预见性护理干预对患儿静脉留置针静脉炎的影响

蒋雯雯

(南通大学附属医院儿科三病区，江苏 南通 226001)

预见性护理干预对患儿静脉留置针静脉炎的影响

蒋雯雯

(南通大学附属医院儿科三病区，江苏 南通 226001)

目的观察预见性护理干预对降低患儿静脉留置针静脉炎的作用，从而减少静脉留置针静脉炎的发生率。方法选择2016年1月至2016年12月期间在我院儿科门诊或住院治疗的110例静脉留置针患儿作为观察组，2015年1月至2015年12月收治的110例静脉留置针患儿作为对照组。对照组采取传统静脉留置针护理措施，观察组在对照组的基础上开展预见性静脉留置针护理工作。结果观察组静脉炎的发生率(4.55%) 显著低于对照组(16.36%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组静脉炎lI级的发生率(0.91%) 低于对照组(7.27%) ，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理干预措施可以有效的降低患儿静脉留置针所导致静脉炎的发生率，减少患儿痛苦和护患矛盾，值得临床护理中推广。

预见性护理干预；患儿；静脉留置针；静脉炎

静脉留置针又称套管针，因其操作简单，减少穿刺次数，能减轻病人的痛苦，又具有维持静脉通道便于抢救和提高工作效率等优点，在临床输液中已被普遍应用[1]。近年来，由于静脉留置针生产技术的不断改进，使得其管壁特别光滑，与人体亲和性好，在血温下其柔软度会增大，从而减轻了对血管内膜的机械性刺激，因而具有减轻疼痛、延长使用寿命等诸多优点[2]。静脉留置针的成功穿刺减轻患儿的痛苦，减少穿刺并发症是确保其临床治疗的基本要求。然而，在患儿静脉针留置期间，若静脉针留置时间过长，或护理操作不规范或护理方法不当极易诱发静脉炎的发生[3]，可给患儿的健康带来许多不利的影响，往往易造成护患矛盾的发生。因此，静脉留置针正确的临床护理工作一直是患儿护理工作者研究的重点。2016年1月至 2016年12月,我院对110例应用静脉留置针的患儿实施了预见性护理措施，护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2016年12月在我院儿科门诊或住院治疗的110例应用静脉留置针的患儿作为观察组，男 60 例，女 50 例 ；年龄3～12岁，平均年龄(7.2±3.5 )岁。将2015年1月至2015年12月在我院儿科门诊或住院治疗的110例应用静脉留置针的患儿作为对照组，男62 例，女48 例；在年龄3～12岁，平均年龄(7.3±3.7)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料的比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性 。

1.2 方法 对照组采取传统静脉留置针护理措施 (1)常规穿刺置管封管，应用无菌透明膜固定。(2)留置期间加强对留置针的巡视工作。(3)根据患儿病情、年龄、药物性质合理调控输液速度，认真观察穿刺处情况，每天更换1次无菌透明膜。观察组在对照组的基础上开展预见性静脉留置针护理工作，组织护理人员对患儿静脉炎的发病原因进行分析，并查阅相关文献进行组间讨论，制定出预见性护理方案。

1.2.1 患儿静脉炎的原因分析 (1)穿刺部位不合理：由于关节处活动频繁，若留置针穿刺于此易对血管内膜造成刺激与损伤；下肢静脉血流缓慢、静脉瓣变多，易损伤血管内部，导致药物滞留，在此处穿刺留置针易出现静脉栓塞及静脉炎[5]。(2)皮肤消毒不规范：护理人员手部不可避免的接触贴膜覆盖 内的皮肤与针柄，破坏了消毒质量；首次穿刺失败后，反复使用同一处留置针，以至将病原菌带人血管而诱发静脉炎。(3)观察不细致：患儿皮肤保障机制十分脆弱，黏膜潮湿、松脱均可以导致皮肤损伤； 患儿护理工作量较大， 所以治疗后留置针未及时拔除现象时有发生。(4)高渗液体输人高渗液体能够通过血管壁使静脉细胞变形脱水，损伤血管而诱发静脉炎。(5)在静脉留置针常规穿刺的基础上进行大角度快速穿刺，并将穿刺针尖面旋转900，刺入血管后再将针尖面旋回朝上的方法，可明显减轻患者的疼痛。一定程度上保护了血管内膜，降低局部渗血和静脉炎发生的概率。

1.2.2 预见性护理措施(1) 明确穿刺部位：静脉穿刺时应尽量避免靠近韧带、神经、 受伤、 关节、感染的静脉，防止造成进一步的损伤；应用毒性大、刺激性强的药物时应选择粗大的血管；下肢穿刺留置针时应抬高下肢，以便加快血液回流，减少液体滞留于下肢的时间，避免刺激下肢静脉。(2)合理规范置管流程：规范洗手监管制度，全面落实无菌原则；为了避免体表细菌入侵血管，我科选择大型号的透明敷贴，扩大敷料覆盖面积；若穿刺失败，留置针不可反复使用，切勿将穿刺后套管脱出处再次送入血管；输注高渗液体时，应再开通一条静脉通道，并合理控制输液速度与频率， 密切观察输液时患儿的状态及皮肤变化。(3)细化临床观察要点：患儿留置针应首选头部，以便于护理人员观察，若采取四肢留置则应在床栏明显处标注穿刺部位及留置时间；留置针敷贴上标注好起止时间，及时更换脱落、破损，以及渗血、渗液、空气、出汗的敷贴，并做好交接班工作。

1.3 观察指标 根据美国静脉输液护理学会相关标准对比两组患儿静脉炎的发生率[6]，并对静脉炎严重度进行划分。I级:局部水肿、红肿或疼痛，静脉无条索样变化，无硬结；Ⅱ级：局部水肿、红肿及疼痛，局部呈条索样变化，无硬结；Ⅲ级：局部水肿、红肿及疼痛，静脉可见条索样变化，有硬结。

1.4 统计学处理 本研究中采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿静脉炎的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿静脉炎Ⅱ级的发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患儿静脉炎发生率及静脉炎严重度对比[例(%)]

3 讨论

近年来，随着医学技术的发展与完善，静脉留置针已在临床得到了广泛的应用。然而，静脉留置针相关并发症却阻碍了静脉留置输液的效果，其中静脉炎是其最为常见的并发症，其发生率约占50%。研究发现，患儿留置针留置的穿刺部位、液体类型、留置针 固定封管措施与静脉炎的发生率密切相关[7-8]。 因此，探寻一种有效的护理措施强化静脉留置针的留置效果，降低静脉炎的发生率十分必要。

预见性护理是一种新型的护理理念，它主要针对疾病变化、相关并发症及潜在的护理进行评估，继而制定出可预见性的护理方案， 以此保证护理工作的质量与效率。本研究结果显示，观察组患儿静脉炎的发生率显著低于对照组，这与多项报道结果一致[9]；且观察组患儿静脉炎Ⅱ级的发生率低于对照组(P<0.05)。结果可见，预见性护理开始实施前先对引发患儿静脉炎的相关危险因素进行分析，通过查阅大量文献制定出护理方案，有效保证了护理工作的计划性、针对性及可开展性，所以显著提高了静脉炎的预防效果。

综上所述，预见性护理干预措施可以有效降低患儿静脉留置针相关静脉炎的发生率，减少患儿痛苦和护患矛盾，值得临床护理中推广。

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[2 ]谢巧庆，迟春昕．患儿经外周静脉置人中心静脉导管相关并发症分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23(3)：5 8 3-5 84．

[3]Schwar AL，MoriM，GaoR，et a1 Exercise reduces dailyfatigue in women with breast cancer receiving chemotherapy[J]．Medcine & Science in Sports& Exercise，2001，33(11)：718-723．

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[5]Wang W，Wang P，Zhou X，et a1．Correlation analysis between fatigue and job stressors of nurses[J]．Wei Sheng Yan Jiu，2014，39(1)：76-78．

[6]张平，白晓霞．癫痫患者职业倦怠与心理健康状况的调查分析[J]．四川医学，2011，32(10)：1650-1652．

[7]韩姝，孙爱敏，周春雷．应用积极心理学理念舒缓癫痫患者压力[J]．中国实用医药，2012，7(27)：272-273.

[8]Moran GS，Nemec PB．Walking on the sunny side：what positive psychology can contribute to psychiatric rehabilitation concepts and practice[J]．Psychiatr Rehabil J，2013，36(3)：202-204．

[9]杨芳，周慧，杜春萍.患儿静脉留置针的护理进展[J].华西医学，2011，26(1)：149-151．

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.012

2095—9559(2017)06—3494—02

2017-02-07