探讨Mini-CEX在儿科临床教学中的应用

宁建英 陈波 谷强 张惠荣

探讨Mini-CEX在儿科临床教学中的应用

宁建英 陈波 谷强 张惠荣

目的探讨Mini-CEX在儿科临床教学中的应用及价值。方法选取2016年1—12月在我院儿科实习的临床本科医学生及第1年规培住院医师作为研究对象，将其随机分为两组，每组各30名。观察组采用Mini-CEX教学方法；对照组采用传统教学方法。在入科及出科时分别用Mini-CEX量表进行测评。结果与入科时相比，学员出科时整体测评合格率有所上升，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组体格检查、医患沟通、操作技能、人文关怀及整体表现上的合格率均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论Mini-CEX在儿科实施有利于提高医学生的临床实践能力的培养。

Mini-CEX；儿科医学生；临床技能

医学生临床能力培养是国内外医学教育界普遍关注的重要问题之一，健全完善的医学生临床能力综合评估反馈体系是医学生能力培养的关键。

近年来，Mini-CEX逐渐被引入我国，其在医学高等教育中作为临床教学的重要手段得到了广泛的关注和使用[1]。随着我国医学教育的飞速发展，众多临床实习医生的实践环节及被临床教师实际观察较少的缺陷日益突出。Mini-CEX作为一种迷你型兼有教学及测评的工具，具有可多次、重点式、重复演练、用时少、经济适用，在各种临床例行工作中均可开展的优势，更适合在我国医学院校开展实施。且其具有“实时反馈”这一环节，能让学生当场明白自己的不足，印象深刻，教学效果好[2]。但是我国关于Mini-CEX的推广和使用仍然处于初级阶段，一些医院对其作用及具体实施方法尚不明确[3]。尤其是儿科病种复杂，基本操作技能全面，且儿科患者病情多变，人文沟通技巧尤为重要[4]，而我国国情使得医学生在儿科实习、规培期间临床能力培养得不到有效保障。本研究通过分析Mini-CEX在儿科医学生教学培训的效果，探讨其在儿科医学教学中的应用及价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1—12月在石河子大学医学院第一附属医院儿科实习的30名临床本科医学生及30名第1年规培住院医师共60名作为研究对象。将其随机分为两组，每组各30名。观察组中，男生13例，女生17例，年龄为21～24岁，平均年龄为（22.3±1.6）岁；对照组中，男生14例，女生16例，年龄为21～25岁，平均年龄为（22.6±1.8）岁。两组实习生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

制定针对儿科医学生临床能力评估的Mini-CEX量表，量表从7个方面体现了儿科核心能力的评估。评分采用3等级、9分制评分，1～3分为有待加强（未达标），4～6分为达标，7～9 分为优秀；4分以上均为合格。评估者为石河子大学医学院第一附属医院儿科带教医师，每次评估由1～2名医师参加。所有学员刚入科时，均采用Mini-CEX量表进行初次测评。

对照组采用传统教学方法：由1名教师带教几名实习生，跟着教师查房、采集病史、体格检查、开各项化验单据、书写病历等日常临床诊疗，基本是观看和模仿的学习形式。出科考评采用笔试答题及书写两份阴性病例的方式进行考评。

观察组采用Mini-CEX方法：由接受过Mini-CEX培训的中级职称以上教师在日常临床诊治患者时就从7个方面进行教学，在例行医疗行为过程中可随机抽查学生，一对一直接观察学生对患者的诊治过程，随即对其临床技能给予考核评量与教学回馈。

在儿科实习及规培结束后，由项目组外教师对两组学员再次使用Mini-CEX量表进行末次测评，比较两组学员初次和末次各项目的合格率是否有差异。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有实习生初次和末次Mini-CEX量表考核合格率比较

刚进入儿科实习及规培住院医初次考评各项合格率均较低，在随后的实习及规培中，对照组采用传统教学方法，观察组采用Mini-CEX教学方法。在儿科实习及规培结束后，与初次测评比较，所有实习生末次测评的临床能力合格率均有所提升，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组实习生末次Mini-CEX量表考核合格率比较

末次测评时，观察组实习生体格检查、医患沟通、操作技能、人文关怀及整体表现上的合格率均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但两组实习生在病史采集、临床思维上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 初次和末次Mini-CEX量表考核合格率比较 [n（%）]

表2 末次考评对照组与观察组合格率比较 [n （%）]

3 讨论

迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美国内科医学会发展并推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具[5]。它是1995 年由Norcini[6]等人在传统的练习和考核方式（Clinical Examination Exercise，CEX）的基础上发展而来的。在美国多所医学院校、英国、澳大利亚、日本等发达国家及中国台湾地区，Mini-CEX广泛应用于低年资住院医师及医学生的培训和轮转中[7]。2009年Kogan等研究了总共55种用于观察与评估医学临床培训的工具中，Mini-CEX被认为最有效度[8]。在我国众多教学医院中Mini-CEX仍处于初级探索应用阶段。

本研究通过两种教学模式对比学生在儿科实习期间临床知识、基础技能、职业素养的掌握情况，比较两种模式的差异及信效度。对照组采用传统教学方法；观察组采用Mini-CEX方法；应用Mini-CEX教学较传统教学使学生更能全面系统地掌握儿科临床核心技能，且由被动学习在某些方面也比传统教学方法合格率高。

研究表明：与对照组比较，观察组在体格检查、医患沟通、操作技能、人文关怀及整体表现上的合格率均较高（P＜0.05），而两组实习生在病史采集、临床思维对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因可能为临床病历书写现在大部分医院都采用电子模板标准式文本，实习生在平时工作中，基本是按照统一的流程进行病史采集的，所以两种教学方法差异不大。而临床思维要求儿科实习及规培医师在面对患者错综复杂的症状、体征时，根据儿科疾病的发展变化规律，及时选择合理检查，做出正确的诊断并给予相应的治疗，这不仅要求熟知儿科各种常见病的理论知识，还要有多元思维分析能力，在儿科实习短短4周时间内，是不能很好地掌握这项技能的，这也为今后合理安排带教课程提供了依据。

儿科病种复杂，基本操作技能全面，在儿科实施 Mini-CEX可以改善传统教学中的弊端，一方面可以全面培训医学生的知识、技能和职业态度，提高临床实践能力，提高了学生人文属性的能力[9-10]。同时考核更加全面准确，客观真实，且用时短，大大提高了培训效率及培训质量；第三，因为考核过程中场景贴合实际、评估与临床诊治同步[11]，加深了学生对专业知识的认识、培养学生主动思考问题的能动性以及批判性思维的能力[12]；第四，还可对教师进行评价，使教师在双向评估及反馈中不断的发现问题并持续改进，达到教学相长，使带教课程设置更趋合理[13]。在临床教学中推广实施Mini-CEX这一方便易行、成效显著的医学教学方法，可以真正实现对医学生及住院医生的规范化培养，同时培养了一支合格的教师队伍，完善了临床实践教学体系。

[1]杨帅，李秋洁，范宇莹，等．Mini-CEX 的应用现状及展望[J]．中国高等医学教育，2015（2）：87，143．

[2]郑晓宇，王君，罗邦安，等．七年制学生出科考核引入迷你临床演练评估（Mini-CEX）的实践[J]．中医教育，2014，33（1）：44-47，75．

[3]陆希平．医学教育未来发展重要趋势-2007亚太国际医学教育之重要信息（下）[J]．西北医学教育，2008，16（4）：617-620，654．

[4]陈弼沧，王小龙，黄朝阳，等．量化迷你临床演练评估在临床教学中应用的探讨[J]．广西中医学院学报，2012，15（3）：87-91．

[5]Sari P Dewi，Tri H Achmad．Optimising feedback using the mini-CEX during the final semester programme[J]．Med Education，2010，44（5）：509．

[6]Norcini JJ，Blank LL，Arnold GK，et al．The Mini-CEX (Clinical Evaluation Exercise) a preliminary investigation[J]．Ann Intern Med，1995，123（10）：795-799．

[7]Malhotra S，Hatala R，Courneya CA．Internal medicine residents’perceptions of the Mini-Clinical evaluation exercise[J]．Medical Teacher，2008，30（4）：414-419．

[8]Kogan JR，Holmboe ES，Hauer KE．Tools for direct observation and assessment of clinical skills of medical trainees[J]．JAMA，2009，302（12）：1316-1326．

[9]齐建光，闫辉，吴晔，等．岗位胜任力为导向的教学理念在儿科住院医师规范化培训中的实践[J]．中国高等医学教育，2015（5）：1-2．

[10]章芳芳，黄丽华．临床教学评价方法的研究进展[J]．护理与康复，2014，13（2）：119-121．

[11]刘双萍，张铭旋，李柱虎，等．迷你临床病理演练评估（Mini-CPEX）在病理教学中的应用[J]．临床与实验病理学杂志，2015，31（3）：336-337，338．

[12]曹琳，曹昕．阶段性情景模拟考核与Mini-CEX在妇产科护理实践教学中的应用[J]．护理研究，2015，29（8C）：2964-2967．

[13]罗兵，徐维，吴文其．探究迷你临床演练评估在临床教学中的应用 [J]．中国科技创新导刊，2014（11）：144，146．

读者 作者 编者

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To Explore the Application of Mini-CEX in Pediatric Clinical Teaching

NING Jianying CHEN Bo GU Qiang ZHANG Huirong Department of Pediatrics, The First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University, Shihezi Xinjiang 832000 ,China

ObjectiveTo explore the application and value of Mini-CEX in pediatric clinical teaching.MethodsThe clinical undergraduate medical students and 1 year training resident from January to December 2016 in our hospital were selected as the research objects, and they were randomly divided into two groups, 30 cases in each group. The observation group applied Mini-CEX teaching method; The control group adopted the traditional teaching method. The students were used to survey Mini-CEX.ResultsCompared with the entrance, the completion of the overall evaluation of students qualified rate increased, the difference was statistically significant (P＜0.05); The physical examination, doctor-patient communication, operation skills, humanistic care and overall performance rate of the observation group were higher than those of the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMini-CEX is helpful to improve the clinical practice ability of medical students in pediatrics.

Mini-CEX; pediatric students; clinical competence

G642

A

1674-9308（2017）25-0008-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．005

石河子大学教育教学改革项目（SJ-2015-22）

石河子大学医学院第一附属医院儿科，新疆 石河子 832000