公私协力视角下医养结合在社区的具体实践路径

金菲菲

[摘要]在我国人口老龄化程度不断加剧的同时，老年人群呈现出新的特点：高龄老龄化、空巢老人增多、失能老人增多、老年人患病率上升。随着人口老龄化的不断向前推移，养老过程中对医疗护理的需求也在不断增加。但目前我国养老机构与医疗机构相互独立、自成体系，使得老年人的医疗护理服务需求无法得到有效满足，老年人不得不经常在养老机构与医疗机构间往返，既耽误治疗时间又增加医疗费用。因而，在推动我国健康老龄化的进程中实现“医养结合”尤为重要。为破解社区老年人医养难题，成都市文家社区在政府宏观政策指导下，基于公私协力的原则，充分利用文家社区卫生服务中心的医疗功能，在社区建立了文家颐养中心，实现了社区医养结合的养老服务。

[关键词]公私协力；社区医养结合

随着中国老龄化的深入发展，老年人口高龄化的特点不断突出，失能半失能老年人口数迅速增加，对医疗的需求也随之上升。但是我国现有的养老服务供给远远满足不了其养老和医疗同时相结合的需求，大部分养老机构仍不能提供有效的医疗服务，大部分医院也提供不了长期护理服务。因此，如何满足失能老年人日常照料和医疗相结合的需求，如何使现有的养老服务资源和医疗资源配置更加优化，就成了亟待解决的重要任务。成都市文家社区通过公私协力的模式，将医养结合的作用和功能最大地体现出来，也为其他地方推广医养结合提供了有利的经验借鉴。

一、成都市青羊区文家社区医养结合的实践

成都市青羊区文家社区养老服务中心，也叫文家颐养中心（以下简称颐养中心）是由成都市青羊区文家社区卫生服务中心直接举办的养老机构，是西南地区首家公办医养结合型养老机构。颐养中心致力于打造具有中国特色的养老服务模式，构建了社会基层“231六位一体”医养融合养老服务供给模式，整合社会各界资源，以合理的价格满足老人医疗、养老、精神慰藉等多元化需求。颐养中心位于文家社区卫生服务中心内，采用适老化、无障碍设计，中心设有老年护理床位33张，每个房间内配有空调、电视、24小时呼叫系统、中心供氧系统、卫生间等完善的设施设备。为丰富入住老人的精神文化生活，院内还建有户外休闲长廊、娱乐室、阅览室、棋牌室、心理咨询室及多功能厅等休闲娱乐场所。

颐养中心打造融养老、医疗、康复、养生、保健、养心“六位一体”的养老服务体系，服务内容全面、协调、持续，实现了养老过程中的“医一养一护”一体化。中心对申请人住的每一位老人的自理能力与健康状况进行评估，根据评估结果，确定老人所需要的护理等级、生活照料内容、医疗保健需求。同时，为老年人建立健康档案，健康档案信息共享。医院医护人员根据健康档案记录的信息对住院老人的健康状况进行持续性跟踪，征得住养老人同意后，“医养互动联盟”合作单位内部可以共享老年人的健康档案中的相關信息。住养期间，根据老人病情和身体健康状况的变化对医疗、护理、生活照料等服务内容进行动态调整，依据老人需求的变化通过双向转诊、“双向转养”机制让老人能够在医疗、护理、养老三种状态之间转换与衔接，实现“医一养一护”一体化。

二、社区医养结合养老模式的优劣势分析

（一）社区医养结合养老模式的优势

成都市推出的社区医养结合养老模式，很大程度上解决了社区养老的医疗护理难题，失能半失能老年人对这种医养结合的养老模式越来越青睐。其优势主要体现在如下几个方面：1.医疗和护理并驾齐驱。成都市青羊区文家社区卫生服务中心通过举办护养中心、成立“医养互动联盟”、对日间照料中心的医疗服务进行托管、与养老机构协议合作等医养结合方式，提高了医疗、养老服务资源的利用效率。2.实现失能半失能老年人居家养老的愿望。社区养老服务站建立在社区内，老年人并没有脱离原来的生活圈，基本能够满足其居家养老的愿望。3.减轻政府的养老服务负担。在公私协力发展养老服务业的过程中，基本采取的措施是公办民营或者民办公助。政府从臃肿的建设经营者，瘦身为一名健康的“看家者”，不仅减轻了自身负担，还吸引了更多的社会资源。

（二）社区医养结合养老模式的局限性

社区医养结合养老模式由于其发展起步较晚，尚处于不成熟阶段，仍然存在很多问题：1.政策缺乏，模式发展受限。经过调研，笔者得知青羊区文家社区卫生服务中心希望得到上级部门对医养结合养老服务发展方面的指导与支持，但其在医养结合养老服务探索过程中基本处于“自立根深”、“摸着石头过河”的状态。2.收费偏高，老年人支付困难。文家社区养老服务中心护养服务收费水平较高，只有具备较好的经济能力的老人才能享受得到，客观上排斥了多数经济能力一般但同样存在护养需求的老人。3.民营养老机构在医养结合中合作意愿不强。作为民营性质的养老机构遵循的是自负盈亏的市场法则，看重占有或维持在养老服务市场上份额，因而，合作意愿不强。4.社区养老服务中心维持收支平衡压力大。就文家社区养老服务中心而言，只能享受到民政部门的基本床位补贴，处于收不抵支的状态。（五）对社区老年人的预防保健工作不够重视。文家社区卫生服务中心及社区卫生服务站的预防保健工作还处于“赶着走”的状态，只是为了完成上级卫生部门的硬性要求和年度绩效考核任务。

三、公私协力视角下发展社区医养结合养老模式的对策

成都市文家社区的医养结合模式，仍然存在很多现实问题，需要从多方面进行改善：首先，充分发挥政府引导作用，建立完善相应的法律法规，制定公私协力模式中的治理规则

多渠道鼓励民营机构，调动民间力量的参与积极性，推动社区医养结合养老模式持续健康发展。其次，增强社会组织的自我完善功能，社会组织要实现跨越式发展，形成规模化、连锁化经营，需要从人才引进、资金筹集、管理制度等方面不断进行自我完善。最后，加强宣传引导，改变失能老年人的养老观念。加强人们对实施社区医养结合养老模式的必要性和重要性的认识，以期得到各界人士的广泛支持和参与。endprint