中西医结合治疗粘连性肠梗阻50例临床研究

卢江昆，孔祥东，袁绍峰，潘良明，龚建鸣

（上海市金山区亭林医院，上海 201505）

中西医结合治疗粘连性肠梗阻50例临床研究

卢江昆，孔祥东，袁绍峰，潘良明，龚建鸣

（上海市金山区亭林医院，上海 201505）

目的 探讨中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 选取医院2015年4月至2016年4月收治的粘连性肠梗阻患者100例，根据治疗方式的不同分为研究组和对照组，各50例。对照组患者采用单纯西医治疗，研究组患者在对照组治疗基础上加用中药灌肠及针灸治疗。1周后，对比两组患者的临床疗效、腹痛腹胀缓解及排便时间、住院时间及住院费用。结果 研究组总有效率为98.00%，明显高于对照组的76.00%（2＝10.698，P＜0.05）；治疗后，研究组患者恢复正常饮食时间、腹痛缓解及排便时间、住院时间及住院费用均明显少于对照组（P＜0.05）。结论 粘连性肠梗阻患者在西医治疗基础上结合方剂、针灸等中医方法，可发挥优势互补作用，较单纯西医或中医治疗可提供更有效、更安全、更经济的治疗方案，值得临床推广。

中西医结合；黏连性肠梗阻；中药灌肠；临床疗效

粘连性肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，一般为肠粘连或腹腔内粘连而造成肠内容物排出受阻而形成的病症，临床表现有腹痛、腹胀、呕吐及停止排气、排便等，起初肠梗阻会发生功能性改变，继而出现体液及电解质丢失、肠壁坏死和感染，最后导致多功能器官障碍，甚至死亡[1－2]。其临床多采用腹部手术治疗，再次手术只能暂时缓解梗阻，并不能消除粘连和根治梗阻，相反，术后还会形成新的粘连，因此应尽可能保守治疗[3]。但有研究表明，单纯采用西医保守治疗疗效不佳[4]。为此，本研究中探讨了中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：根据患者临床症状及临床检验结果确诊为粘连性肠梗阻[5]；有手术史；对研究知情同意，研究内容经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：有严重言语沟通障碍；伴有严重肢体欠缺或有其他重要器官功能不全；依从性差，不能坚持完整治疗。

病例选择与分组：选取2015年4月至2016年4月我科住院治疗的粘连性肠梗阻患者100例，根据治疗方式的不同分为研究组和对照组，各50例。研究组患者中，16例曾行胃肠道肿瘤术，13例曾行阑尾切除术，7例曾行腹部多脏器损伤探查术，6例曾行胃十二指肠溃疡穿孔修补术，5例曾行胃大部切除术，3例曾行剖宫产术；对照组患者中，15例曾行胃肠道肿瘤术，14例曾行阑尾切除术，8例曾行腹部多脏器损伤探查术，5例曾行胃十二指肠溃疡穿孔修补术，6例曾行胃大部切除术，2例曾行剖宫产术。两组患者的性别、年龄、病理等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝50）

1.2 治疗方法

对照组患者采用胃肠起搏刺激肠蠕动，同时予胃肠减压、补液、抗炎、维持水电解质平衡等西医治疗。研究组患者在对照组治疗基础上联合针灸治疗和中药治疗，患者治疗后，如腹痛持续且病情未缓解，可行手术治疗。

针灸治疗：针灸取穴，腹部取天枢、水道及中脘穴，小腿取足三里和上巨虚等穴，进针后进行提插捻转法，以患者感觉局部酸、麻、胀为度，且留针30 min，起针时压迫穴位片刻，保持局部无出血，1次／天，5穴／次。针灸过程中患者取仰卧位，在行针前嘱患者放松肌肉并保持平静呼吸，在行针过程中观察患者有无晕针或脸色苍白现象，并时刻询问患者感受，注意针数，防止针具遗漏。

中药治疗：服用复方大承气汤保留灌肠，取大黄、炒莱菔子各 10 g，芒硝、桃仁、赤芍 15 g，枳实 20 g，厚朴16 g，水煎至300 mL，1剂／日，分上午、下午2次灌肠。

1.3 观察指标及疗效判定标准[6]

治疗1周后，观察并记录两组患者腹痛腹胀缓解及排便时间、恢复正常饮食时间、住院时间及住院费用情况。治愈：临床症状、体征（腹痛腹胀和恶心呕吐）全部消失，X线摄片显示梗阻消失；显效：上述表现明显改善，X线摄片显示梗阻缓解；有效：上述表现有所改善，排便顺利，无肠梗阻现象；无效：上述表现无改善，甚至加重。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝50]

表3 两组患者住院及恢复情况比较（，n＝50）

表3 两组患者住院及恢复情况比较（，n＝50）

组别研究组对照组t值P恢复正常饮食时间（h）16.17 ± 3.97 24.12 ± 4.89 8.925＜ 0.01住院时间（d）10.13 ± 4.21 12.57 ± 5.58 2.468＜ 0.05住院费用（元）553.28 ± 112.67 864.76 ± 173.52 10.646＜ 0.01腹痛腹胀缓解时间16.17 ± 3.97 24.12 ± 4.89 8.925＜ 0.01排便时间37.28 ± 4.58 48.53 ± 4.67 12.162＜ 0.01

3 讨论

对于非绞窄性的单纯性粘连性肠梗阻，西医一般以保守治疗为主，因为手术治疗易产生新的粘连，会给患者带来新的痛苦，特别是广泛性粘连，手术一般难以处理。在禁食禁饮、胃肠减压、抗生素抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等基本治疗基础上，近几年，又较成功地运用中医药、中西医结合、手术等方法来治疗该病，取得一定疗效。

祖国医学认为，腹部手术创伤致使气血瘀滞是粘连性肠梗阻的病因病理之所在，治疗一般以通里攻下、活血清热、松解粘连、攻补兼施为原则，根据主要症状的不同区别运用[7]。将粘连性肠梗阻患者中应用中药较多且疗效较佳者分为气结型和热结型。气结型表现为气滞为主，兼有腑实证[8]，治疗以理气降气为主，兼以通腑，主要用药为玄明粉、莱菔子、乌药、香附、枳壳、桃仁。热结型临床表现以阳明腑实及湿热蕴结症为主，治疗则以攻下通里、峻下去结为主，主要用药为生大黄、芒硝、厚朴、枳实、番泻叶、赤芍、乌药，也可配合插胃管或中药保留灌肠，还可配合西医补液，以纠正患者脱水和电解质紊乱。有研究指出，在单纯西医补液、胃肠减压、中药灌肠、外敷等综合疗法的基础上，加用针灸（取天枢、足三里、上巨虚、下巨虚、中脘等穴位，腹痛加章门、内关，呕吐加内关、上脘，腹胀配次髂、大肠俞）治疗，可有效改善患者的临床症状。本研究结果显示，研究组患者腹痛缓解及排便时间、恢复正常饮食及住院时间、住院费用均明显少于对照组（P＜0.05），证实中西医结合可显著缩短肠梗阻时间及康复时间，对粘连性肠梗阻有良好的疗效，且更经济、安全。

目前，术后粘连性肠梗阻的治疗正向着多学科综合的方向发展，保守治疗方面，现多采用中西医结合疗法[9－10]。与单纯中医或西医治疗相比，中西医结合治疗可提高治愈率和有效率。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），同上述观点一致。但对于部分特定的复杂性粘连与急性完全性粘连，效果仍不理想。

手术治疗方面，腹腔镜、超声刀等微创手术在很大程度上减少了术后引起新粘连的情况。如何预防术后出现粘连性肠梗阻正为越来越多的专家学者所重视，而术中加入抗粘连药物的方式也处于研究与试验中。研究显示，多数粘连性肠梗阻患者经非手术治疗可暂时或较长时期缓解，甚至痊愈，但有少数病例多次手术后仍发生粘连性肠梗阻，因此，对其手术适应证应慎重[11－13]。近年来，微创手术也为手术治疗粘连性肠梗阻提供了广阔的前景。用腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻，不仅具有手术解除肠粘连的优点，又有创伤小、创口远离原粘连处、胃肠道干扰小、可早期下床活动、胃肠道功能恢复快等优点，可预防再粘连的发生[14－16]。故对粘连性肠梗阻患者有选择性地施行腹腔镜探查、肠粘连松解术安全、实用，可提高疗效，且有传统开腹手术不可比拟的优势。但粘连性肠梗阻治疗仍存在许多尚待解决的难题，有待进一步探讨。

综上所述，粘连性肠梗阻在西医治疗基础上加上方剂、针灸等中医治疗，中西医在诊疗方面的优缺点可互补，疗效比单纯西医治疗更佳，可为粘连性肠梗阻患者提供更有效、更安全、更经济的治疗方式。

[1]冯国绸，卢树乾，蒋著椿.中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻 60 例疗效观察[J].北京中医药，2015，34（1）：50 －51.

[2]孙 阳，解基良.粘连性肠梗阻的中西医结合治疗进展[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（2）：215 －217.

[3]王 刚.承气活血通腑汤治疗粘连性肠梗阻80例[J].吉林中医药，2016，36（8）：793 － 795.

[4]杨 珑.中药联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻36例[J].西部中医药，2016，29（6）：96 － 97.

[5]户玉鹏，闫万里，李琳华.针刺联合大承气汤保留灌肠治疗粘连性肠梗阻的疗效观察[J].中国中医急症，2015，24（12）：2263－2265.

[6]刘英巧，罗庆妮.肠粘连缓解汤治疗急性粘连性肠梗阻的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（4）：685 －687.

[7]陈玉国，俞振宝.粘连松解散灌肠治疗粘连性肠梗阻85例[J].中国中西医结合外科杂志，2015，24（6）：620 －622.

[8]张 旗，龚东明，刘海涛，等.电针结合中药鼻饲和灌肠治疗粘连性肠梗阻临床研究[J].上海中医药杂志，2015，49（8）：41－43.

[9]刘举达，于庆生，张 琦，等.腹腔镜联合中药治疗粘连性肠梗阻[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（6）：602 －604.

[10]户玉鹏，闫万里，李琳华.针刺在粘连性肠梗阻患者术后康复中的应用[J].中国中医急症，2015，24（7）：1244 －1245.

[11]陈元穆，秦 晔.肠梗阻导管鼻饲自拟中药汤剂治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（10）：147－149.

[12]林怀德.试论粘连性肠梗阻应用复方大承气汤治疗的有效性[J].世界中医药，2016，11（B06）：1662.

[13]王惠洁.穴位贴敷治疗粘连性肠梗阻41例[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（1）：66 － 67.

[14]王 静，唐纯志.针刺结合大承气汤对粘连性肠梗阻大鼠血浆 SOD NO DAO 的影响[J].四川中医，2015，33（10）：41－43.

[15]杨前军，曾祥熙.腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻疗效分析[J].世界中医药，2016，11（B03）：1570 － 1571.

[16]钟 岗.恶性肠梗阻的中医防治进展[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（2）：196 － 200.

Clinical Study of Integration of Traditional Chinese and Western Medicine for Treating Adhesive Ileus in 50 Cases

Lu Jiangkun，Kong Xiangdong，Yuan Shaofeng，Pan Liangming，Gong Jianming
（ Tinglin Hospital in Jinshan District of Shanghai， Shanghai， China 201505）

Objective To investigate the clinical effect of integration of traditional Chinese medicine（TCM） and Western medicine in the treatment of adhesive ileus.Methods Totally 100 patients with adhesive ileus in our hospital from April 2015 to April 2016 were randomly divided into the study group and the control group，50 cases in each group.The control group was treated with Western medicine alone，on this basis，the study group was treated with TCM enema combined with acupuncture.After 1 week，the clinical efficacy，relief time of abdominal pain and abdominal distension，defecation time，hospitalization time and hospitalization expenses of the two groups were compared.Results The total effective rate of study group was 98.00% ，which was significantly higher than 76.00% of the control group（ χ2＝ 10.698， P ＜ 0.05）.After treatment，the time of diet returned to normal，relief time of abdominal pain，defecation time，hospitalization time and hospitalization expensesin the study group were significantly lessthan those in the controlgroup（P ＜ 0.05）.Conclusion On the basis of Western medicine treatment，combined with TCM treatment of prescriptions，acupuncture for treating patients with adhesive ileus can play complementary advantages，compared with Western medicine or TCM treatment alone，which is more effective，safer and economical，it is worthy of clinical promotion.

integration of traditional Chinese and Western medicine；adhesive ileus；traditional Chinese medicine enema；clinical effect

R2－031；R574.2

A

1006－4931(2017)22－0039－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.013

上海市金山区卫生和计生委科研课题项目[JSKJ－KTZY－2016－01]；上海市金山区卫生系统“优秀青年人才“培养计划项目[JSYQ201620]；上海市金山区医疗卫生学科建设基金项目[JSZK2015B06]。

卢江昆（1984－），大学本科，主治医师，主要从事普外科相关临床及基础研究工作，（电子信箱）41222820＠qq.com。

龚建鸣（1968－），大学本科，副主任医师，主要从事普外科相关临床及基础研究工作，（电话）021－57231509。

2017－05－10；

2017－06－21)