浅谈临床技能竞赛对医学生临床能力培养的促进作用

凌国兴，邓国飞，甘钊萍，江燕，黎章枝，韦秋文，罗佐杰，韦庆军，赖铭裕

摘要：全国高等医学院校临床技能竞赛的举办推动了临床教学的改革，教学目的聚焦于临床能力培养。不仅改革技能教学形式和内容，还建立科学化规范化的临床技能训练体系，促进了医学院校临床教学质量的提高，为医学生向合格的临床医生过渡和发展打下良好的基础。

关键词：技能竞赛；医学生；临床能力

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）47-0169-02

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛是国内规模最大、层次最高、影响最广的医学教育领域的全国性竞赛，其竞赛内容几乎覆盖了所有临床学科及辅助学科内容，代表了现今我国高等医学院校大学生竞赛的最高水平，充分展现了医学生的专业风采。赛事自2010年至今已成功举办七届，其产生的影响大大推动了我国医学人才培养模式和临床实践教学的改革，实现临床医学教育质量的持续发展。广西医科大学高度关注该赛事，多次组织参赛，在竞赛中不断总结经验，调整教学思路，改进临床技能教学培训方案，切身实践“尚医德，兴医术、奉医道、展风采”的竞赛精神，在第七届代竞赛中取得了全国特等奖的好成绩。本文结合技能教学情况及历届参赛选手的感受，浅谈临床技能竞赛对于医学生临床能力培养的促进作用。

美国ACGME提出符合21世纪需求的临床医师的六大核心能力——医学知识、病患照顾、人际关系及沟通技巧、职业素养、从实践中学习及成长、基于系统的临床实践。全国大学生临床技能竞赛的考题源于临床，贴近临床，涉及丰富临床思维，不仅仅考察临床技能操作，还考察了医学生人文沟通、法律法规等知识，全面涵盖了临床医生的“六大核心能力”培养的要求。

一、医学知识

临床医学教育要求临床医学专业五年级实习阶段的学生，应掌握比较全面的基础医学、临床医学等知识，并能将这些知识应用到对病人服务的实践中。竞赛内容涉及内、外、妇、儿、耳鼻喉、眼科、护理、急救等近100个考点[1]，几乎涵盖了临床医学专业医学生五年来学习的所有科目知识。竞赛的考站或赛道用案例设计来自临床案例的浓缩和加工，在模拟的逼真临床场景中，参赛选手或是在标准化病人身上完成问诊、重点体格检查，或是在基本模型、高端模拟人身上完成技能操作，或是演绎辅助检查结果判读、医患沟通、团队合作处理各科综合急诊抢救等。如：呼吸困难患者的处理。该考题涉及呼吸困难的鉴别诊断以及治疗。参赛选手需要在限制时间内快速反应，提取所学知识，从简短的题干中做出正确分析判断，鉴别呼吸系统哮喘、气胸，循环系统心衰，消化系统的大量腹腔积液等，并做出正确的处理。选手通过训练，实现了把所学知识与临床实践相结合，在模拟操作中展现出一定的临床能力。

二、病患照顾

“以病人为中心，提高医疗质量，保证医疗安全”是临床工作的核心任务，有利于改善医患关系，构建和谐的医疗环境[2]。临床专业五年级阶段的学生，刚步入临床实习，从书本走到病人身边，难免感觉无从下手。在临床技能竞赛的高强度训练中，参赛选手娴熟掌握各科常用的操作技能，培养了人文关怀的精神。在操作过程中，时刻注意关心病患，保护患者隐私，如在小儿生长发育测量中，操作者必须动作轻柔、注意患儿保暖、防止患儿掉落等；在妇科检查操作、产科阴查等方面也要注意患者隐私，操作轻柔，男性医务人员需要女性医务人员陪同等。临床技能竞赛的训练通过模拟教学的形式，还原真实临床过程，提供了无风险、无危害的安全医疗流程演练，可推广到真实的临床教学和培训中。

三、医患沟通技巧及职业素养

良好的医患沟通能力是构建和谐医患关系、提高医疗质量和减少医疗纠纷的重要前提[3]。高素质医生除了要掌握医学知识、理论和医疗技术之外，还要有高尚的医德和较高的人文素养[4][5]。目前，竞赛考题的设计将医德医风、人文关怀不断融入其中，比例逐渐增大。这也是现阶段医患关系对于医学生临床实践的体现。第七届临床技能竞赛总决赛赛道上就考察了一题：家长陪同下未孕女患者宫外孕的病史采集。如何在有效保护病人隐私的情况下采集病史，充分考察了参赛选手的医患沟通技巧。又如：B型血父母咨询其AB型血小孩是否亲生。该题不仅仅涉及对血型新知识的掌握，还需要通过有技巧的医患沟通，才能向患者家属科学地解释病情，达成医患之间的充分信任，避免医患之间的不解或冲突。

四、从实践中学习及成长

在备赛阶段，参赛选手需要不断进行模拟测试。每次测試都根据考点要求，设计巧妙的考核要求（“陷阱”），比赛的亮点就是选手们能识别“陷阱”，并提供一个正确的方案解决。刚接触新“陷阱”时，学生们可能都不可避免地掉入该题的失分点中，再次接触时，可能就会避免失分。这就体现了一个学生必须要学会在失败中成长，在学习训练中成长。备赛过程，恰恰训练了同学们的独自思考、主动学习、能从失败中思考的能力。

五、基于系统的临床实践

一名合格的医学生需要遵守国家法律及医院的制度，在一定的规章制度下以病人为中心为病人服务。在备赛过程中，题目设计与《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等医疗法律法规相联系。内容包含医师的执业范围与地点；有创操作是否要取得患者书面同意；抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见时是否施救等等。这些都都考察了选手对医疗法律法规及制度的了解与认知。同时，在训练过程中，选手们需要争取成为最终的参赛选手，既要相互竞争，又要团结共赢。此过程培养了同学们的适应环境及团队合作意识。

教学过程中，学生不仅仅是信息的接受者，还能将老师所传授的知识加工处理后输出反馈给教师，教师可根据这些反馈信息对自己的整个教学活动状态做出分析并进行必要的修正和调整[6]。我校技能教师队伍赛后不断总结，不断改进教学方式方法，更切近学生，因材施教。如内科培训团队的老师，讲授如何处理一下内科急症“高血钾”的处理，刚开始讲述如何用药相对于学生来说，还是比较难理解，无法接受，于是老师们就提出了“口诀”的方法来让同学们理解和记忆，如“一钙二碱三糖胰，使用无效就透析”。这句口诀正好阐述了高血钾症的处理。教师为提升教学效果而对教学方式方法展开研究与革新，不断提高自身教学能力，促进了教师队伍水平的提升。同时，技能竞赛中的比赛和竞争意识激发了我校学生的学习动力与激情，同学们更加重视和积极参加临床技能操作的训练与实践，形成了良好的教风学风。我校也以技能竞赛为契机，不断加强临床实践教学工作，不断深化临床教学改革，创新实践教学体系，开展模拟教学，使我校医学生都能受到统一的、规范化的、标准化的技能培训，达到“以赛促学，以赛促训，以赛促练”的目的。

六、结语

医学生是国家未来医疗卫生事业发展的未来力量。作为医学生，需要不断努力在临床实践教学中锻炼，夯实医学基础知识，练就过硬的临床技能，养成高尚的医德，成为具有良好的医患沟通和专业素养的医学人才。临床技能竞赛的举办显示了对我国高等医学教育对临床实践能力培养的高度重视，通过这个活动，各医学院校大力推进了临床实践教学改革，通过临床实践课程的改革、高素质及高能力师资队伍的建设，促进了临床教学质量的提高。

参考文献：

[1]教育部医学教育临床教学研究中心.第七届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛范围[EB/OL].（2015-12-29）。http：//www.lcjnjs.com.cn/news/show/id_194.html.

[2]张萍.以病人为中心构建和谐医患关系[J].中国医院管理，2007，27（4）：62-63.

[3]许峰，卢仲毅，王兴勇，等.从医患关系现状看医患沟通在医学教育中的必要性[J].西部医学，2004，16（1）：91-92.

[4]孙英梅，岩磊，张甦，等.医学模式转变与医学生人文素质教育的思考[J].中国卫生事业管理，2002，18（7）：414-415.

[5]胡凯.21世纪医学发展趋势与医学生素质教育[J].中国卫生事业管理，2001，17（4）：16-18.

[6]彭豪祥.有效教学反馈的主要特征[J].教育研究与实验，2009，（3）：54-57.