢的功能锻炼。

1.3 观察指标与疗效判定标准 在术后对比分析两组患者的手术情况，对其进行6个月的术后随访，并采用膝关节功能评分（HSS评分）的标准[2]评估其术后膝关节的功能，患者的得分越高表示其膝关节的功能越好。

1.4 统计学方法 用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术的时间、术中的出血量相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，实验组患者在进行手术治疗后其骨折愈合的时间及术后可完全负重的时间较短，其HSS的评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后在实验组中，有1例患者发生筋膜间室综合征，在对照组中有1例患者发生感染，有1例患者发生筋膜间室综合征。两组患者并发症的发生率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 对两组患者手术情况的分析（±s）

表1 对两组患者手术情况的分析（±s）

实验组（n=19）对照组（n=18）P值手术的时间（min） 96.4±8.5 95.8±7.2 ＞0.05术中的出血量（ml） 172.2±26.3 174.9±25.6 ＞0.05术后骨折愈合的时间（d）98.3±12.5 122.3±17.9 ＜0.05术后完全负重的时间（d）127.5±16.4 152.6±20.2 ＜0.05 HSS评分（分） 89.5±7.2 83.4±6.0 ＜0.05

3 讨论

复杂性胫骨平台骨折患者的病情较重，常可发生粉碎性骨折、嵌插性骨折及严重的软组织损伤等情况。对胫骨平台关节面的解剖结构进行复位、提高膝关节的稳定性是治疗胫骨平台骨折的首要目标。临床实践证实，对胫骨平台骨折患者进行非手术治疗不仅难以获得理想的效果，而且易诱发关节炎等并发症，使患者出现关节僵硬及活动障碍等症状[3]。内固定手术是临床上治疗骨折的常用手术疗法。临床实践证实，与进行非手术治疗相比，对复杂性胫骨平台骨折患者进行内固定手术治疗可更有效地维持骨折端的解剖复位，尤其可避免其骨折端发生旋转移位。在临床上，可用于内固定手术的材料主要包括金属螺钉、钢板、髓内针等，其中钢板主要包括解剖钢板、支持钢板及高尔夫钢板等[4]。胫骨平台骨折多为关节内骨折，其发病的部位特殊，在治疗不当时极易发生骨折移位，影响患者的预后。在本次研究中，我们采用锁定加压钢板内固定术对实验组患者进行治疗，取得了理想的效果。锁定加压钢板的设计遵循生物学内固定的BO原则，其不仅具备传统钢板的内固定功能，而且具有在局部加压的功能，是一种高稳定性的钢板[5]。临床研究证实，采用锁定加压钢板内固定术对复杂性胫骨平台骨折患者进行治疗能使复位后的骨折端保持稳定，保留断骨处的血供，减少骨膜受到的损伤，促进断骨的愈合。与常规解剖钢板相比，锁定加压钢板具有以下的优点：①锁定加压钢板的固定强度依赖于螺纹和钢板的咬合力，而不是钢板与骨骼之间的摩擦力，因此在将骨折端复位后用锁定加压钢板进行固定导致复位状态丧失的几率较小。②锁定加压钢板的近端较薄，在将其置于骨折端时其与骨膜间会留有间隙，故能避免压迫骨折端或阻碍骨折端的血运，而且其在使用前无需塑形，便于操作。③与使用常规解剖钢板相比，在使用锁定加压钢板治疗骨折时骨折端暴露的面积较小，故可降低患者发生术后感染的几率。④锁定加压钢板具有动力加压的功能，其稳定性较强[6,7]。

本次研究的结果显示，与采用解剖钢板内固定术相比，采用锁定加压钢板内固定术对复杂性胫骨平台骨折患者进行治疗能取得更优的效果，可促使其骨折端更快地愈合。

[1]刘军平.开放复位锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效比较[J].中国民族民间医药,2013,22(20):55-55.

[2]林天军.锁定加压钢板与解剖钢板置入内固定治疗复杂性胫骨平台骨折[J].医药前沿,2016,6(1):177-178.

[3]殷锋,乔丽娟.加压钢板内固定对胫骨平台骨折的愈合及膝关节功能的影响[J].河北医学,2012,18(9):1274-1276.

[4]张庆杰,王永清,战颖等.锁定加压钢板结合植骨术治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志,2015,18(1):61-63.

[5]戴贺.锁定钢板联合舒筋洗药治疗SchatzerⅢ型胫骨平台骨折临床研究及安全性分析[J].亚太传统医药,2015,11(10):98-99.

[6]邱爱武.不同内固定方式治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2016,20(2):197-198.

[7]蒋耀辉.胫骨平台骨折采用壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗的临床观察[J].医学理论与实践,2015,28(4):481-482.

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2095-7629-（2017）1-0036-03