B超、MRCP诊断胆总管结石的比较分析

何 薇

(成都郫县人民医院超声科,四川 成都 611730)

B超、MRCP诊断胆总管结石的比较分析

何 薇

(成都郫县人民医院超声科,四川 成都 611730)

目的评价B超、MRCP检查诊断方法在胆总管结石临床诊断中的应用价值。方法选取2014年4月至2016年3月于我院行开腹胆囊切除术的316例患者作为本次研究对象，所有患者术前均行B超与MRCP检查，胆总管结石诊断依据为开腹胆囊切除术、术中胆总管取出结石。将术前B超与MRCP检查诊断效果作以比较。结果MRCP对胆总管结石的敏感性、准确性分别为96.5%、98.1%均明显优于B超对胆总管结石诊断敏感性、准确性64.3%、72.2%，二者差异具备统计学意义(P<0.05)。MRCP对胆总管结石诊断的特异性为97.2%近似于B超96.4%，二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论具备一定诊断准确性的B超检查可以作为胆总管结石诊断的基本检查手段，敏感性与准确性较高的MRCP检查是诊断胆总管结石的最佳方法，能显著提高临床诊断率，未来应用前景广阔，值得广泛应用与推广。

B超；MRCP；胆总管结石

好发于壮年与老年人群的胆总管结石会导致胆管嵌顿梗阻而诱发黄疸，胆总管结石所引起的相关并发症包括：急性梗阻化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、感染性休克[1]。B超、磁共振胆胰管成像(MRCP)是临床诊断胆总管结石的常用方法，早期诊断对于胆总管结石患者而言具有重要意义，科学准确的诊断结果能为后期治疗提供正确指导，使患者接受到及时有效治疗，提高治疗效果，促进预后改善[2]。本文回顾性分析我院2014年4月至2016年3月的316例开腹胆囊切除术患者术前B超与MRCP检查结果，旨在探讨B超与MRCP在胆总管结石诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年4月至2016年3月于我院开腹胆囊切除术的316例患者的基本临床资料，本组患者中包括男162例，女154例；年龄45～76岁，平均年龄(57.4±2.3)岁。

1.2 方法 所有患者均行B超检查与MRCP检查诊断。B超检查所用设备仪器为飞利浦IU-elite彩色超声诊断仪，检查前8h所有患者均接受禁食禁饮，检查时患者取仰卧位与左侧斜位，分别行肋间、肋下扫查，同时对胆总管进行观察，详细记录其内径尺寸、结石数量、结石大小、胆囊大小。对初次检查无法确诊的胆总管结石可疑病例再行MRCP检查。MRCP检查所用设备仪器为西门子1.5T核磁共振仪，检查前8h受检对象不得饮食饮水，检查时患者取仰卧位与侧卧位，受检者体位于探头方向视胆管走形方向而定。650msTE;1219ms TR;256×205矩阵;380mm×380mm FOV;100层扫描层厚等参数设置下运用腹部线圈，不屏气呼吸触发技术下行三维高分辨率单次激发快速自旋回波磁共振胆胰管成像扫描。腹部常规轴位扫查FSET2WI、SET1WI、STIRT2WI.将图像中显示胆管最好的层面作为MRCP检查的扫面计划，三维重建薄层图像。

1.3 观察指标[3]比较B超与MRCP检查对胆总管结石诊断的敏感性、特异性、准确性；记录两种不同检查方式所对应的阳性预测值与阴性预测值，评价B超与MRCP检查在诊断胆总管结石的效能。

2 结果

2.1 整体诊断结果 316例患者中162例经开腹胆囊切除术取出结石明确诊断为胆囊结石伴胆总管结石，首次行B超检查检出胆总管结石117例(72.2%)，MRCP检查检出胆总管结石159例(98.1%)，MRCP检查下胆总管结石检出率明显高于B超检出率，二者差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 B超检查结果 经B超检查确诊的117例胆总管结石患者中，术后病理证实108例真阳性，9例假阳性。剩余199例B超未检出的胆总管结石患者经术后病理证实60例假阴性，139例真阴性。

2.3 MRCP检查结果 MRCP检出的159例胆总管结石患者经术后病理证实155真阳性，4例假阳性。3例未被MRCP检出的胆总管结石患者经术后病理证实1例假阴性，2例真阴性。

2.4 B超与MRCP胆总管结石诊断效能比较 B超检查诊断胆总管结石的敏感性为64.3%明显低于MRCP 96.5%，二者差异具备统计学意义(P<0.05)。B超检查诊断胆总管结石的特异性为96.4%近似于MRCP97.2%，两者差异无统计学意义(P>0.05)。B超诊断胆总管结石的准确性为72.2%明显低于MRCP 98.1%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。B超检查诊断胆总管结石的阳性预测值为92.6%低于MRCP 97.4%(P<0.05)。B超检查诊断胆总管结石阴性预测值为71.5%低于MRCP 96.3%(P<0.05)。具体数据见表1

表1 B超与MRCP检查诊断胆总管效能比较结果[n(%)]

3 讨论

由于胆总管中较小结石可自行排入十二指肠内且无任何临床症状表现，较大结石无法自行排出而于胆总管内滞留，因此临床上对于胆总管结石的自然病程很难准确估计[4]。急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、感染性休克是胆总管结石所致的常见并发症，部分结石严重者甚至导致死亡。早期诊断对患者获得及时有效治疗及预后改善意义重大[5]。作为非损伤性检查的B超诊断对胆囊结石的诊断准确率虽然较高，但对胆总管下段结石的诊断效果并不理想。穆桂芳等报道显示超声检查肝外胆总管结石检出率为47.1%. 在B超、MRCP、ERCP 诊断胆总管结石的对比分析研究中B超对胆总管结石的诊断敏感性为38.5%.在不同影像检查方法诊断胆总管结石的比较研究中显示B超对胆总管结石的诊断敏感性为63.3%.本文B超诊断胆总管结石的敏感性为64.3%，与MRCP诊断胆总管结石96.5%敏感性比较相差甚远。通过比较两种检测方法胆总管结石阳性预测值与阴性预测值发现，B超检出的假阴性例数多于MRCP，在B超所检出的假阴性病例中以胆总管下段结石为主，出现这一现象的原因可能为胃与十二指肠空腔脏器内气体影响胆总管下段所致；梗阻时间不长胆总管未发生异常扩张；细而弯曲的胆总管内胆汁充盈较少使得声束投影受到影响，胆总管下段超声显影模糊.由此提示，在B超检查的基础上行MRCP检查能明确检出胆总管下段结石。

在水成像原理上，强调突出胰胆管内长T2值液体信号，致使静止或缓慢流动的液体呈明显高信号状态与周围实质性器官低信号状态形成明显对比的MRCP能清晰反映胆胰管扩张程度、结石大小、数量、形态、部位。其次无需对比剂的磁共振不会受胃肠道气体干扰，可重复操作性强，安全无创。史丽静、Palmucci S、Scaffidi MG等研究报道MRCP对胆总管结石的诊断准确率高可达83%～100%。本文研究显示MRCP诊断胆总管结石的阳性预测值与阴性预测值分别为97.4%、96.3%均高于B超诊断92.6%、71.5%。对于MRCP诊断中所存在的1例假阴性进一步分析得出与结石细小有关，胆总管内液体信号将其衍射而覆盖，抑或是与MRI仪器精密度有关。

综上所述，集操作简单易行、安全无损伤、经济实用的B超检查可以作为胆总管结石筛查诊断的基本检测方法，考虑到该技术所存在缺陷，对于无法确诊的胆总管结石、胆管扩张以及肝功检查提示梗阻性黄疸的可疑病例建议行MRCP检查进一步明确诊断，以提高临床诊断准确率。

[1] 汪霞.82例胆总管结石B超诊断分析[J].北方药学,2014,11(9):154-155.

[2]郑媛.B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值[J].基层医学论坛,2012,16(17):2235-2236.

[3]苏军芳,王晶明,丁蓉，等.超声与ERCP诊断胆总管结石的临床应用价值[J].西北国防医学杂志,2010,31(5):382-383.

[4]任丽娟.腹部彩超与MRCP对胆总管结石诊断价值的比较[J].吉林医学,2013,34(31):6457-6459.

[5]陈淑娜,丁世华,刘新民.B超、MRCP、ERCP诊断胆总管结石的对比分析[J].热带医学杂志,2011,11(7):793-795.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.038

2095—9559(2017)06—3530—02

2016-11-28