神经内科住院病人睡眠障碍的原因分析及护理干预①

赵 丹

(河南科技大学第二附属医院神经内科三病区，河南 洛阳 471000)

神经内科住院病人睡眠障碍的原因分析及护理干预①

赵 丹

(河南科技大学第二附属医院神经内科三病区，河南 洛阳 471000)

目的：总结分析神经内科住院病人睡眠障碍的原因，提出护理干预对策，改善住院病人睡眠质量，促进康复。方法：回顾性分析2013-07～2015-06我院神经内科住院病人150例临床资料，按照匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分分组，即(睡眠)障碍组50例和无障碍组100例，对影响睡眠的因素进行Logistic回归模型分析。结果：情绪障碍、咳嗽、头痛，有心衰病史是导致神经内科住院病人容易发生睡眠障碍的独立危险因素(P<0.05)。 结论：情绪因素、咳嗽头痛及心衰症状是导致神经内科住院患者睡眠障碍的高危因素。针对上述危险因素进行护理干预，有助于改善睡眠状况，缩短住院时间。

神经内科；住院病人；睡眠障碍；原因；护理

睡眠障碍是住院病人常见症状，其影响因素较多，疾病、环境、心理等均可诱发睡眠障碍。长期睡眠障碍会导致大脑功能紊乱，严重影响治疗和康复[1]。本文回顾分析150例神经内科住院病人临床资料，对影响睡眠障碍的因素进行分析，旨在为有效改善住院病人睡眠质量，缩短住院时间提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2013-07～2015-06我院神经内科住院病人150例，所有患者均未见急性感染、免疫系统疾病以及严重心肺肝肾功能障碍。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量，根据评估结果将150例住院病人分成两组，其中障碍组50例和无障碍组100例。两组年龄、性别、住院时间等基准资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

回顾性分析150例神经内科住院病人临床资料，包括：(1)一般情况，如年龄、性别、住院时间、病史、家族史、用药史及等；(2)采用SAS、SDS评分工具评估患者心理状况；(3)采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)测评研究对象的睡眠质量，包括从主观睡眠质量、入睡潜伏质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰因素、应用催眠药物到白日功能障碍等7个成分，每个成分依0～3等级计分，累计7个成分得分构成PSQI总分，总分范围值0～21，分值越高，表明睡眠质量越差。以7为临界值，PSQI≤7表示睡眠质量好，PSQI>7表示睡眠质量差。对影响睡眠的因素开展单因素和多因素模型分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 神经内科住院病人睡眠障碍的单因素分析

以是否伴睡眠障碍作因变量，将年龄、性别、情绪障碍、吸烟史、头痛、合并高血压、冠心病、心衰及对疾病或治疗忧虑等作为自变量作单因素分析。从表1结果来看，年龄(>60岁)、情绪障碍、头痛、心衰病史、对疾病忧虑等因素组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)，提示上述因素或是导致神经内科住院病人睡眠障碍的危险因素。见表1。

表1 神经内科住院病人睡眠障碍的单因素分析(n,%)

2.2 50例神经内科住院病人发生睡眠障碍的多因素Logistic回归分析

由表2结果可以看出，伴有明显的情绪障碍、咳嗽、头痛，有心衰病史是神经内科住院病人容易发生睡眠障碍的独立危险因素，特别是情绪障碍和咳嗽因素，是导致睡眠障碍的高危因素。

表2 50例神经内科住院病人睡眠障碍的多因素逻辑回归分析

3 讨论

3.1 神经内科住院病人睡眠障碍的原因分析

睡眠障碍最典型的表现即是失眠，长期失眠会导致机体节律紊乱，降低活动能力，而且失眠背后也暗示患者或多或少存在一些心理疾病问题[2]。目前临床关于失眠的定义尚不明确，也欠缺公认的诊断和分类标准。对于神经内科疾病而言，神经内科病人本身经受着神经系统方面的困扰，加上手术和住院带来的身心折磨，极容易发生睡眠障碍问题，因此加强对住院病人的睡眠状况，特别是导致睡眠障碍的影响因素进行研究，对改善住院期间睡眠质量，进而纠正身心状况，促进康复和早日出院具有十分重要的临床意义[3]。

从本研究关于神经内科住院病人睡眠障碍的单因素分析来看，年龄、情绪障碍、头痛、合并心衰及对疾病或治疗忧虑等与住院病人发生睡眠障碍有一定的相关性，而通过逻辑模型多因素回归分析发现，情绪障碍、心衰史、咳嗽和头痛则构成于神经内科住院病人睡眠障碍的独立危险因素[4]。情绪障碍是诱发住院病人睡眠障碍的高危因素(OR=9.42，P=0.000)。国内有报道采用PSQI评分工具对影响睡眠的干扰因素进行量化评估，结果干扰因素中的“情绪低落”分值明显偏低，提示情绪因素是影响睡眠质量的重要干扰因素[5]。住院患者情绪障碍既有本身的心理因素，如有疾病本身带来的恐惧、抑郁等，有持续疼痛、经济因素、家庭问题等带来的焦虑，也有外部环境带来的失落、孤独寂寞感等，这些不良情绪都会造成患者不同程度的情绪障碍，持续的情绪障碍会引起机体节律紊乱，加重神经功能障碍，继而诱发睡眠问题[6]。值得注意的是，单因素分析发现“对疾病或治疗担忧”因素与睡眠障碍有一定的相关性，而经多因素回归分析后未表现出独立性，原因大概是情绪障碍问题多是各种不良心理应激共同作用形成的，单一的某种忧虑可能不足以形成较强的心理障碍，因此不足以作为独立的危险因素。

研究发现，合并呼吸系统疾病，特别是咳嗽可以明显影响夜间的睡眠。一般来说，咳嗽具有非自主性，无法自我控制，因此很容易影响患者正常的作息节奏和睡眠，而且反复咳嗽也会影响患者的情绪状态，进而造成情绪问题。本研究显示咳嗽作为影响住院病人睡眠的因素具有高危险性(OR=7.11，P=0.002)，从控制咳嗽角度当时改善睡眠状况的重要切入点。心衰病史对于住院病人睡眠的影响与咳嗽本质上相似。左心室功能不全患者在夜间容易发生阵发性呼吸困难，甚至不得不改为端坐呼吸，反复就会影响病人的夜间睡眠，因此有心衰病史也是导致睡眠障碍的重要因素。本文单因素和多因素分析均证实头痛是神经内科住院病人睡眠障碍的危险因素。调查发现，神经内科疾病患者患头痛的几率显著高于其他疾病患者，这是因为神经内科疾病患者群体中，脑梗死或脑出血众多，普遍存在脑组织性损伤，因此更容易并发头痛、头晕等症状，特别是在急性期头痛的伴发率也会随之上升，严重或持续头痛会影响到患者的睡眠。

3.2神经内科住院病人睡眠障碍的护理对策及效果

表2分析结果表明，情绪障碍、咳嗽、头痛，有心衰病史是神经内科住院病人容易发生睡眠障碍的独立危险因素(P<0.05)，特别是情绪障碍代表的心理问题和头痛代表的神经性症状问题，鉴于此，应从改善居住环境、减轻患者疼痛和心理干预等几个方面来着手，营造利于促进睡眠的内外环境，改善睡眠质量。一是保障住院病房的安静环境，尽量隔离或消除病房噪音、杂音等，营造静谧、整洁的住院环境，减少外部刺激；二是对住院患者开展心理问题评估排查，对伴有明显心理问题的患者给予心理干预，如满足患者对疾病及治疗的充分知情权，引导患者对疾病及治疗有积极乐观的认知。根据患者的性格爱好、家庭情况开展促进交流的活动，分散其注意力。鼓励患者的亲朋好友参与到患者的日常护理中来；三是对伴有呼吸系统疾病、心脑血管疾病患者给予适量的止痛药、安眠药等，抑制疼痛带来的睡眠障碍。定期对疼痛缓解情况、睡眠质量进行评估，以调整用药量。

综上所述，神经内科住院病人睡眠障碍与其本身存在的情绪障碍、咳嗽、头痛，有心衰病史等有直接的关系，从环境、心理和疼痛干预角度加强护理，对改善睡眠有一定的帮助作用。

[1]王淑芳. 神经内科住院患者睡眠障碍的相关因素调查及护理对策[J]. 四川医学，2012,33(12):2234-2235

[2]曹媛. 神经内科老年病人睡眠障碍的原因分析与护理干预[J]. 临床医学工程，2012,19(9): 1553-1554

[3]于宏丽，吕秀英，张丽华，等. 品管圈活动在降低神经内科住院患者睡眠障碍发生率中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志，2015,21(28):3374-3376

[4]崔芳英，赵序莲，边艳新，等. 护理干预对神经内科睡眠障碍患者血压与睡眠质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2016,22(7):68- 70

[5]马莹，田海瑞. 护理干预对神经内科老年住院睡眠障碍患者效果观察[J]. 青岛医药卫生，2013, 45(4):298-299

[6]于淑华. 护理干预对神经内科老年住院睡眠障碍患者的效果观察[J]. 哈尔滨医药，2014，(5):322-323

赵丹(1982～)女，河南洛阳人，本科，主管护师。

R473.74

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1008-0104(2017)05-0069-02

2017-02-01)