分娩时刻，剖与顺的选择

奚美丽

2017年8月31日20时左右，在陕西省榆林市第一医院绥德院区妇产科，一名孕产妇从5楼分娩中心坠下，不幸身亡。此事件引起各方人员热议，惨剧也让人分外痛惜。那么，顺产到底有多痛？顺产和剖宫产，孰优孰劣？什么情况下必须实施剖宫产呢？

建议将顺产作为首选

顺产又称“自然分娩”，医学上称作“阴道分娩”，顾名思义是顺其自然的生产，医生的干预措施较少。在大部分情况下，这也是最适合胎儿的分娩方式。

在能正常顺产的情况下，建议孕妇还是选择顺产，而在某些特殊情况下则可以采取剖宫产，这时剖宫产对女性来说反而更安全。所以，是选择顺产还是剖宫产应视情况而定。作为一名产科医生，对于产检未发现有特别影响分娩因素的患者，我们是会先推荐阴道分娩的。对于选择顺产的女性，有几点需要注意。

孕期准备 决定要顺产时，孕期女性在日常饮食中，可以吃一些蛋白质丰富、容易消化的食物，但不要过量摄入食物，以防胎儿过大；平时要注意锻炼，适当锻炼可以增强分娩的力量，如散步、爬楼梯、提肛運动等，这些都有助于顺产；在心理上，孕妇要做好充分的心理准备，在心理上要相信“我能行”，一定要有坚强的心理素质，保持良好的精神状态，做好心理防御。

重视产前学习 分娩是一个漫长的过程，尤其对于初产妇来说，十几个小时的产程让人心生畏惧。在产妇极度的痛苦状态下，医生也很难对她们分析顺产利弊和剖宫产利弊，最佳的方式是在分娩前对孕妇和家属进行产前分娩教育。现在，医院都有孕妇学校，即在每次产检间隙或固定时间对孕妇和家属进行妊娠及分娩相关知识的介绍，但这并未得到孕妇及其家属的重视。不少孕妇和家属都是在措手不及间迎来分娩的。他们道听途说的理论和医生简短的分娩期间的沟通，以及相对封闭的分娩环境让医生、产妇和家属成了三方阵营，大家站在各自的立场，无法根据分娩过程中瞬息万变的产程变化而进行分析以解决问题。

准备合适的“待产包” 顺产需要准备什么呢？孕妇临近预产期或者足月后（孕37周后）就可以准备“待产包”。“待产包”内的物品很多，在产房较为常见的是：拖鞋、吸管、产褥垫、水杯、手机、充电器、卫生纸、功能饮料等。这些物品在产房里能帮助产妇以备不时之需。

学会反映情况 在产房里，产妇能做的就是休息，充分地休息。产房环境嘈杂，随时有人在分娩、喊叫，产妇要学会在闹中取静。在休息过程中，产妇要注意胎动及阴道流血流液的情况。另外，个别产妇不主管医生和助产士介绍情况，却直接反应给产房外焦躁的家属，而有些家属就会做出比较冲动的举动，造成医患关系紧张。理智的产妇一般会先向医生准确反映自己的情况，向家属及时通报自己的进展，以做好主管医生与家属间的沟通桥梁。

顺产困难才需剖宫产

剖宫产，顾名思义即把子宫剖开，取出胎儿，是一种非自然的分娩过程，其出现及发展的根本目的是为了解决产妇难产的问题。那什么情况下，才必须要选择剖宫产呢？

胎儿有问题 胎儿本身就有问题的，比如胎儿过小、过大、有早产迹象等情况，这时候若难以顺产就只能剖宫产。

胎位不正常 胎儿存在胎位不正常的情况，比如臀位、横位等。

产道异常 产妇产道先天狭窄，阴道有横隔、纵隔或有较大的肿瘤。

宫颈停止扩张 宫颈停止扩张或胎儿停止在产道中继续下降刺激宫缩。如果采取各种措施仍无法让产程继续下去，那就要剖宫产。

胎儿缺氧 在分娩时，医生会定时监听宝宝的心跳，一旦发现孩子有缺氧情况，就要采用剖宫产的方式。

产前大量出血 一般情况下，胎盘远离宫口，等到胎儿生出来之后胎盘会自动剥离，但有些胎盘挡住宫口，只要产妇一分娩就会有大出血情况发生，这时候只能选择剖宫产。

其他情况 产妇如果有剖宫产史、做过子宫手术或本身就患有心脏病、肝脏方面疾病。为了避免病情加重，孕产妇最好选择剖宫产。

需要知道的是，剖宫产从来都不是缓解疼痛的必然选择，尤其在无痛分娩、导乐分娩等缓解疼痛的措施日趋完善的今天。可是，在临床上依然能看到很多经过层层产检，未发现有任何不适合顺产因素的患者，因为惧怕疼痛而一再要求剖宫产的例子。每每遇到这样的产妇，我们都是极度惋惜的，毕竟，剖宫产也存在一些弊端。

对于产妇来说，剖宫产先是增加了手术创伤。普通的剖宫产手术，大约30分钟就能结束，但是这并不意味着疼痛30分钟就可以终结，漫长的产后修复过程才是真正的痛苦开端。进行剖宫产手术要上腰部麻醉，而麻醉风险就是第一关，然后是术中存在各种脏器损伤的可能性，例如子宫收缩不良出血、感染，产后伤口愈合不良、月经失调、疤痕憩室等等。就算产妇顺利地下了手术台，产后排便、下床、母乳喂养也都是新的关卡。特别是当产妇想要二胎的时候，因经剖宫产，子宫存在破裂的风险，需间隔更长时间才能去备孕。况且，再次分娩过程中，胎盘植入、胎盘粘连、大出血等问题又会摆在产妇的面前。

什么是“分娩镇痛”

医学上的“分娩镇痛”，就是我们通常所说的“无痛分娩”，即使用某种特定的方法使分娩时的疼痛感减轻甚至消失。分娩镇痛可以让产妇减轻疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们能在时间最长的第一产程得到休息。

目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。有些产妇害怕顺产时的疼痛感，不妨试试这些无痛分娩法。

在我国，目前使用分娩镇痛方式的不多。究其原因，主要是非技术因素。首先，大多数产妇并不知有先进的分娩镇痛方法，她们基本都是被动听从医生的安排。所以，在孕妇学校应有专职的麻醉医生进行分娩镇痛方面的宣教。其次，产科医生和助产士对分娩镇痛顾虑也较多，他们认为镇痛干预了产程，会增加产后出血风险。最后，某些医院还有科室经济效益的因素，医院的麻醉科人员短缺，无暇顾及24小时待命的分娩镇痛工作。

近年来，很多医院都在大力降低剖宫产率，因为我国居高不下的剖宫产率本就是不正常的。阴道分娩产程长，医护需要监护和陪伴的时间更长，从时间成本上来说，剖宫产对医院是更划算的选择，但是医院从来不是一个逐利的地方，母婴的安全才是最重要的。让适合的人得到最好的分娩方式，是每个从事产科工作的医生和助产护士的终极目标，剖宫产率只是这个终极目标的评价参数而已，希望产妇和家属能理解并支持。endprint