乳腺原发恶性纤维组织细胞瘤1例

赵美琳，李卓琳，丁莹莹

(昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院放射科，云南 昆明 650118)

乳腺原发恶性纤维组织细胞瘤1例

赵美琳，李卓琳，丁莹莹

(昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院放射科，云南 昆明 650118)

乳腺肿瘤；恶性纤维组织细胞瘤；磁共振成像

图1 左乳恶性纤维组织细胞瘤 A.左乳内见一巨大不规则肿块，T1WI呈混杂等低信号; B.T2WI呈混杂高信号，周围腺体水肿，邻近皮肤增厚粘连; C.DWI呈不均匀高信号; D.动态增强呈不均匀边缘强化，血管影增多、增粗

患者女，56岁，半年前偶然发现左乳肿块就诊。体格检查：左乳中央区可扪及一约6 cm×5 cm肿块，局部突出于皮肤表面，呈紫红色，质硬，边界欠清，无压痛，活动度差，双侧腋窝未扪及肿大淋巴结。MR检查：平扫示左乳内一巨大肿块，向皮肤外突出，病灶大部分位于中央区，约7.4 cm×6.5 cm×5.7 cm，局部边缘毛糙，T1WI呈不均匀等信号伴大片状低信号区(图1A)；T2WI呈混杂高信号，周围腺体水肿，邻近皮肤增厚与肿块粘连(图1B)；DWI呈不均匀高信号(图1C)，ADC值偏低，平均1.1×10-3mm2/s。动态增强后病灶早期呈不均匀明显强化，边缘强化明显，中心见大片状无强化区域，血管影增多、增粗(图1D)，时间-信号强度曲线呈快速流入—流出型(Ⅲ型)；腋窝未见异常肿大淋巴结。MRI诊断：左乳内巨大占位性病变并累及皮肤，乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)分类为5类。患者行左乳癌改良根治术+周围神经嵌压松解术+植皮术。大体病理见肿块切面呈灰白、灰红色，实性部分质地稍硬；镜下见梭形细胞增生，有一定异型；免疫组化：ALK(-)；B-Catenin(部分+)，HMB-45(-)，CD34(灶+)，Ki-67(约25%+)，EMA(-)，CD99(部分+)，Bcl-2(+)，S-100(个别细胞+)，Actin(-)，Desmin(-)，SMA(灶+)，CK(-)，Vim(+)。病理诊断：左乳恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma, MFH)。

讨论MFH是起源于间叶组织的未分化多形性肉瘤，是中老年人最常见的恶性软组织肿瘤，占所有恶性软组织肿瘤的24%，可发生于全身大部分器官，下肢是最常见的好发部位，其次是上肢、腹腔和腹膜后，原发于乳腺者较罕见，在乳腺原发恶性肿瘤中所占比例<1%。乳腺MFH多为单侧发病，肿瘤体积常较大，具有肿瘤生长速度较快、局部复发率和远处转移率较高、区域淋巴结易受累等特点，术前诊断较困难。因MFH瘤体所含组织成分较多，故其在MRI的信号表现不一，T1WI常表现为等低混杂信号，T2WI表现为以高信号为主或等信号为主的混杂信号；增强扫描肿瘤实性部分强化明显，囊变、坏死区不强化，本例MRI征象与之相符。因乳腺MFH发病率低、MRI及其他影像学检查无特异性，易与乳腺癌、肉瘤等相混淆。本病最终诊断仍依赖于病理及免疫组化检查。

Primarymalignantfibroushistiocytomaofbreast:Casereport

Breast neoplasms; Malignant fibrous histiocytoma; Magnetic resonance imaging

赵美琳(1991—)，女，云南大理人，在读硕士。E-mail: 1664071676@qq.com

2017-02-24

2017-07-19

10.13929/j.1003-3289.201702100

R737.9; R445.2

B

1003-3289(2017)11-1755-01