2468例过敏性皮肤病患者过敏原检测结果分析

薛呈毅 范松燕 薛桃龙

2468例过敏性皮肤病患者过敏原检测结果分析

薛呈毅1范松燕2薛桃龙2

变态反应性皮肤病是皮肤科最常见的疾病，致病原因复杂，病程长且反复发作，给患者身心健康带来极大的痛苦，为探讨变态反应性皮肤病患者的病因，我们对2468例过敏性皮肤病患者进行过敏原研讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月至2016年9月门诊就诊的荨麻疹、皮炎、湿疹等过敏性皮肤患者2468例，其中女1397例(56.60%)，男1071例(43.40%)，年龄最小10个月，最大86岁，平均33.4岁，其中0～12岁592例(23.98%)，13～35岁703例(28.47%)，36～59岁1048例(42.46%)，≥60岁125例(5.06%)，所有过敏性皮肤病均符合文献诊断标准[1,2]，诊断明确。

1.2 检测方法 试剂采用MEDIWISS Analytic GmbH公司生产的AllergyScreen过敏原诊断试剂，对2468例患者均抽取静脉血5 mL，离心后取血清进行免疫印迹法检测：包括食物组IgE、吸入组IgE和血清总sIgE、食物组包括虾、牛羊肉、贝、鸡蛋白、牛奶、蟹、菠萝、苋、芒果、腰果、小麦；吸入组包括户尘螨、屋尘、桑树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、点青霉、烟曲霉、黑曲霉、交链霉、矮肠草、蒿草、葎草、藜草。柏树、榆树、柳树、栎树、桦树、枫树、胡桃树、梧桐树、杨树等。

1.3 操作步骤 (1)将试剂恢复到室温(20～22℃)，用经蒸馏水以1∶25稀释的洗脱液湿润硝酸纤维素膜；(2)弃去洗脱液，在检测板上加入250 μL的血清标本，在混匀器上室温孵育45 min；(3)冲洗后加入250 μL抗抗体，在混匀器上室温孵育45 min；(4)冲洗后加250 μL链霉亲和素标记物，在混匀器上室温孵育20 min；(5)冲洗后加入250 μL底物，在混匀器上室温孵育20 min发生颜色改变；(6)流水冲洗终止底物酶反应。

1.4 结果观察 对于每种过敏原，试剂条上颜色的深浅因患者血清中的特异性sIgE抗体含量成正比，完全干燥后将试剂条插入Rapidreader阅读仪上读取结果，连接计算机进行量化分析。

1.5 统计学方法 用SPSS 21.0统计学软件处理，计数资料以比率表示，组间差异采用卡方检验，以Plt;0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2468例患者中IgE阳性为1409例(57.09%)，根据年龄分组：0～12岁IgEgt;100 IU/mL 462例(78.04%),13～35岁428例(60.88%)，36～59岁479例(45.61%)，≥60岁40例(32.00%)。

2.2 同一患者可多种sIgE同时阳性，变态反应性疾病可能是由1种过敏原引起，也可以是由2种或2种以上sIgE引起，同一患者同时多种sIgE阳性情况，见表1。1309例阳性患者中，对2种及以上sIgE有阳性反应有749例占57.22%。

表1 同一患者多种sIgE阳性情况

2.3 2468例过敏性皮肤病患者中sIgE阳性者1309例，占53.04%，其中吸入性sIgE阳性者713例占28.89%，食入性sIgE阳性者178例占7.21%，两者均阳性408例，占16.53%，吸入组sIgE阳性率高于食入组，两组比较差异显著(Plt;0.05)。[3]

2.4 吸入性和食入性sIgE阳性情况 在吸入性sIgE中，以尘螨(户尘螨、粉尘螨、屋尘)的阳性率最高，为863例，占34.97%，其余依次为霉菌组合(点青霉、分枝霉、烟曲霉、黑曲霉、交链霉)、树组合(柏树、榆树、梧桐、栎树、枫树、胡桃树、梧桐树、三角叶杨树、柳树)、草组合(矮豚草、蒿草、律草、藜草)、蟑螂、桑树、狗毛皮屑、猫毛皮屑、阳性率依次为14.3%、14.1%、13.0%、13.0%、4.3%、3.1%和1.8%，在食入性sIgE中以牛奶阳性率最高为244例，占10.0%，其余依次为鱼，虾，蟹、芒果、坚果(腰果、花生、黄豆)、小麦、贝、苋、鸡蛋白(鸡蛋黄)、菠萝、牛羊肉，阳性率依次为9.8%、6.2%、5.4%、5.0%、4.4%、4.2%、3.0%、2.1%、2.0%。

2.5 不同季节sIgE情况 各季节吸入性sIgE的阳性率有区别见表2，尘螨、霉菌组合、草组合、蟑螂在夏秋季阳性率比春冬两季高，树组合则在春夏两季较高。

2.6 年龄组与sIgE阳性率间存在负性线性关系，儿童组sIgE阳性率最高达72.97%(432/592),其次是青年组为56.04%(428/703)，中年组为42.56%(446/1048)老年组最低为29.60%(37/125)。从具体数值看，年龄越小，sIgE阳性率越高，随着年龄增大，sIgE阳性率是明显下降趋势，差异有统计学意义(Plt;0.05)。

表2 不同季节吸入性sIgE情况 例(%)

3 讨论

随着环境污染、社会快速发展，人们生活方式的改变及精神压力增大等因素影响，过敏性疾病逐渐增多，占各类皮肤病的50%左右[4]。世界卫生组织(WHO)已将过敏性疾病列为21世纪重点研究和防治疾病[5]，该病系常见病、多发病、可严重降低患者生活质量。

本研究中高邮地区2468例过敏性皮肤病患者中sIgE阳性者1309例占53.04%，sIgE阳性者以吸入性sIgE为主，其中排在前5位的尘螨(34.97%)，霉菌组合(14.3%)，树组合(14.1%)，草组合(13.0%)，蟑螂(13.0%)，与国内报道基本相符[6]。本地区气候温暖，雨水充沛，空气湿润，适合尘螨和蟑螂的滋生和繁殖，食入物以牛奶、鱼虾、芒果、坚果为主，鱼虾、蟹的阳性率高于其他地区报道[3]，这可能与本地区大运河西有高邮湖、大运河东水网密布，食入鱼、虾、蟹机会比其他地区多有关。

有研究报道三项及以下变应原引起的过敏性疾病占所有sIgE为阳性患者的64.36%[6]，提示大多数患者对多种sIgE阳性，可能是由于存在同时过敏反应过程中，许多炎症因子及相关分子表达上调，患者处于高敏状态，增加了对新sIgE致敏的可能性。因为大量植物或动物类sIgE中含有低聚糖侧链的糖蛋白类，由于结构的相似性，可引起很强的交叉反应。所以当一种sIgE致敏后，再接触含有相同致敏蛋白质序列的物质也会产生过敏，因此患者可同时对多种变应原产生过敏，最多可达10种及以上变应原过敏，提示单一变应原脱敏治疗效果不佳的原因[4]。

本研究中儿童组sIgE阳性率高达(72.97%)，老年组最低(29.60%)。年龄越小sIgE阳性率越高，随着年龄的增长sIgE阳性率明显下降，提示年龄小的变态反应性疾病患者较年龄大的受致敏原影响大。

本研究中吸入性植物sIgE，草组合的阳性率在夏秋季较高，树组合阳性率在春夏季较高，这与其各自的花期有关，矮豚草花期在7～9月，蒿草的花期在春末夏初，树组合花期在3～7月，律草的花期在6～10月，这时花粉飘在空气中，极易诱导过敏者产生过敏反应。

本研究中，2468例患者sIgE检出阳性率53.04%，在过敏性疾病(如荨麻疹、皮炎、湿疹)的发病机制中除变态反应外，还有非变态反应机制[7]，如摄入含组胺的食物，其组胺直接作用于机体或食入富含其他生物胺的食物，生物胺可与组胺竞争双胺氧化酶，致组胺降解减少。食物、药物、食品添加剂可能非特异性从嗜碱粒细胞释放组胺，引起荨麻疹、皮炎、湿疹的临床症状，但并不是真正的过敏反应，致病过程中无sIgE产生，值得进一步探讨。在日常临床工作中，对于过敏性疾病的诊断治疗，通常单一询问，结合病史，进行诊断治疗，一直苦于无针对性诊断治疗。该研究可指导高邮地区利用过敏原检测结果进行综合分析，通过sIgE检测进一步提高过敏性疾病的病因诊断的准确度。可对过敏性疾病进行有效的预防和更有针对性的个体化的治疗，可依据检测结果适当改变不利的生活环境和不良的饮食习惯。减少或避免过敏原的接触，降低发病率，实现预防为主，防治结合的个体化治疗。可针对不同的过敏原，采取特异性免疫(脱敏)治疗。

[1] 黄进波，陈升豪，方小娴.830例过敏性皮肤病血清总IgE和过敏原特异性IgE检测报告[J].实用医技杂志,13 (3): 355-356.

[2] 邬玉美,兰凤鸣,徐慧珍,等.上海地区慢性荨麻疹患者变态反应原种类的临床检测分析[J].诊断学理论与实践,2000,8(2):171-174.

[3] 黄佳,胡丽华,华海飞,等.浙北地区过敏性疾病患者过敏原检测结果分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2014, 30(8):494-496.

[4] 张燕,史学娟.808例变态反应性疾病敏筛过敏原检测结果分析[J].重庆医学,2013, 42 (10): 1142-1145.

[5] 许颖,张蕊娜,赵俊英,等.1800例变态反应性皮肤病患者过敏原检测结果分析[J].中国麻风皮肤病杂志, 2014, 30 (3):170-171.

[6] 周海林,胡白,蒋法兴,等.安徽省1062例慢性荨麻疹过敏原检测结果分析[J].安徽医院,2012,16(11):1615-1617.

[7] 商涛,李雅莉.慢性荨麻疹1250例变应原检测分析[J].中国皮肤性病学杂志,2000,14(5):31.

(收稿：2017-07-20 修回：2017-08-04)

1高邮市人民医院皮肤科,江苏，225600

2高邮市第二人医院皮肤科,江苏，225600