跟腱断裂必须手术吗

我前不久在一次篮球比赛时跟腱受伤，1个月后就医才发现跟腱完全断裂，但还能走路，请问我是不管它还是应该做手术？

江苏 方先生

方先生：

大多数跟腱断裂的患者步行都是没问题的，如果不管它，有些跟腱也能自己长好，但是会留下一些后遗症，比如跟腱的延长，断裂后自己长好的跟腱会比正常跟腱更长，走路会受到明显的影响，也就是会出现跛行。还有一种情况是跟腱不能愈合，脚后跟上方会出现明显的凹陷，影响正常活动，同时还会引起疼痛。

跟腱断裂后要不要做手术，首先要看跟腱断裂的位置。如果跟腱断裂的位置比较高，距离跟骨结节上方8厘米以上，做保守治疗相对比较好；如果跟腱断裂的位置比較靠近跟骨结节，也就是脚后跟的位置，这种情况做保守治疗往往效果不太好，采用手术治疗更好。

如果在两者之间，需要根据患者的具体情况具体分析，比如喜欢运动的年轻患者，比较适合做手术；如果患者有脚气、高血压、糖尿病等，而且控制得不好，建议选择保守治疗。

您的跟腱断裂了一个月，虽然没有治疗，跟腱也长好了，如果走路不疼，对日常生活不会有很大影响，做一些肌肉力量的训练，维持目前的状态即可，在3个月时再决定是否手术。这样的跟腱比正常的跟腱要长3～4厘米，走路的时候就会感觉一个腿长一个腿短，这种情况即使做功能训练也很难完全恢复正常。如果你非常热爱运动，可能需要手术。对老年人而言，即使有高血压、心脏病、糖尿病等，只要这些病控制得很好，也是可以接受手术的。如果你对运动要求不是很高，建议做保守治疗，比如用石膏或者支具来固定。

北京大学第三医院运动医学科副主任医师 江东

口腔溃疡为何总好不了

我最近一段时间老是出现口腔溃疡，用点药好了之后，过几天又复发，很是烦恼。请问到底是什么原因导致我的口腔溃疡总好不了呢？

河北 廖女士

廖女士：

这种总是复发的口腔溃疡叫复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔黏膜疾病，每10个人里就会有3个人患有这种口腔溃疡。这种病的特点是口腔溃疡反复发作，但不同患者复发的频率不一样，有的患者一直在长新的口腔溃疡，有的患者一年只长三五次。复发性阿弗他溃疡面积一般只有绿豆或者黄豆大小，溃疡的特点可以总结为“黄、红、疼、凹”，也就是黄白色的溃疡，有一个红圈，溃疡是凹陷的，疼痛特别明显。

复发性阿弗他溃疡的病因现在还不是很清楚，可能跟遗传有关系。但临床上总结出很多会诱使口腔溃疡复发的因素，比如大便干燥。有的人挑食，不吃蔬菜、水果，不能保持每天排便就容易出现口腔溃疡复发；口腔溃疡跟工作压力大、总熬夜也有关系；另外咬伤或者牙刷毛碰了的地方也容易发生溃疡。但好消息是复发性口腔溃疡不会癌变。

复发性阿弗他溃疡一般分为三型。75%～80%的患者都是轻型复发性溃疡，一般每次就长1个口腔溃疡，每次都长在不同的地方，通常7～10天就会自愈；疱疹型复发性溃疡又叫“满天星”，满嘴都是小小的溃疡，这型溃疡对患者的日常生活影响比较大；重型复发性溃疡又叫腺周口疮，溃疡一般都是蚕豆大小，而且要1～3个月才能愈合，最长的甚至需要半年才能愈合，愈合以后也会留有斑痕。

轻型溃疡患者只要改善生活方式，比如多吃蔬菜水果，尽可能避免咬伤，不要熬夜，溃疡复发的频率就会下降。要注意的是，如果溃疡总是在长在同一个地方，一直好不了，最后长成像菜花或草莓一样的肿物，摸上去还有点硬，就应该警惕可能是口腔癌。这样的溃疡应该到专门的口腔医院黏膜科或颌面外科进行诊治。

北京口腔医院口腔黏膜科主任医师 孙正

对冷空气过敏怎么办

每年的秋冬季节，我们当地格外寒冷，只要我一出门，遇到冷空气，就会鼻塞、流涕、打喷嚏，非常不舒服。请问这是什么原因？

黑龙江 陈先生

陈先生：

您的这些症状其实就是我们常说的“冷空气过敏性鼻炎”。

冷空气过敏性鼻炎，主要是指由冷空气刺激引起的一种鼻部过敏反应，表现为鼻黏膜充血、水肿、鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状，缓解期可恢复正常，反复发作，可引起黏膜上皮层增殖性改变，导致黏膜肥厚及息肉样变。如合并感染，可表现为黏脓涕或脓涕。

是什么原因引起的冷空气过敏性鼻炎呢？部分患者可能有遗传因素，部分患者可能有尘螨、花粉、真菌等引起的过敏性鼻炎的基础，这些原因导致患者的鼻黏膜处于一种高反应状态，当遇到环境的突然改变（如从暖气房间走到室外，或从室外走回房间），温度和湿度急速变化，敏感的鼻黏膜不能适应就会出现症状。

对冷空气过敏的患者可以这样预防和治疗：

1.冬天出门要带厚一点的口罩，让进入鼻腔的空气温暖湿润一些。

2.检查过敏原，排除过敏原的影响，治疗过敏性鼻炎。

3.劳逸结合，防止过于疲劳，注意锻炼，特别是多做户外活动。

4.常用冷水洗脸、洗鼻或冷水浴，以增强对寒冷的适应力。

5.预防上呼吸道感染，防止感冒。

6.忌食酒、辣椒等刺激性食物。慎用清洁剂、香水、驱蚊剂等化学日用品。

症状反复发作时，去医院诊治，遵医嘱对症用药治疗。

哈尔滨医科大学附二院变态反应科主治医师 席广鹏

肾病综合征患者平时需要注意什么

我妈妈有肾病综合征，请问，在平时的衣食住行中应该注意些什么？

广西 吴女士

吴女士：

肾病综合征患者应该从这些方面加以注意：

卧床休息，适度活动

如果出现大量蛋白尿和明显的水肿，应以卧床休息为主，辅以适度的床旁活动。老年体弱者也可以躺在床上由家属给以被动运动。适量的活动可以减少血栓形成的几率，但禁忌长时站立和行走，因为这样做会增加蛋白尿的排出。endprint

低盐饮食

患者往往存在水钠潴留，如进食过多盐分，会加重水肿，所以建议低盐饮食。限盐是治疗肾病综合征水肿的一个基本措施。重度水肿患者每日盐摄入量应小于2.5克，轻中度水肿患者每日盐摄入量应小于3克，限盐时需要注意定期检验电解质，避免出现低钠血症。

补充饮食蛋白

建议患者每日每公斤体重摄入0.8～1.0克蛋白质， 这样既可以保证身体有足够的营养，又不会加重肾脏负担。在补充蛋白的同时，每日每公斤体重摄入至少30～35千卡的能量，以减少蛋白质分解。许多人认为需要补充高蛋白饮食，事实上只需要正常蛋白饮食即可。提高饮食中的蛋白含量不仅无助于提升血白蛋白水平，还可能加重肾脏负担，促使更多的蛋白从尿中丢失。

预防呼吸道感染

呼吸道感染是肾病综合征常见的严重并发症，也是迫使糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗中断，使病情复发的主要诱因。所以应将预防呼吸道感染放在重要位置，具体方法有：勤洗手，防止病从口入；随天氣变化及时增减衣服，防止受凉；保持室内空气新鲜和流通，保持房间适宜温度和湿度；尽量少去或不去人口密集场所，防止交叉感染。

漱口、佩戴口罩

每日4次用碱性漱口水或淡盐水漱口，以保持口腔清洁。在人多的地方，比如到医院就诊，或周边有呼吸道感染者时，应佩戴口罩，但记住不要超过6小时，否则口腔内的温度、湿度及细菌也会造成感染。

浙江大学附一院肾脏病中心主任医师 李夏玉

化验单能否通用

我是个老病号，患糖尿病、高血压，经常到医院报到，做各种检查，我想咨询一个和患者密切相关的问题：不同医院的检查化验单能不能通用？

河南 郑女士

郑女士：

化验单是否能够通用，这个问题比较复杂，不能一概而论。

我们先来了解一下医生诊断疾病的过程。医生在诊断疾病时，最重要的是要先了解患者的主要问题，也就是我们说的症状和体征，即，是头痛还是腹痛，是发热还是乏力，是呕吐还是腹泻。然后仔细检查患者的身体，希望能够发现一些异常的体征，通过医学知识和临床经验，分析患者存在疾病的可能性。随后需要通过一些实验检查（如化验、B超、CT等），进一步证实可能存在的疾病。当实验检查结果符合医生的临床判断时，医生就会作出适当的诊断；如果检查结果不符合医生的判断，就进一步找出原因或对诊断做出修正，不断提高诊断的准确性。

有些患者的症状和体征比较明显和特异，一些简单的检查就可以做出正确的诊断。比如患者有明显的多饮、多尿和消瘦，别家医院检查多次血糖很高，糖尿病诊断就成立了，不需要再重复检查；如果别家医院检查多次血糖正常，则需要再次检查以确定。

另外，临床上很少有100%准确的实验检查或诊断。由于实验检查仪器的灵敏度不同，方法不同，正常值也不相同，一个地方的检查并不能在另外一个地方应用。比如各地人群摄入的碘量不同，各地的甲状腺摄碘率不相同，正常值也不同。此外，由于医生的经验不同，对实验结果的分析也会不同，所以有时医生需要对别家医院的实验检查再做重复检查。

有时即使诊断明确，还需在治疗或随诊过程中不断证实和修正，这就需要进一步化验检查，以及时观察病情和治疗结果。在这种情况下，别家医院的实验检查是否帮助诊断和治疗，则需要根据患者的具体情况具体分析。

北京协和医院内分泌科主任医师 戴为信

黄斑变性该如何治疗

我父亲今年83岁，右眼在十几年前做过白内障手术，左眼在去年3月份做的白内障手术效果不是很好。最近他视力下降严重，两眼均视物模糊，眼前有黑点，医院诊断为右眼眼底黄斑变性。请问，针对这种情况有没有好的治疗方法或药物？

江西 刘先生

刘先生：

老年人白内障术后视力差，多与年龄相关性黄斑变性疾病有关，年龄相关性黄斑变性亦称老年性黄斑变性，是与年龄相关的致盲的重要眼病之一。根据临床与病理表现，年龄相关性黄斑变性分为2型，即干性与湿性。

干性年龄相关性黄斑变性主要为脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等所致的黄斑区萎缩变性；湿性年龄相关性黄斑变性主要为玻璃膜破坏、脉络膜血管侵入视网膜下形成新生血管，导致视网膜和（或）色素上皮有浆液和（或）出血。

干性年龄相关性黄斑变性是由于眼底黄斑退行性改变引起，因而目前尚无有效治疗方法。幸而本病病变仅限于后极部黄斑区，因此仅中心视力受损，而周围视力不受影响，所以患者一般日常生活还可自理。但有些干性年龄相关性黄斑变性患者一段时间以后，可产生脉络膜新生血管，因而转化为湿性，病变范围不断扩大，所以干性患者也应当定期复查，以便及早发现脉络膜新生血管，及时予以处理。

湿性年龄相关性黄斑变性的处理原则是尽早处理脉络膜新生血管，避免病变不断扩大，损害更多的中心视力。如果治疗得当，治疗成功，可以保持现有视力。不少患者由于控制了脉络膜新生血管，病变附近的渗出、出血被吸收，视力还可以有一些恢复。对于那些单眼的湿性年龄相关性黄斑变性，而对侧眼仍然健康者，一方面应积极治疗患眼，对侧眼也应当密切观察，可让患者使用Amsler表每天自行检查其健眼的中心视野，如果一旦发现健眼看到方格扭曲、出现暗点或视物变形等现象，应立即到医院检查。

年龄相关性黄斑变性的发生可能与光的毒性蓄积有关，故应避免光损伤，强光下活动应配戴遮光眼镜；一眼已患年龄相关性黄斑变性，应注意监测健眼；饮食以清淡为宜，忌食辛辣油腻之物。

湖南中医药大学第一附属医院眼科教授 张健

野生的灵芝木耳可以食用吗

我是一名退休教师，平时喜欢采集中草药为亲朋好友治疗一些小毛病，深受大家欢迎。多年来，我从枯树上采集到各种灵芝，请问，什么样的灵芝才可以食用？另外，朽木上长的木耳是否可以食用？

江苏 凌先生

凌先生：

灵芝有很多别名，芝草、神芝、仙草、瑞草、琼珍等。古代医学家认为灵芝是一种神药，有“起死回生和长生不老”的功效，《神农本草经》称其为“上上之药，神妙品；久食轻身不老，延年神仙”。其实灵芝也没有这样神，只是有较好的滋补作用，如同冬虫夏草、铁皮石斛一样，虽然在保健方面有一定功效，但有的宣传言过其实。古代医书主要是从颜色上把灵芝分为5类6种，即青芝、黄芝、白芝、赤芝、黑芝和紫芝。不同颜色的灵芝，滋补作用不同，比如黄芝健脾胃、助消化；黑芝补肾；紫芝益气等。灵芝的质量与品质，主要依据生长期长短、生长环境、温度湿度以及品种不同而定。灵芝含多糖、多肽、腺苷、氨基酸等多种成分，有很好的药用价值。其中，药用价值最高的是野生灵芝，一般野生灵芝的生长周期少则10个月左右，长的可达数十年甚或上百年，所以有“千年灵芝”的说法。生长周期越长，滋补作用越好。现在人工培植的灵芝较多，生长周期很短，几十天或两三个月，作用则大为逊色。不是所有的灵芝都有滋补和药用价值，有些野生灵芝还有毒，比如柄树灵芝、褐孔树灵芝、硬皮树灵芝等，其作用都还没有得到确切证实。即便是药用灵芝，采摘后也要经过一定的加工处理方能药用。此外，灵芝使用不能过量，长期服用可能产生慢性毒副作用。有些不常见的野生灵芝在体内还可引起化学反应，产生毒素，所以灵芝也不能随便药用。

关于木耳，一般来说，枯木上所生长的木耳都可以吃。比如古槐、桑木、樟木、柘树上长出的鲜木耳都比较好。下面几种情况就要注意：被毒虫叮咬过的不能食用；有毒或曾打过农药的枯树长出的不能食用；采摘后变色的不能食用；夜间可发光的不能食用；枫树、夹竹桃枯树上长出的不能食用。

湖南中医药大学药学院教授 周祖贻endprint