不同分娩方式早期盆底康复锻炼对盆底近期功能的影响

古聪慧，朱小红，邓晓云，肖丹璇

(深圳市罗湖区人民医院妇产科，广东 深圳 518001)

不同分娩方式早期盆底康复锻炼对盆底近期功能的影响

古聪慧，朱小红，邓晓云，肖丹璇

(深圳市罗湖区人民医院妇产科，广东 深圳 518001)

目的 探讨不同分娩方式早期盆底康复锻炼对盆底近期功能的影响。方法 选取深圳市罗湖区人民医院妇产科2015年1月至2016年12月产后42 d复查存在盆底功能障碍的92例产妇，根据不同分娩方式分为两组，对照组54例为阴道分娩产妇，观察组38例为剖宫产妇，均采取早期盆底康复锻炼，疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后的盆底肌纤维收缩力、盆底肌力以及不良情况发生率。结果 治疗前，观察组患者的持续收缩压、快速收缩压分别为(17.26±2.21)cmH2O、(26.54±2.56)cmH2O，低于对照组的(19.23±2.1)cmH2O、(30.02±3.18)cmH2O，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的持续收缩压、快速收缩压分别为(27.56±3.27)cmH2O、(46.34±4.43)cmH2O，对照组分别为(28.14±3.12)cmH2O、(45.87±4.41)cmH2O，两组均较治疗前明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但是治疗后，两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的治疗总有效率为92.59%，与对照组的94.74%比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的不良情况发生率为25.92%，与对照组的23.68%比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 无论是产后存在盆底功能障碍的阴道分娩产妇还是剖宫产妇，通过早期盆底康复锻炼都可以较好改善盆底近期功能及预后状况。

分娩方式；早期盆底康复；盆底近期功能

盆底功能障碍严重影响女性的健康及生活，盆底功能障碍在妇女中老年时多发，但妊娠和分娩是导致盆底近期功能障碍的原因之一[1]。妊娠期性激素改变、胎儿体质量导致子宫变重、盆底肌松弛支持困难都是导致盆底功能损伤的原因。现在越来越多产妇担心阴道分娩会影响盆底功能及产后生活，从而放弃阴道分娩选择剖宫产，但剖宫产是否就能保障盆底功能无损，至今未有明确答案。多数学者认为，盆底近期功能损伤与阴道分娩和剖宫产都有一定关系，及时进行盆底康复锻炼是恢复盆底功能的必要措施[2-3]。妊娠和分娩是多数女性不可避免的人生经历，不同分娩方式对盆地近期功能的损伤及盆底功能的康复是每个妇产科医生重视的问题[4]。本研究以我院近年来产后42 d复查存在盆底功能障碍的92例产妇作为研究对象，探讨早期盆底康复锻炼对不同分娩方式产妇盆底功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取深圳市罗湖区人民医院妇产科2015年1月至2016年12月产后42 d复查存在盆底功能障碍的92例产妇，根据不同分娩方式分组，其中对照组54例为阴道分娩产妇，观察组38例为剖宫产妇。对照组产妇年龄20～43岁，平均(26.5±4.2)岁；孕周39～41周，平均(39.3±1.2)周；初产妇43例，经产妇11例；正常妊娠51例，高危妊娠3例；新生儿体质量2.1～4.7 kg，平均(3.6±1.3)kg。观察组产妇年龄22～42岁，平均(27.3±3.7)岁；孕周39～42周，平均(39.4±1.4)周；初产妇31例，经产妇7例；正常妊娠36例，高危妊娠2例；新生儿体质量2.2～4.6 kg，平均(3.7±1.1)kg。入选产妇均为单胎足月妊娠，复查时间为产后5～8周，排除有手术史和妇科家族病史产妇。两组产妇的年龄、孕周及妊娠等情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用电刺激、生物反馈治疗联合肌肉锻炼的方法进行早期盆底康复锻炼。电刺激治疗：将治疗仪探头放置阴道，根据产妇感知调节强度，持续刺激20 min左右，1周两次。生物反馈治疗：先选择最轻康复器进行1周锻炼，然后换较重的康复器，每次20 min，隔天治疗1次；同时指导进行产妇自主对盆底肌肉群进行收缩锻炼。两组患者疗程均为3个月。

1.3 观察指标 治疗前后，使用PHENIX治疗仪进行盆底肌纤维收缩力检测及盆底肌力测定，观察两组产妇治疗后不良情况发生率。

1.4 疗效评价标准 显效：患者临床症状完全消失，盆底肌力5级；有效：患者临床症状明显缓解，肌力提升至少2级；无效：患者症状无明显改善甚至加重，肌力提升≤1级。以显效和有效计算总有效率。其中盆底肌力分级标准[5]：持续收缩肌力≥40%：0级为0 s收缩，Ⅰ级为1 s收缩，Ⅱ级为2 s持续收缩，Ⅲ级为3 s持续收缩，Ⅳ级为4 s持续收缩，Ⅴ级为5 s持续收缩；快速收缩肌力≥60%：0级为0个峰值，Ⅰ级为1个峰值，Ⅱ级为2个持续峰值，Ⅲ级为3个持续峰值，Ⅳ级为4个持续峰值，Ⅴ级为5个持续峰值。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差((±s))表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇治疗前后的盆底肌纤维收缩力比较 治疗前，观察组持续收缩压、快速收缩压均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组患者持续收缩压、前快速收缩压均较治疗前明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)；但是治疗后，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组产妇治疗前后的盆底肌纤维收缩力比较(±s，cmH2O)

表1 两组产妇治疗前后的盆底肌纤维收缩力比较(±s，cmH2O)

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

组别 例数 持续收缩压快速收缩压观察组对照组t值P值54 38治疗前17.26±2.21 19.23±2.19 4.225 5 0.000 1治疗后27.56±3.27 28.14±3.12 0.853 5 0.395 6 t值19.1775 14.4088 P值0.0000 0.0000治疗前26.54±2.56 30.02±3.18 5.804 7 0.000 0治疗后46.34±4.43 45.87±4.41 0.502 0 0.616 9 t值28.4374 17.9707 P值0.0000 0.0000

2.2 两组产妇的临床疗效比较 观察组产妇的治疗总有效率为92.59%，与对照组的94.74%比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组产妇的临床疗效比较(例)

2.3 两组产妇治疗后的不良情况比较 治疗后，观察组产妇的不良情况发生率为25.92%，与对照组的23.68%比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组产妇治疗后的不良情况比较(例)

3 讨 论

盆底由韧带、筋膜、肌肉群组成，其作用表现在稳定膀胱、子宫、直肠等器官，又要配合排便自制活动[6]，当盆底超出负荷就会导致盆底功能障碍发生，出现尿失禁、腰骶痛及阴道壁膨隆等不良情况，还会影响正常性生活。盆底功能障碍是妇产科常见的功能障碍性疾病，妊娠和分娩均可导致盆底近期功能障碍，而产妇身体素质下降也是其重要原因[7-8]。有研究表明，阴道分娩及剖宫产都会导致盆底近期功能损伤，因此产妇产后进行早期盆底康复锻炼可改善产妇的盆底功能，预防并发症的发生，有利于产妇的健康[9-10]。早期盆底康复锻炼的方法很多，较常用的有电刺激、生物反馈治疗、按摩及肌肉锻炼等，都取得了一定的成效[11]。其中电刺激、生物反馈治疗、按摩都是通过借助外力使盆底神经被唤醒，盆底肌力增加进而使盆底功能恢复正常。肌肉训练则是通过产妇有意识进行自主性收缩锻炼，准确识别肌肉群锻炼能取得较好的效果[12-13]。

本研究比较了产妇治疗前后盆底肌纤维收缩力，发现剖宫产产妇治疗前持续收缩压、前快速收缩压都较阴道分娩产妇更佳，通过早期盆底康复锻炼，剖宫产产妇与阴道分娩产妇盆底肌纤维收缩力相当，治疗后两组临床疗效差异无统计学意义。比较产妇早期盆底康复锻炼后不良情况发生发现：阴道分娩产妇不良情况发生率为25.92%，与剖宫产产妇不良情况发生率23.68%接近。剖宫产对盆底近期功能造成的损伤小于阴道分娩，但是并不能确认剖宫产不会对盆底功能造成损伤，也不能成为施行剖宫产的必要原因[14]。阴道分娩虽然会对盆底近期功能造成损伤，但只要早期盆底康复锻炼得当，可以较好的恢复盆底功能，且阴道分娩的恢复能力大于剖宫产的恢复能力，坚持锻炼加上有效治疗能够恢复到较好的水平[15]。因此，选择分娩方式不仅要看到近期损害，还要从长远考虑。

综上所述，无论是产后存在盆底功能障碍的阴道分娩产妇还是剖宫产妇，通过早期盆底康复锻炼都可以较好改善盆底近期功能及预后状况。

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[5]梁彩虹,王献华,沈松艳,等.不同分娩方式对于盆底功能影响及康复治疗[J].中国医药科学,2015,5(20):55-57,67.

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1003—6350（2017）21—3562—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.039

古聪慧。E-mail：82603775@qq.com

2017-04-10)