情境体验教学在非医学专业大学生心肺复苏术及外出血救护培训中的应用

2017-11-30叶大庆苏运辉张美萍苏琳琳

护理学报 2017年4期

关键词：情景教学法考核

叶大庆，苏运辉，张美萍，苏琳琳，胡颖

（1.广东药科大学护理学院，广东广州 510310；2.广东药科大学附属第一医院急诊科，广东广州 510080）

【护理教育】

情境体验教学在非医学专业大学生心肺复苏术及外出血救护培训中的应用

叶大庆1，苏运辉2，张美萍2，苏琳琳2，胡颖2

（1.广东药科大学护理学院，广东广州 510310；2.广东药科大学附属第一医院急诊科，广东广州 510080）

目的探究情境体验教学应用于非医学专业大学生心肺复苏术及外出血救护培训中的效果。方法便利选取广州市某非医学高校，按某一专业，以班级为单位随机抽取2个班，共60名学生，纳入情景模拟组和情境体验组各30名；情景模拟组予以理论授课结合情景模拟方式进行培训，而情境体验组予以理论授课结合情境体验方式进行培训；培训前后均以红十字会标准化教学文件（总会2016）中心肺复苏术和外出血救护理论及操作考核表对2组大学生进行考核，比较培训前后组间及组内各考核得分的差异。结果培训前后组内各考核得分差异均有统计学意义（P＜0.05）；培训前2组的理论及操作得分差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后2组的理论得分差异无统计学意义（P＞0.05），但操作考核的得分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论情境体验教学模式在CPR及外出血救护培训方面比情景模拟教学模式更能提高操作水平，值得推广应用。

大学生；CPR；外出血救护；培训；情境体验；情景模拟

大学生接受急救培训是任务所需，其急救知识的掌握程度反映着一个国家公众的急救水平[1]。当前急救培训模式多样化，如何吸引学习者的兴趣和提高学习意愿成为诸多研究者的关注重点[2]。传统的急救培训方式主要为急救理论授课与情景模拟方式相结合，受诸多因素影响，情景模拟等教学方法无法实现从操作的学习向真实环境的无缝隙转化，从而降低患者救护的安全性[3]。而情境体验教学模式是基于大卫·库伯“体验式学习圈”的基础上，创造具体场景，注重被培训者的亲身感受与体验，以帮助更好的理解教学内容[4]，此模式注重亲身实践和反思，通过再现情境，被培训者能够进行救护体验，真正做到身临其境，将理论知识在体验中得到应用[5]。美国和澳大利亚已采用过情境体验方法对学生急救培训作相关研究[6-7]，并表明其有着良好的培训效果和更真实的体验。目前，情境体验教学应用于非医学专业学生培训的报道较少见，且国内有调查[8]显示，非医学专业大学生的急救能力并不理想。本研究拟将情境体验教学应用于非医学专业高校学生心肺复苏术（cardiopulmonary resusci-tation,CPR）及外出血救护技能培训中，旨在为大学生急救培训教育提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采取便利抽样法，2016年4—5月抽取广州市某所非医学高校某专业2个班的60名学生为研究对象。纳入标准：自愿参与本调查，知情同意；排除标准：不能保证完成整个研究的学生。以班为单位随机分成情景模拟组和情境体验组，各30名学生。由于个别学生在研究期间缺席，共流失3例，其中情景模拟组2例，情境体验组1例。最终纳入情景模拟组、情境体验组分别为28例、29例，其中情景模拟组男性 13名，女性 15名；年龄（21.14±1.07）岁；有急救培训经历的1名占4%；情境体验组，男性11名，女性 18 名；年龄（21.22±1.14）岁，所有人均没有急救培训经历。2组在年龄、性别和培训经历等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 情景模拟组（1）以2015版CPR理论和单人操作技能、外出血救护理论和操作技能为教学内容。（2）由2名主管护师职称的急诊科护士进行培训，培训时间为60 min。前30 min，1名护士负责CPR的理论培训约15 min，另1名护士负责其操作示范约15 min；后30 min，同样2名护士分别培训外出血救护理论和操作示范各15 min。（3）授课和操作示范完成后，马上组织学生在配备有普通模拟人和相关医疗用具的示教室中进行情景模拟演练。根据教学内容模拟出2个类似的事故情节，学生在护士的监督指导下把2个操作都演练1遍。

1.2.2 情境体验组

1.2.2.1 情境场地以广东省红十字会情境示范基地为场所，配有数字化仿真CPR模拟人、精心化妆后的心跳骤停模拟伤员、外出血模拟伤员以及营造事故现场紧张氛围的视、听、触电脑设备，且急救设施及物品皆为临床实际所用。为教学提供逼真的体验环境。

1.2.2.2 情境导入采用病例导入的形式呈现教学内容，建立心脏骤停救护体验和外出血救护体验2个情境。情境病例为本院过往临床实例，凸显急救情境的特点。“心脏骤停病例”强调CPR的时效性和方法的准确性；“外出血病例”侧重于对伤势的评估及紧急处理。具体导入步骤为：（1）给学生发放病例、组织讨论、讲解重点，引导其进入病例设置的急救情境。（2）将病例相关的真实录像播放给学生，让学生有感官上的真实体验。

1.2.2.3 情境学习由1名红十字会高级培训师和1名副主任护师职称的急诊专科护士结合临床实际对学生情境体验过程进行有效指导。遵循2个情境病例，将涉及的急救技能及知识进行逐项讲解及相应操作演示，每个病例耗时30 min，共60 min；随后学生以小组为单位对2个情境病例进行救护体验，要求每人每次体验不同角色，并对学生体验过程进行全程录像，教师结合录像针对性的实施指导和纠正。

1.2.3 评价指标采用红十字会标准化教学文件[9]救护员培训的理论试卷和操作考核表评价培训效果。

1.2.3.1 中国红十字会救护员培训理论考试示范试卷其中判断题20道题，每道题2.5分；选择题20道题，每道题2.5分。试卷满分100分，60分及以上为合格。

1.2.3.2 CPR考核表包括2部分：（1）环境评估、意识判断、身份表明及紧急救护4个项目，合计6分；（2）实际操作，包括按压部位、按压频率、按压深度、按压后胸部回弹、开放气道、人工呼吸、按压与吹气比、评估呼吸和复苏后护理9个项目，共37分，其中5个非重点项目（开放气道、人工呼吸、按压与吹气比、评估呼吸和复苏后护理）共17分，4个重点项目（按压部位、按压频率、按压深度、按压后胸部回弹）共20分。（3）重点项目得分≥16分，且总得分≥30分为合格。

1.2.3.3 外出血救护实操考核表包括2部分：（1）环境评估、身份表明和伤者体位安置共3个项目，合计4分；（2）实际操作，包括受伤部位检查、压迫止血、敷料清洁、包扎方法、包扎松紧度、伤肢承托和评估伤员，共7个项目，合计6分。（3）满分10分，重点项目（压迫止血和包扎松紧度）全部得分，且总得分≥7分为合格。为方便后续统计学分析，以上操作考核成绩最终得分均折算成百分制，即操作考核最终得分=学生操作考核实际得分×100÷操作考核表总分。

1.2.4 调查方法培训前，统一对情景模拟组和情境体验组进行CPR及外出血救护理论和操作考核，且为能呈现培训前操作考核的初步得分，于理论考核后，操作考核前均予以操作视频观看。其后分别予以相应的培训，并于培训完毕后立即进行考核。负责考核的专员对本研究的分组情况并不知情，保证培训效果无评价者的偏倚。严格按照纳入和排除标准进行考核，当场回收所有试卷，并交由专人整理，剔除无效考卷。共发放问卷60份，回收有效问卷57份，有效回收率为95%。

1.3 统计学方法将有效考卷的数据采用Epidata 3.1进行双人录入，并使用一致性检验校对。采用SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料采用±S描述，计数资料采用例数、百分比（%）描述。培训前后2组组间的得分比较，若满足正态分布及方差齐性，则采用两独立样本t检验，否则采用非参数检验中的K-S检验；组内培训前后的得分比较则采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 培训前后情景模拟组和情境体验组CPR、外出血理论及操作考核得分比较（±S，分）

培训前培训后理论考核 CPR考核外出血考核理论考核 CPR考核外出血考核情景模拟组 28 47.21±5.12 37.63±0.85 36.88±0.18 67.63±0.85 70.87±6.11 68.61±7.81情境体验组 29 47.82±5.88 38.52±7.74 35.89±3.86 66.88±2.63 75.91±3.86 77.54±5.49 t 0.133 0.322 0.558 1.249 3.267 4.779 P 0.898 0.759 0.597 0.220 0.002 ＜0.001组别 n

2 结果

2.1 培训前、后2组间考核得分比较培训前情景模拟组和情境体验组的理论考核、CPR操作考核及外出血操作考核得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），培训后2组CPR操作考核与外出血操作考核得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），情境体验组得分高于情景模拟组；但2组间理论考核得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 培训前、后组内的考核得分比较培训前、后，情景模拟组和情境体验组的理论考核、CPR操作考核及外出血操作考核得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 培训前、后情景模拟组和情境体验组组内理论及操作考核情况比较（±S，分）

情景模拟组情境体验组理论考核 CPR考核外出血考核理论考核 CPR考核外出血考核培训前 47.21±5.12 37.63±0.85 36.88±0.18 47.82±5.88 38.52±7.74 35.89±3.86培训后 67.63±0.85 70.87±6.11 68.61±7.81 66.88±2.63 75.91±3.86 77.54±5.49 t 20.819 28.513 21.492 15.935 23.280 33.421 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001项目

3 讨论

3.1 情境体验教学组与情景模拟教学组培训前、后，理论成绩差异不显著本研究结果显示，2种教学方法培训前、后，CPR、外出血的理论考核得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。究其原因，虽然2组培训师资在职称上有差别，但有学生反映CPR及外出血理论知识并不复杂，较容易理解和掌握[10-11]，且2种教学方法教授过程中都对理论知识进行了详细讲解，因此2组学生的理论成绩差异并不显著。此处与国外学者Casida等[12]研究结果相一致；但与国内学者常萱等[13]研究的情境体验教学法应用于《急救重症护理学》课程后，护生的理论成绩比对照组有所提高的结果不一致。考虑为《急救重症护理学》课程理论知识点多，且难易程度不一，不如CPR及外出血的知识让学生容易理解掌握，因此不同教学方法会影响学生的最终成绩。且本研究的培训对象为非医学生，可能也是上述结果差异的原因之一，此处仍有待进一步探讨和研究。

3.2 培训后，2组的理论和操作成绩均提高，情境体验组操作成绩高于情景模拟组

3.2.1 组间成绩比较本研究结果显示，2种教学方法培训后，CPR、外出血的操作考核得分与培训前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明情境体验组较高。表明情境体验教学法比情景模拟教学方法更能提高其急救操作水平。究其原因，人的学习记忆与肾上腺素有着密切联系[14-15]，情境体验中心的类真实场境可能促使被培训者肾上腺素上升，其操作技能记忆因而受到促进，被培训者操作水平也得以提高。而情景模拟教学法只是在示教室进行模拟操作，其真实性远远低于在情境体验中心，肾上腺素分泌较少，记忆能力也较低，因此操作水平也较低。本研究结果与国外学者Kanstad等[16]相一致；且相比较情景模拟教学法而言，情境体验教学法通过创设真实环境，再现、强化、传递操作教学内容，提高了学生学习兴致和操作培训效率，因此学生的操作水平自然更高。这与国内学者包龙梅的有关情境教学研究[17]所显示的结果也相同。

3.2.2 自身前后成绩比较本研究结果显示，培训后2组CPR、外出血的理论和操作考核得分都较培训前有所提高，说明2种教学方法都能提高大学生急救知识和技能。究其原因，本研究纳入的非医学专业学生在培训前均无接受过急救知识和技能的训练。通过情景模拟教学法的培训，由于此传统教学方法的教学环境模拟了事件发生的情景，有利于提高学生的形象思维能力，体会到角色的作用和处境，因而从模拟情节中领悟到知识要点[18]。由此急救知识与技能成绩固然会提高，此处与赖开兰等[19]和马伟光等[20]的研究结果相一致；对于情境体验教学法，此教学法呈现出比情景模拟法更为真实的情境，因此更能促进评判性思维和决策的能力，更有利于知识的理解、深入和巩固[21]，且情境体验教学法能让学生领会到真实角色和真实处境的要领，更能提高对实际问题的预测能力和思考问题的能力[22]，因此运用此法对大学生进行CPR、外出血的培训，成绩的提高效果也更显著。这与国外学者Bland等[23]研究结果亦相一致。

综上所述，情境体验教学法和情景模拟法均能提高非医学专业大学生CPR、外出血理论和操作培训成绩，情境体验组教学效果比情景模拟教学法更佳。由于时间和资源的限制，本研究样本量不大，今后仍需进行多样本、多中心的探究。

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[本文编辑：陈伶俐王影]

《护理学报》“护理管理”栏目征稿

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