达表去毒汤联合α-2b干扰素软膏治疗扁平疣的临床研究
2017-11-28毕兴杰范崇帅
毕兴杰 范崇帅 高 峰
·临床研究·
达表去毒汤联合α-2b干扰素软膏治疗扁平疣的临床研究
毕兴杰 范崇帅 高 峰
目前治疗扁平疣的方法较多,包括手术、冷冻、电灼、微波、CO2激光等,虽可直接作用于皮损,但可能发生一些不良反应,如引起色素沉着或伤及真皮后留下疤痕[1],因而患者对这些治疗方式的依从性差。为探寻面颈部扁平疣更为有效的治疗方法,我们采用内服达表去毒汤(简称去毒汤)联合外用α-2b干扰素软膏治疗面颈部扁平疣,与单纯内服达表去毒汤和单纯外用α-2b干扰素的治疗效果进行对比,以期对面颈部扁平疣的治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1~7月于我院门诊就诊的123例扁平疣患者,其中女60例,男63例;年龄18~53岁,平均34岁,病程20天~21个月,平均5.5个月。皮损均发生于面颈部,其中以颜面部为多。所有患者均为首次治疗。将患者随机分为三组。治疗组43例,其中男22例,女21例,对照1组40例,男20例,女20例;对照2组40例,男21例,女19例。各组患者的年龄、性别与初疹时严重程度、病程经统计学处理,无显著性差异,均具有可比性(表1)。
表1 3组扁平疣患者一般资料比较
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 临床表现均符合文献[2]扁平疣的诊断标准:皮损为米粒至绿豆大扁平隆起丘疹,多发,呈圆形、椭圆形或者多角形,表面光滑,质硬,淡褐色或肤色,无自觉症状或微痒。
1.2.2 排除标准 ①系统性疾病患者;②对干扰素、达表去毒汤中任意成分过敏者;③瘢痕体质患者;④近1个月使用过抗病毒药物或接受过糖皮质激素治疗者;⑤妊娠或哺乳期患者;⑥不能坚持完成全程及按时复诊者。
1.2.3 治疗方法去毒汤,每次一包,每天2次,饭后半小时服用。 α-2b干扰素软膏,局部皮损涂抹,每天3次。去毒汤方剂组成:紫草21 g、白花蛇舌草15 g、板兰根15 g、生牡蛎30 g、莪术12 g、郁金12 g、桂枝9 g、甘草9 g、党参21 g、白术18 g等。为减少服药误差,把每付药使用东华中药煎药机(型号:XJX40-G,北京东华原医疗设备有限公司)煎煮后分两包包装,患者直接口服煎煮后的汤剂。 α-2b干扰素软膏(哈药集团生物工程有限公司生产),商品名:里亚美。
将患者随机分为3组。治疗组43例,给予内服去毒汤联合外用α-2b干扰素软膏联合疗法;对照1组40例,给予单纯内服去毒汤;对照2组40例,给予单纯外用α-2b干扰素软膏治疗。3组患者治疗周期均为6周。
1.2.4 疗效判定标准 治疗结束2个月后,根据患者治疗前、后照片判断疗效,采取四级评定法。痊愈:为皮损全部消退;有效:为皮疹消退大于70%;显效:为皮疹消退30%~69%;无效:为皮疹消退小于30%或皮疹无变化甚至增多。以痊愈和有效计算有效率。
1.2.5 预后随访 患者疗程结束后3个月、6个月对治疗有效的患者各随访1次以判断复发、色沉等情况。
1.2.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,以卡方检验对观察数据进行统计学分析,Plt;0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗6周后的临床效果:治疗组有效39例,有效率90.7%;对照1组有效23例,有效率57.5%;对照2组有效19例,有效率47.5%。治疗组与对照1组比较(χ2=12.1,Plt;0.01)有效率有显著性差异;治疗组与对照2组相比(χ2=18.4,Plt;0.01)有效率有显著性差异;对照1组与对照2组相比(χ2=0.8,Pgt;0.05)有效率间无显著性差异。
2.2 复发情况随访,治疗组2例患者在治疗后3个月期间复发,治疗后3~6个月期间无新的复发患者,复发率为5.1%;对照1组在治疗后3个月2例复发,3~6个月期间1例复发,复发率为13.0%;对照2组在治疗后3个月2例复发,3~6个月1例复发,复发率为15.8%。治疗组与对照1组相比(χ2=5.7,Plt;0.05)复发率有显著性差异,治疗组显著低于对照1组;治疗组与对照2组相比(χ2=5.4,Plt;0.05)复发率有显著性差异,治疗组显著低于对照2组;对照1组与对照2组相比(χ2=0.01,Pgt;0.05) 复发率间无显著性差异。
2.3 安全性评价 123例患者中,外用α-2b干扰素软膏均未出现不适反应。口服去毒汤有5例患者出现轻微腹疼腹泻等症状。嘱其饭后半小时,加热后服用,配合喝米粥调理后可耐受,均未影响继续治疗。所有患者均无疤痕及色素沉着出现。
3 讨论
扁平疣的治疗方法有全身药物治疗、局部外用药物及各种物理疗法, 中医中药的治则主要以清热解毒、活血化瘀、益气固本、疏肝郁结为主,配以中医外治。采取中西医结合治疗,二者结合能取长补短,尤其对于顽固性扁平疣,多种方法的联合可以达到较好的疗效,缩短疗程,减少不良反应的发生[3]。
关于“疣”的论述见于《灵枢·经脉第十》,指出“手太阳之别,名曰支正……取之所别也。”说明本病是在机体气血失和、肌表不固的情况下外邪侵袭而发。《中医外科学》认为本病乃因腠理不固,风热之邪搏结肌肤或怒动肝火,或因血虚肝失所养,郁久后化毒致瘀,以致气滞血凝而成[4]。因此中医内治多以清热疏风、活血化瘀、益气除湿为法立方治疗。
本研究采用的去毒汤方中的紫草、莪术为君,活血破瘀凉血;板兰根、白花蛇舌草为臣,清热解毒除湿;生牡蛎为佐,辅佐君臣药物软坚散结;郁金为佐,清热疏肝理气更增强君臣药物活血、清热、散结之功效,桂枝、甘草为使,《医学启源》曰:“去伤风头痛,开腠理,解表,去皮肤风湿。”《本草经疏》:“实表祛邪。”故而,一可作为引经药,引诸药直达肌表,驱邪扶正。二可调和诸药。方中更添加党参、白术二药,仿理中丸之效,温中健脾,顾护脾胃,一则可健运脾胃,运化水湿又可增强正气,提高机体免疫力,二则可养护脾胃,防治方中诸药败脾碍胃。诸药合用,可有效调理脏腑功能,解毒散结、益气扶正,有效治疗扁平疣。 重组人干扰素是通过诱导细胞内产生有酶活性的抗病毒蛋白,间接地抑制病毒复制而具有抗病毒作用,此外还有抗肿瘤和免疫调节作用,达到治疗亚临床感染和隐性感染的目的。干扰素用于局部病变组织可使病变部位及邻近正常组织的细胞免疫功能提高,使Th1细胞优势表达,阻断病毒复制,增强天然杀伤NK细胞及巨噬细胞功能,从而使角质形成细胞分裂期延长而产生抗增生效应[5]。
本研究结果表明,内服去毒汤联合外用α-2b干扰素软膏疗法治疗面颈部扁平疣的有效率明显优于对照组且复发率低,方便快捷经济,且免除了激光、手术等治疗的痛苦、无后遗症,患者依从性佳。
[1] Dall′oglio F, D′Amico V, Nasca MR, et al. Treatment of cutaneous warts:an evidence-based review[J]. Am J Clin Dermatol,2012,13(2):73-96.
[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.312-315.
[3] 黄烨,曹碧兰.中西医治疗扁平疣的研究进展[J].中国医药指南,2015,13(27):35-37.
[4] 杨进.温病学[M].北京:中国中医药出版社,2004.345-347.
[5] 胡志帮.重组人干扰素α-2b软膏联合0.1%他扎罗汀凝胶治疗扁平疣疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2009,38(2):128.
(收稿:2016-07-27 修回:2016-08-14)
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毕兴杰,E-mail: bixingjie@126.com