探究信息化在医院医保管理中的应用

文｜郑贤娴

探究信息化在医院医保管理中的应用

文｜郑贤娴

在医疗体制改革的带动下，进一步推动了我国全面医保计划的实现，但给我国医院医保管理工作也带来了较大的难度，需要医院不断提高管理质量和效率，从而解决患者与医院和医保部门之间的矛盾。在信息化技术的发展下，使医院的医保管理工作向信息化、现代化方向发展，可以有效提高医保管理工作的质量和效率，促使医院服务质量的提高，保证医疗事业的快速发展。

一、信息化技术对医院医保管理的重要性

（一）促使医院快速发展

在信息时代的发展下，医院信息技术的利用率成为了评价其医疗水平的重要指标之一，并将医保管理作为医院评价的重点工作内容，需要不断加大信息技术的利用率，来提高医院的市场竞争力。例如，我国大多数城市都已经实现了医院异地结算的业务。通过计算机网络技术进行结算，可以有效简化医院医保结算的流程，为患者提供高品质的服务，另外，随着医疗保险体制的改革，医保的种类和支付方式也在不断变化，传统的管理方式并不能满足现代医保管理的需要，而利用信息技术可以有效解决这一问题，从而提高医院的工作质量和效率，促使其快速发展。

（二）提高医保管理水平

将信息化技术应用在医保管理上，可以简化管理流程，统一支付方式，使此项工作向精细化方向发展，使每一个管理环节都能得到有效的控制，及时发现管理中存在的问题，并制定解决措施，可以保证工作的质量，为患者提供有效的服务，从整体上提高医保管理水平。

（三）规范医疗行为

目前，我国正在开展医疗体制改革，在费用支付方面做出了重大改变，现已全面实行医疗费用总额预付方式以及不同病种分类支付的方式，可以有效控制患者的医疗费用，使医院可以合理进行收费。在信息技术的发展下，可以有效规范医院的医疗行为，精准控制医疗费用的收支比例，在保证医疗质量的前提下，节省医疗成本，可以有效解决患者看病难、看病贵等问题，为患者提供更优质的医疗服务。

二、信息化技术在医院医保管理中的应用

（一）提高数据管理的实效性

在信息时代的背景下，将信息技术应用在医院的医保管理中，是医保管理工作发展的必然趋势，符合精细化管理的需求。例如，在医疗体制改革下，使医院在运营过程中产生大量的数据信息，如何实现数据的高效管理，是各医院所面临的问题。传统的人工管理方式的限制性比较强，而信息总量在不断增多，导致人工管理方式的工作效率比较低，对医疗事业的发展造成了严重的影响。利用信息技术，可对医保数据进行高效、精准的处理，提高数据管理的实效性，另外，还可根据医院的实际发展需要，制定相应的管理制度，使医护人员可以按照制度进行操作，为后续的管理工作带来了极大便利，从而保障医保管理工作的顺利进行。

（二）对医疗行为进行动态监控

传统的医保管理模式，由医院来控制整个流程，导致患者对医疗情况不了解，不能准确调查医疗费用，导致很多医院存在违法、违规等情况，不利于医疗事业的发展。在医保管理工作中应用信息技术，可对患者的病例、缴费情况、报销情况等进行动态监控，约束医院的医疗行为，并通过智能监控系统可对患者就医的全过程进行监控管理，包括诊断情况、用药情况等，可以有效控制患者的医疗费用。当医保人员出现违规操作时，可对其进行警告，并制定相应的处理措施，保障患者的合法权益，从而提高医院医保管理工作的质量和效率。

（三）在制定医保管理制度上的应用

目前，我国医院医保管理制度是根据政府医保机构下发的政策而制定的，并使其符合医保管理工作的需要。对此，要求医院的医保部门要与政府医保机构加强交流，不断调整制度结构，与国家政策相符合，促使医院快速发展，但现有的管理模式具有较强的限制性，还存在很多的问题。而利用信息技术，可以加强医院医保部门与政府医保机构之间的交流，及时了解政策信息，按照政策要求调整管理制度，并将其录入到医院的数据库中，使各医护人员可以按照新的制度规范进行操作，保证医保管理制度的顺利实施，而当医护人员违反制度时，也要严格按照制度要求进行处理，促使其规范医疗行为，提高医保管理效率。

（四）建立完善的就诊信息查询系统

现阶段，我国的医患纠纷问题还比较严重，导致患者对医院失去了信心，不利于医疗事业的发展。主要是因为社会对医保管理不了解，未能通过正常途径解决问题，激化了医患之间的矛盾，对社会的稳定也会造成严重的影响。例如，部分患者对自身的医疗费用产生疑问，没有通过正确渠道查询消费信息，片面认为医院坑害患者的合法权益，而医护人员又不能对问题进行合理的回答，致使医患矛盾加深。对此，医院的医保部门可根据实际发展需要，建立一套完善的患者医疗查询服务，使参保人员对自身的医疗费用进行查询，包括检查费用、住院费用、药品费用等等，使患者可以准确了解费用信息，防止医患纠纷的发生。另外，还需要医保部门创新技术，开发自助查询服务，使患者可以实时查询费用信息，有利于提高医院的办公透明度，促使医保管理水平的提高。

（五）加大医保管理的宣传力度

在医疗体制改革的背景下，医保管理工作已经成为了医院管理工作的重点内容之一，对医疗事业的发展有十分重要的意义。但社会并没有认识到医保管理工作的重要性，大大削弱了其实效性，限制了医保管理水平的提高。对此，要求医院加大对医保管理的宣传力度，开展多元化宣传方式，推动医保管理水平的提高。

第一，利用新型社交软件加大宣传力度。在信息技术的发展下，使我国QQ、微信、微博等社交软件得到了快速的发展，为医院的医保宣传工作带来了便利。例如，医院可建立一个微信群，将患者添加到微信群中，并把医保管理方面的知识发送到微信群中，使群成员可以及时了解医保方面的知识，提高其思想意识，促使患者加大对医保管理工作的重视程度，从而推动医疗事业的快速发展。

第二，加大网站宣传工作。医院可利用计算机网络技术，建立医院网站网页，将医保管理方面的信息发布至网页中，供社会人员自主进行查看，可以有效提高宣传效率。

第三，整合资源配置，在社交软件与网站网页上采用调查问卷的方式，使各社会成员可以参与进来，对现有的医保管理系统进行问卷填写，可以提高社会对医保管理工作的关注程度，另外，需要医院根据调查结果进行分析，合理采取群众意见，从而推动医疗事业快速发展。

（六）建立完善的医保系统

传统医院的管理模式互通性较差，各个部门的独立性比较强，导致患者在就诊时需要来回跑，往往会错过最佳就诊时间，对患者的人身安全造成了严重的威胁。对此，需要医院建立完善的医保系统，将医保部门与其他部门通过信息技术联系在一起，可以有效提高医疗系统的机动性与协调性，促使医院管理水平的提高，为患者提供优质的服务。

结束语：在信息技术的发展下，改变了人们的生活和生产方式，可以有效提高工作效率，促使我国国民经济快速发展，而将信息技术应用在医院的医保管理中，可以有效提高医保服务的质量和效率，维护患者的合法权利，推动医疗事业的快速发展。

作者单位：温州市人民医院