延续性护理对类风湿性关节炎患者疼痛及生活质量的影响

赵 慧 陈凤芹

(安徽省立医院风湿免疫科，安徽 合肥 230001)

延续性护理对类风湿性关节炎患者疼痛及生活质量的影响

赵 慧 陈凤芹

(安徽省立医院风湿免疫科，安徽 合肥 230001)

目的评价其对类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis， RA)患者生活质量、疼痛的影响，制定护理对策。方法2014年3月至2016年2月，入选对象90例，采用随机数字表达法分组，常规组、延续组各45例，分别给予常规护理、延续性护理，对比出院时、6个月后生活质量以及疼痛情况。结果6个月后，延续组患者的生活质量评分、疼痛1周内记录急性疼痛发生次数、慢性疼痛评分、夜间疼痛导致早醒或失眠的天数均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论类风湿性关节炎患者安排延续性护理非常必要，有助于提升生活质量。

类风湿性关节炎；延续性护理；生活质量；疼痛

类风湿性关节炎是一种常见的慢性关节骨病，我国发病率约为1%，女性高于男性[1]。类风湿性关节炎可致功能障碍，严重影响患者的运动功能，同时还可侵犯心、肺等重要脏器，严重损害患者的生命健康，是我国成年人生活残障的重要病因之一[2]。类风湿性关节炎尚无根治措施，疾病发生进展与遗传、感染、内分泌等因素有关，寒冷、潮湿、疲劳、营养不良甚至精神心理应激都可能诱发该病，有效的疾病管理是预防急性发作、控制疾病进展的主要方法。延续性护理是一种针对患者出院后开展的护理，本次研究试评价其对类风湿性关节炎患者生活质量、疼痛的影响，制定护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2014年3月开始筛选患者。以医院风湿免疫科收治的类风湿性关节炎患者作为研究对象。截止2016年2月，入选对象90例，其中男24例、女66例，年龄39～72岁、平均(60.4±6.1)岁。病程6个月～7.1年、平均(4.2±1.5)年。患者均以晨僵、疼痛、皮下硬结等为主要症状表现，其中伴有2种及以上症状表现患者74例，3种及以上24例。实验室检查：类风湿因子阳性43例、局部C蛋白水平上升36例。患者均接受传统的药物治疗，其中配合理疗、中西医结合51例。大专及以上文化水平21例。采用随机数字表达法分组，常规组、延续组各45例。两组患者年龄、性别、病程、临床表现、标志物检查、大专及以上文化水平占比、治疗等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入、排除退出标准 纳入标准 (1)明确确诊。(2)知情同意。(3)未合并红斑狼疮等其他粉饰免疫疾病。(4)未合并其它可致生活质量严重下降的重症疾病，如脑卒中、恶性肿瘤。(5)本地社区居民，可获得随访。(6)具有一定的活动能力，不完全依赖他人照料。(7)其它原因导致的功能障碍、慢性疼痛，如髋骨骨折。(8)无法完成调查，配合能力差。(9)认知、精神障碍，视听说障碍。排除标准(1)合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭、卒中后偏瘫。(2)独居。(3)依从性较差，无法配合随访。(4)原发性认知、精神障碍。退出标准(1)意外伤害导致的骨折等可能导致生活质量迅速下降的负性事件。(2)未获得随访。

1.3 方法

1.3.1 常规组 住院期间，给予护理路径，包括基础护理、用药指导、健康宣教等，出院后，留下联系方式，提供免费咨询服务，叮嘱按期复查，若出现异常及时返院。

1.3.2 延续组 在常规组基础上，提供延续性护理。

1.3.2.1 干预的内容 (1)康复训练指导，了解患者康复情况，分析训练的内容、未落实的原因，通过教育，提高患者对康复训练的重视程度，掌握基本的训练方法，来院接受指导，包括有氧运动、肌力训练、关节活动训练、本体感觉训练等，可采用气功等喜闻乐见的训练方式。(2)饮食护理，了解患者日常饮食情况，禁止食用生冷、腌渍食物食物，避免食用牛羊肉、奶蛋等食物，可多食新鲜的水果蔬菜，食用有助于疾病控制的食物如植物油、鱼油、橄榄油等。(3)心理干预，通过沟通，了解患者心理状态，反复强调乐观、积极向上情绪对于疾病管理的重要性，负面情绪可能诱发情绪，对于患者关心的问题，进行针对性的心理支持。(4)社会支持，与患者家属做好沟通，制定1～2名家属做好监督管理，必要时采用文字记录，以供护士查阅，做好家属的工作，特别是老年人患者的子女，协调家属关系，帮助老年人康复不是负担，是责任与义务，同时老年人康复也有助于减轻照料负担。

1.3.2.2 干预的方法 (1)每周1次电话联系。(2)与患者及其家属建立微信联系，创建微信群，群中留下相关资料，鼓励病友间相互支持。(3)必要时进行视频指导，纠正患者疾病管理中的不足。(4)每月1次入户或来院，持续6个月。

1.4 观察指标 出院时、6个月后，患者的生活质量评分(WOHQOL-100量表)、疼痛水平(1周内记录急性疼痛发生次数、慢性疼痛评分、夜间疼痛导致早醒或失眠的天数。疼痛均采用数字脸谱评分法评价。

2 结果

6个月后，组内对比延续组与常规组生活质量评分高于出院时、组间对比延续组高于常规组，组内对比两组1周内急性疼痛发生次数低于出院时。组间对比延续组低于对照组，组内对比延续组1周内慢性疼痛评分与夜间疼痛导致早醒或失眠的天数低于出院时、组间对比低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 延续组与常规组出院时、6个月后生活质量与疼痛情况对比

注：与延续组相比，△P<0.05；与出院时相比，*P<0.05

3 讨论

类风湿性关节炎生活质量处于不断下降过程中，存在恶性循环，表现为关节肿痛、病变→生活受阻、质量下降→社交环境改变→心理压力增大、负面情绪产生加重→运动减少、治疗不依从性→内科疾病、血流循环改变、微循环障碍→关节肿痛、病变加重[3]。许多患者急性期入院后接受治疗后，出院出现康复依从性差、用药不规律等情况，导致疾病的控制效果不理想，生活质量下降，病情恶化。延续性护理旨在通过出院后的干预，帮助患者尽快适应病后的生活，帮助建立良好的疾病管理习惯，改善知信行水平，阻断恶性循环。结果显示，相较于常规组，延续组生活质量明显提高，同时疼痛控制情况更理想，对于增强患者的康复信心、依从性具有重要意义[4]。

[1] Grainger AJ，Rowbotham EL. Rheumatoid arthritis[J].Semin Musculoskelet Radiol，2013，17(1):69-73.

[2]曾小峰，朱松林，谭爱春，等.我国类风湿关节炎疾病负担和生存质量研究的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13(3):300-307.

[3]宋秀珍，公慧萍，王平，等.综合干预改善类风湿关节炎患者抑郁状态的效果研究[J].中华护理杂志，2011，46(10):1005-1008.

[4]廖莲梅，曾永吉.不同医学应对方式对类风湿关节炎患者情感障碍的影响研究[J].中外医学研究，2016，14(12):154-155.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.007

2095—9559(2017)06—3485—02

2017-01-03