131I治疗分化型甲状腺癌的临床观察①

权友琼，楼 岑，宁艳丽，刘 瑶

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科，浙江 杭州 310016)

131I治疗分化型甲状腺癌的临床观察①

权友琼，楼 岑，宁艳丽，刘 瑶

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科，浙江 杭州 310016)

目的：探究131I治疗分化型甲状腺癌的临床效果。方法：从我院2014-12～2015-12以来，选取60例分化型甲状腺癌患者，进行手术，术后采用131I清甲治疗，根据患者是否出现转移或者术后残留的具体情况，采用适度的剂量，并进行剂量的调整，对患者进行定期随访，观察患者的治疗效果。结果：60例分化型甲状腺癌患者进行131I治疗后，一次完全清甲52例，清除率为86.67%，其中有3例患者在进行二次治疗后完全清除，患者出现转移灶总共97处，经过治疗总有效率为93.81%。对比观察组和对照组的颌下腺和腮腺，观察组的SR指数和UR指数有明显降低，两组数据差异(P<0.05)，具有统计学意义。患者有口干、口苦、乏力等现象，没有出现严重的不良反应。结论：采用131I治疗分化型甲状腺癌，有良好的治疗效果，能够有效降低患者的复发和转移，患者的不良反应少。

131I治疗；分化型甲状腺癌；治疗效果

随着社会环境的变化，近年来，分化型甲状腺癌的发病率有逐渐增高的趋势，如果患者的恶性程度较低，在适当的治疗方式下，有良好的预后效果。目前临床上，对分化型甲状腺癌治疗的主要方式是手术，根据患者的病理组织和临床分期，以及转移情况等，对患者的甲状腺进行不同的切除方式。131I在1942年被第一次临床应用，成为治疗分化型甲状腺癌患者的重要方式[1]。术后采用131I和甲状腺激素进行抑制治疗，对于提高患者的生存率有积极的作用。为探究131I对于治疗分化型甲状腺癌患者的治疗效果，选取我院60例患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014-12～2015-12共60例分化型甲状腺癌患者。所有患者经过确诊，符合病理学、影像学以及临床表现。60例患者全都签署知情同意书，自愿参与研究，符合社会伦理学的要求。60例患者作为观察组，其中男15例，女45例，年龄25～71岁，平均(47.3±12.5)岁。经过病理检验，60例分化型甲状腺癌患者中，有14例滤泡状癌，41例乳头状癌，5例混合型。所有患者进行手术治疗，术后采用131I治疗，治疗的剂量和次数，根据患者的病情进行调整。选取80例经过体检，身体健康的患者作为对照组，对照组中有男27例，女53例，年龄22～79岁，平均(48.1±11.7)岁，两组患者的年龄、婚否、文化程度等一般资料没有显著差异(P>0.05)，没有统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

患者手术前进行常规检查，包括颈部和胸部CT检查、胸片、超声检查、甲状腺球蛋白、促甲状腺素、抗体、血常规等。对60例患者进行手术，甲状腺完全切除或者次完全切除，并同时进行淋巴结清扫。术后进行131I治疗，治疗前进行转移灶评估，根据患者的手术情况，以及影像检查等，确定患者的转移情况，并进行评估对比。患者手术切口愈合后，对饮食碘的摄入进行控制，并暂时停止服用甲状腺素。使用131I清除残留的甲状腺组织，根据患者实际情况，最小剂量为50mCi，最大剂量为150mCi。一次治疗结束后，进行远期观察，四个月到六个月后再次进行131I治疗，并加大剂量，最小剂量为100mCi，最大剂量为200mCi，对于转移灶患者使用最大剂量。患者年龄较小，需要适当减少剂量。患者在治疗5～7d后进行影像检查。患者在采用131I治疗期间，采用辅助药物进行治疗，降低患者的不良反应。

1.3 观察指标

患者治疗四个月到六个月后，进行甲状腺吸碘率检测，并进行甲状腺影像复查，吸碘率小于1%，或者影像检查中没有显影，可以考虑为患者完全清除。对于转移灶患者的治疗评定分为治愈、好转和无效，治愈为在CT检查后，患者的转移灶消失，没有异常放射性摄取灶。好转为患者检查后，转移灶仍然存在，但是有明显的缩小，并且放射性摄取也有相应降低。无效为患者检查后转移灶增大，或者没有达到以上的标准，总有效率为治愈率加上好转率。对患者的唾液腺功能进行检查，并对观察组患者和对照组患者进行对比，采用SR指数和UR指数。

1.4 统计学方法

2 结果

60例患者经过131I治疗后，一次完全清甲52例，清除率为86.67%，其中有3例患者在进行二次治疗后完全清除。 所有患者进行131I治疗后， 有不

同程度的乏力、口干口苦等问题，经过合理治疗得到有效改善，没有出现严重不良反应。60例患者出现转移灶总共97处，经过治疗总有效率为93.81%，见表1。对观察组和对照组的颌下腺和腮腺的SR指数和UR指数进行对比，观察组有明显降低，两组数据差异(P<0.05)，具有统计学意义，见表2。

表1 患者转移灶治疗情况

表2 两组患者唾液功能比较

3 讨论

分化型甲状腺癌属于一种恶性肿瘤，并且多发于女性，患者手术后出现复发或者转移，影响其远期的生存率。分化型甲状腺癌患者复发的原因，与患者的手术方式、病理的类型、肿瘤的大小等许多因素有关[2，3]。对分化型甲状腺癌患者的治疗主要采用手术的方式，根据患者的病情采取全切或者次全切。对于患者术后采用131I治疗，争议主要是针对低危患者。有研究提出，低危乳头状癌患者，进行单侧腺叶切除，以及双侧腺叶切除，术后二十年，单侧的复发和转移明显高于双侧，因此低危患者应选择双切除。但由于条件的限制，不少地区的医疗水平无法达到要求。患者手术后采用131I进行治疗，对于降低低危患者的转移和复发有积极的作用。本次研究显示，患者术后经过131I治疗，一次完全清甲52例，清除率为86.67%，其中有3例患者在进行二次治疗后完全清除。60例分化型甲状腺癌患者出现转移灶总共97处，经过治疗总有效率为93.81%。患者中有不同程度的乏力、口干口苦等问题，经过合理治疗得到有效改善，没有出现严重不良反应。患者的唾液腺功能有明显降低，需要在治疗中，注意控制剂量。

分化型甲状腺癌患者经过131I治疗，可以对术后残留的甲状腺组织，或者潜在的微小的癌灶进行清除，并且有较高的清除率，有利于减少患者的转移和复发。并且治疗中能够帮助发现远处转移灶，通过甲状腺蛋白可以检测患者的肿瘤复发，或者对患者进行疗效的评估，必要时要对患者进行二次治疗[4，5]。患者的颌下腺和腮腺的功能参数有所降低，主要是患者进行131I治疗时，对唾液腺功能有一定的损伤，需要在临床治疗中进一步分析患者的应用剂量。

采用131I治疗分化型甲状腺癌患者有明显的优点，可以方便了解患者的血清TG水平，有利于对患者是否复发的临床判断。131I治疗能够提高对患者转移性疾病，或者局部复发检测的灵敏度，通过对患者进行全身碘扫描，可以有效检测到患者的转移性病灶，或者局部复发病灶。患者进行清甲治疗，放射性碘可以被远处转移的病灶、局部复发病灶吸收，而正常的残余甲状腺组织不再与其竞争吸收，有利于提高患者的转移灶的检出率[6]。131I提高了清甲之后的清灶效果，降低了患者的复发风险，但是对于局部病灶的清灶效果，目前仍存在争议，因为131I治疗的基础是转移灶具有摄131I能力。对于淋巴结转移患者，发现近50%淋巴结转移灶摄131I，其中约近1/3可通过131I完全清除病灶；131I治疗对于弥漫性肺转移患者来说疗效比较显著，可以提高患者的生存期；对于骨转移患者，若转移病灶可以吸收放射性碘，治疗效果较好，而广泛、多灶性转移，以及不摄取131I的骨转移，没有治疗效果。

总之，131I治疗分化型甲状腺癌患者有明显的治疗效果，清除率高，并且可以减少复发和转移，改善患者的生活质量，提高患者的远期生存率，应在临床上给予宣传和重视。

[1]朱红静, 刘俊才, 马志英,等. 分化型甲状腺癌术后常规碘131治疗的临床必要性分析[J]. 中国继续医学教育, 2014(7):62-63

[2]李欢. 分化型甲状腺癌患者采用大剂量131碘治疗的临床效果[J]. 医药前沿, 2016, 6(11):127-128

[3]李慧丽, 王静, 曹蕾.131I治疗分化型甲状腺癌的疗效观察[J]. 医学信息, 2014(17):369-370

[4]原武红, 陈艳峰, 师静梅.131I联合外科手术治疗分化型甲状腺癌疗效观察[J]. 中国基层医药, 2015(19):2986-2989

[5]王荣福, 王飞, 李颖,等. 分化型甲状腺癌术后131I联合利可君治疗的临床应用研究[J]. 标记免疫分析与临床, 2014, 21(1):19-21

[6]张学敏, 马丽, 陈正福,等. 分化型甲状腺癌手术后131I治疗临床应用及疗效评价[J]. 国际肿瘤学杂志,2016,43(4):319-320

权友琼(1982～)女，四川广元人，硕士，住院医师。

楼岑(1961～)女，浙江杭州人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail：loucen126@126.com。

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