湖南省发展智慧城市医疗服务体系建设路径研究——以衡阳智慧医疗建设为例

屈瑜君，戴其明，廖晓玲，周镕基

(1.衡阳师范学院，衡阳 421002；2.衡阳市职业中专，衡阳 421008)

湖南省发展智慧城市医疗服务体系建设路径研究
——以衡阳智慧医疗建设为例

屈瑜君1，戴其明1，廖晓玲2，周镕基1

(1.衡阳师范学院，衡阳 421002；2.衡阳市职业中专，衡阳 421008)

智慧城市是互联网时代的一种城市创新型的理念和模式，它通过将大数据、互联网+、云计算等新型信息技术手段与城市规划、城市建设、城市管理有机结合，成为了推动城市产业升级，促进区域经济转型、提高居民生活水平的新动力。智慧医疗是智慧城市建设的重要组成部分，本文通过对湖南省医疗事业发展现状进行调研，以衡阳的智慧医疗建设为例，针对现在医疗服务过程中存在的看病难、看病贵等问题进行分析并提出解决方法，以此对智慧医疗实现路径进行探索，为湖南省发展智慧城市的智慧医疗建设提供理论支持，以期从智慧医疗建设方面推动湖南省智慧城市的建设与发展。

智慧医疗；云平台；大数据；湖南

看病难一直是困扰广大民众的民生问题，医疗资源的分配不平衡、整合度低、医疗服务的可及性差、公平性低、网点覆盖范围不足、就医渠道少、就医成本高、医院诊疗效率低等一系列的问题成为了解决看病难问题的阻碍。如何将医疗资源进行有效的整合，如何将医疗服务的覆盖面进一步扩张，如何增加就医渠道，降低就医成本，提高就医效率也成为了有关学者们一直在研究的问题。智慧医疗体系的提出，成为了解决以上问题的新突破口，在当今高速发展的互联网时代下，“互联网+”已经成为了一种时代发展趋势。笔者从湖南的医疗服务发展现状进行着手，结合国内外智慧医疗发展的经验，以具有代表性的衡阳的智慧医疗建设为例，对湖南省智慧医疗建设路径进行研究与探索，并提出行之有效的建设路径。

一、湖南医疗发展现状；

(一)湖南省就医现状

笔者通过对湖南省衡阳市南华大学附属第一医院，中心医院等大型三甲级医院进行实地调查，从就医流程进行评估(参见图一)，对就诊患者发放问卷进行调查。

本次问卷调查共发放350份问卷，其中有效问卷325份，问卷调查结果显示81.2%的患者认为湖南存在严重的看病难问题，75.8%的患者表示基层医疗机构医疗资源存在严重短缺，92.4%的患者认为湖南对当前医疗模式需要进行改善。通过民众的反馈发现，湖南急需一个便捷、高效、低成本的新型医疗模式。

图一

(二)湖南省医疗发展现状

从《湖南省“十三五”卫生与健康规划》的数据显示，将湖南省的医疗建设现状总结为以下几点：

一是湖南省新农合与城镇居民医疗保险覆盖近全省(参见图二)，截止至2015年，湖南省的城乡医疗救助覆盖范围不断扩大，覆盖人数接近700万人，湖南省新农合参合率突破99%，达到了99.03%，城镇居民医疗保险与城镇职工医疗保险参保率也达到95%以上。

图二

二是湖南省卫生计生机构的固定资产、医疗机构数、卫生计生人员数、床位数得到大幅增长(参见图三、图四)。截止到“十二五”末期，湖南省卫生计生机构的固定资产突破1100亿元，达到了1152.6亿元，湖南省的医疗卫生机构、卫生计生人员、床位数分别增长到62646个、37.08万人、39.65万张，较“十一五”相比，增长率分别达到了6.77%、41.2%与70%。

图三

图四

三是湖南省的卫生资源(参见图五)，每千常住人口中的：医师数相比于上一年增长42.30%，达到了2.22人；注册护士人数同比增长69.23%，达到了2.20人；医疗卫生机构床位数增长至5.84张，增长率达到了77.50%。

图五

四是湖南省基层医疗人员培训工作进展迅速，通过转换岗位培训全科医生5700余名；培训了乡村医生共计两千余名，基层卫生人员共计近二十万人次。推广卫生技术共计160余项，培训了近23万人次的基层医务人员。

(三)湖南省医疗发展的政策导向

《湖南省电子政务“十三五”规划》中明确提出：推进湖南省健康医疗临床和科研大数据、公共卫生大数据的应用，充分利用湖南省医疗的优势资源，推动湖南省智慧医疗的发展。

《湖南省“十三五”卫生与健康规划》中明确提出：推动与完善医师多点执业、信息共享机制；鼓励适合条件的地区通过采取合作托管等手段来推动医疗资源的合理配置，同时促进湖南省会诊中心同基层医疗医院的对接，将远程会诊、远程病历分析的开展成为常态。推动三大数据库覆盖到湖南全省并能够进行动态更新。

(四)湖南省医疗建设现状分析总结

湖南省基层医疗机构存在医师的全能性不够、医疗资源不足，无法满足居民的就医需求，居民只能转向大型医院就医，加重了看病难的问题。湖南省大型医院之间、大型医院与基层医疗机构之间的合作少，基本处于隔离状态。某些大型医院尝试利用互联网手段来解决看病难问题，但由于资源整合程度低、没有完善的医疗模式，并不能解决看病难的问题，无法为居民提供高效、便捷、低成本的医疗服务。

从上述的两份政府文件中发现，湖南省对云计算、物联网等新型的互联网手段高度重视，明确了推动智慧医疗发展这一计划。结合文献分析与实地调查结果分析，湖南省的新农合，城镇居民医疗保险覆盖率接近100%，医疗基础建设完善，建设速度迅速；医疗人员数多，增长速度快[1]39-44。

现在的湖南省医疗发展达到了足够的规模，但还是存在解决看病难的问题，因此通过大力扩张规模的手段来解决湖南省看病难的方法并不可取。加之政府对于互联网手段的高度重视，不难得出这个结论：湖南的需要一个新型的医疗模式进行推动，而这个模式就是“智慧医疗”。

二、湖南省智慧医疗建设路径研究

(一)智慧医疗概况

1.智慧医疗概要

智慧医疗是新兴的专有医疗名词，英文简称WIT120(Wise Information Technology of 120)，起源于2008年IBM公司提出的“智慧地球”，智慧医疗的核心是通过物联网、云计算的新型信息技术手段来实现医护人员、医疗设备、医疗机构与患者之间的实时互动。

2.国外智慧医疗发展状况

由于国外智慧医疗概念提出较早，有较为成熟的模式，例如国外的HL7、GNU Health等，对于湖南智慧医疗的建设均有一定的借鉴作用。

HL7(Health Level 7)，是广泛应用与医疗领域之间的传输协议，具有完整性、兼容和扩展性、可实现性这些特点，HL7的应用界面是由不同的厂商共同设计的，将不同的医疗机构在异构系统的数据交互变成了可能。

GNU Health是一个免费的医疗健康信息系统，它由电子医疗档案、医院信息、健康信息三大系统组成。电子医疗档案旨在完整的记录患者的身体健康状况与就医情况，从而为提高患者的就医效率。同时医院信息系统旨在为医院提供信息化的处理日常事务的服务，减少医护人员工作的负担，为医生的高效诊治提供助力。

3.国内智慧医疗发展状况

百度与北京市政府合作，于2016年线下推出了“北京云健康”。“北京云健康”是一款智慧医疗的云平台产品，同时也是北京市政府所推动的居民医疗项目，它主要由三个板块组成：感知设备层、云平台、应用服务商。通过数据监测实现“防病于未然”。其旨在解决当今医疗资源供给不平衡的情况，现有心电监测、血压监测以及减肥指导三个主打项目。是国内企业与政府合作的智慧医疗的先行者。

阿里健康是一个使用O2O模式的线上线下相结合的医药健康服务网络，旨在为用户提供便捷的医药、医疗与健康管理。其打造的医药先锋联盟正在寻找药店、互联网医院、医疗服务商入驻，模式与理念较百度云健康更为先进。

(二)衡阳市智慧医疗建设基础

湖南省的医疗资源主要集中在长沙、衡阳等大型城市，因此，以衡阳为例进行智慧医疗建设的探索，对于湖南的智慧医疗建设具有极高的实用价值。衡阳市在“数字衡阳”信息技术建设方面具有足够的基础，同时衡阳拥有南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院、仁济医院等三甲级医院，医疗资源丰富。

早在2013年，“衡阳市地信公共服务平台”与“天地图·衡阳”已开通。数字衡阳地理空间框架形成了基础测绘、公共平台、公众服务三大数据集，搭建了地信公共服务平台系统与应用示范系统、建立了相应的规范体系和项目支撑体系。同时，数字衡阳采用“3S”、ETL空间数据一键抽取、海量数据切片与管理等具有创新性的核心技术，在这一方面，衡阳达到了国内先进水平。

数字衡阳建设的成果是衡阳智慧医疗建设的基石，同时衡阳拥有湖南省物联网应用工程研究中心，衡阳的中国移动分公司建设了占地3000平方米、2000多架计算机的云计算中心。衡阳中心有限公司的“云计算平台工程室”已建成500平方米的云计算中心，能够进行实时监控。所以衡阳具备足够的基础实力来建设智慧医疗[2]146-148。

(三)衡阳市智慧医疗体系的建设内容

衡阳医疗云平台建设目的是便捷居民的就医过程，降低居民的就医成本(见图六)。医疗云平台是一个将大型医院、基层医疗机构、患者、药品供应商等医疗相关方，通过物联网新型信息技术手段连接起来的医疗服务平台，使各大小医疗机构摆脱“医疗孤岛”的现状。

医疗云平台收集居民、医院、医疗服务供应商的信息并录入系统，利用这些信息搭建成：电子农合医保管理系统，医师线上诊疗系统，医疗设备管理系统、药品管理系统，居民健康管理及电子病历系统这五大覆盖整个衡阳的医疗系统，最终形成“时时云连线，小病社区看，大病高效医，康复在社区”的智慧医疗模式。其体系主要建设内容如图六：

图六

1.电子农合医保管理系统

电子农合医保管理系统中储存衡阳全市居民的农合医保信息，在居民购药、住院等需要报销的情况下，用户通过云平台的用户端进行身份验证即可申请，免去了以往繁琐的报销流程，提高了就医效率。同时电子农合医保管理系统也简化了相关医疗部门的工作，为智慧政务提供了一定的支持。

2.医师线上诊疗系统

医师线上诊疗系统中包含所有加盟医疗云平台医院的医师与医疗设备信息。并为医师们在搭建专属电子诊疗室，医师们通过医师终端APP即可登陆衡阳医疗云平台，为病人提供在线诊疗。

诊疗时，诊疗系统会向医师同步传送患者的电子病历、健康监控状况、医疗设备检查结果等信息，为医师的高效诊疗提供信息基础。通过衡阳医疗云平台，居民无论何时何地，都可享受到衡阳各个大城市中三甲级医院专业医师的诊疗，在一定程度上解决了医疗资源分布不平衡的问题。同时该系统提供智能挂号与网上排队服务，减少了患者的等候时间，从根本解决了患者排队挂号排队就诊的问题，成为湖南省医疗资源整合的强大推动力。

3.医疗设备管理系统

医疗设备管理系统中记录了湖南省所有医疗设备信息，在医师无法通过在线诊疗确诊患者病情，需要通过特定的医疗设备进行检查时，医疗设备管理系统将为患者就近智能匹配预约所需设备，同时为患者进行路线规划。医疗设备管理系统将各大医院的医疗设备资源进行了很好的整合，提高了患者的就医效率。

4.医疗用品管理系统

医疗药品管理系统通过对诚信度高的医疗药品供应商的药品进行筛选，云平台会记录上架筛选合格的药品。患者可以直接在该系统购买非处方药，如果患者的电子病历中有医师开具的处方药证明，即可在云平台购买处方药，并选择就近的基层医疗机构进行取药。云平台的公开透明的药物标价将免去传统渠道的各种提价，同时对医药品供应商的筛选与审核更能保证药品安全，形成了以患者为主导的的医疗服务体系，减少了居民的医疗成本，提高医疗效率。

5.居民健康管理及电子病历管理系统

居民健康管理及电子病历系统主要为居民提供健康监测、病情记录、健康生活管理等服务。通过对居民配备安装有心率采集芯片、体温检测芯片、定位装置的智能手环，即可对居民的红细胞含氧量、血压信息、人体温度、血糖浓度值进行实时监控，并在医疗云平台进行记录。

同时该系统还会对有突发疾病病史或是高龄的居民进行重点监测，如果有异常数据的出现，系统将直接向就近的基层医疗机构、居民家属、主治医师同时发出警报以及报告居民所在的位置，同时对就近人群发出求救广播，从而最大限度降低突发疾病对居民身体健康造成的不良影响，甚至能够及时挽救居民的生命。

医师能够通过该系统将通过日常的监测数据，结合居民的过敏史、医嘱、饮食忌讳与营养需要等情况进行分析，为居民量身定制出一份动态更新的健康清单。清单包括了饮食建议、锻炼建议、吃药提醒等。如果该居民是大病初愈的患者，该系统的大病康复服务在家即可享受到最合适的病后康复服务，最终为居民提供便捷、高效、低成本的医疗。

(四)衡阳市智慧医疗建设实现路径探索

1.政府投资

政府是智慧医疗建设的主导力量，政府投资又称为政府财政性支出，智慧医疗的建设目的与政府投资的职能相呼应，是一个能够获得政府投资的社会建设项目，所以政府投资是智慧医疗建设的主导力量。

在衡阳市智慧医疗建设的过程中，政府可以采取成立公司进行投资，前期通过医疗云平台项目运营收回投资成本，在建设智慧医疗的过程中吸取经验，到衡阳市智慧医疗模式较为成熟时，再利用这种经验在湖南省或全国其他城市智慧医疗建设中获取收益回报。

但政府投资往往存在盲目追求政绩导致决策失误、专业人员不足，导致项目建设不合理、资金监管不力，导致收支混乱等问题，同时有限的政府财力无法支撑衡阳市智慧医疗的建设，因政府投资存在一定的局限性。

2.社会投资

社会投资是指国内企业及自收自支的事业单位、民间组织、社会团体等通过融资方式或利用自有资金通过提供与使用资金，为了产生社会回报或财务回报的行为。智慧医疗是当今中国健康产业与互联网产业投资中的一个极大的亮点，势必会吸引众多社会力量积极参与，社会力量投资将成为衡阳市智慧医疗的强大生力军[3]32-41。

社会力量投资能够快速的吸引到大量资金进行投入，项目专业人员数量多，具有丰富的医疗建设经验，对于智慧医疗的建设能够提供极大的助力。但社会投资往往存在不规范，缺乏相应的规章制度、受市场影响大，存在极大的不稳定因素、过于追求资金回报，忽略项目社会效益的问题，因此也存在一定的局限性。

3.政府与社会力量共同投资

由于政府投资与社会投资都存在短板，所以政府与社会力量共同投资成为了更好的投资方式。政府作为智慧医疗的发起者，是强大的引导力量，社会力量具有短时间吸引大量资金的力量，可以作为强大的生力军，政府应通过采取一系列的措施来吸引并规范社会力量投资，一起合力建设衡阳的智慧医疗。

智慧医疗建设前可以政府通过组织专家咨询会、座谈会等方式收集专家建议，对衡阳市智慧医疗建设进行充分的评估与规划。建设时还要建立智慧医疗专项建设资金，保证资金充足；同时出台相应的政策来支持智慧医疗的发展；在某些项目建设上还可以对社会力量采取减税、免税、补贴、出让部分股权等方式来吸引其继续大力投入；在全市发起众筹，呼吁广大市民加入到智慧医疗建设，对于参加众筹的市民，在智慧医疗建设后适当提供免费服务。

在回收投入方面，政府可以通过承包医疗云平台项目、收取平台年服务费、合理开放医疗云平台大数据等方式回收投入，同时对于商业运作性要求较高的回收项目可以采取外包的方式进行回收。通过政府与引导社会力量的方式，最终实现“政府引导、社会加盟、全市共政府引导、社会投资、合作共建”的创新型投资模式，以此来推动衡阳市智慧医疗的建设。

三、结语

综上所述，“政府引导、社会投资、合作共建”的建设路径是当前衡阳市乃至湖南省进行智慧医疗体系建设的最佳选择。随着互联网时代的迅猛来临，智慧城市是中国各大城市未来发展方向。智慧医疗是建设是智慧城市建设中不可或缺的重要部分。衡阳市湖南省智慧医疗发展与建设的重要城市，具有足够的信息基础与医疗基础，因此对衡阳智慧医疗建设进行探索，对于整个湖南省的智慧医疗乃至智慧城市的建设意义深远。湖南省具有雄厚的基础来发展智慧医疗，只要能够把握机会、直面挑战，就能抓住建设湖南的智慧医疗的关键，使湖南省的智慧医疗建设，成为推动湖南智慧城市快速发展的强大动力。

[1] 屈瑜君,廖晓玲.衡阳市创建国家智慧城市可行性分析[J].衡阳师范学院学报,2016(1).

[2] 周新淳.一种远程社区智慧医疗监护平台设计与实现[J].计算机测量与控制,2017(2).

[3] 谢天钧.智慧医疗云服务平台研究与实现[D].北京：北京工业大学,2015.

(编校 左葛生)

OnWaysofConstructionofMedicalServiceSystemforDevelopingSmartCityinHunan

QuYujun1,DaiQiming1,LiaoXiaoling2,ZhouRongji1

(1. College of Economics and Management,Hengyang Normal University,Hengyang Hunan 421002.,China; 2. Hengyang Vocational School,Hengyang Hunan 421008,China)

The smart city is a city of innovation and the concept of mode in the Internet era,it will combine organic the big data,internet plus,cloud computing and other means of new information technology with the city planning,city construction and city management,and it will become a new power to promote the city industrial upgrading,promote the regional economic transformation and improve the living standards of the residents. The smart medical service is an important part of the construction of smart city. The paper,based on the investigation of the development status of medical treatment in Hunan Province and take the construction of the smart medical service of Hengyang city as an example,analyzed the difficult and expensive problems in the process of medical service and proposed solutions,and the aim is to explore the path of realizing smart medical treatment,provide the theoretical support for the development of smart medical construction of smart city in Hunan Province,and promote the construction and development of smart city in Hunan province from the aspect of smart medical construction.

smart medical treatment; cloud platform; big data; Hunan

R197.1

A

1673-0313(2017)05-0073-06

2017-07-07

2017年湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目“湖南省智慧城市建设路径及其风险防范研究”(湘教通〔2017〕205号文件)研究成果之一。

屈瑜君，男，湖南祁东人，副教授，从事房地产经济与智慧城市建设研究。