慢性HBV/HCV感染合并轻度脂肪肝病变的临床特点分析①

张 盼,赵晓迎

(郑州大学附属洛阳中心医院感染科,河南 郑州 471000)

慢性HBV/HCV感染合并轻度脂肪肝病变的临床特点分析①

张 盼,赵晓迎

(郑州大学附属洛阳中心医院感染科,河南 郑州 471000)

目的:比较分析慢性HBV和HCV感染合并轻度脂肪肝病变特点。 方法:回顾性分析2016-01～2016-12我院收治的114例HBV感染(乙肝组)以及120例HCV感染患者(丙肝组)临床病例资料，并比较两组患者脂肪肝发生率、血脂、肝功能、纤维化等指标以及病理特征。 结果:乙肝组患者发生脂肪肝的机率为39.5%，丙肝组患者发生脂肪肝的机率为53.3%，两者间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；乙肝组合并脂肪肝患者其谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、血清透明质酸、血清III型和IV型胶原水平等与丙肝组比较差异显著具有统计学意义(P<0.05)。 结论:慢性丙肝感染患者发生脂肪肝的机率明显高于慢性乙肝患者，两者并发脂肪肝可能与脂代谢异常有关；慢性丙肝并发脂肪肝患者肝脏组织炎症以及脂肪病变程度重于慢性乙肝患者。

慢性丙肝感染；慢性乙肝感染；轻度脂肪肝；临床特点

乙型肝炎(HBV)病毒以及丙型肝炎(HCV)病毒是导致慢性肝病的主要原因[1]。据WHO报道发现，全世界范围内约有6%的人群被发现感染慢性乙肝病毒，其中因慢性乙肝病毒引起的死亡达到(15～25)%[2]。近几年来，随着国内大众生活经济水平的提高以及饮食习惯的改变，脂肪肝患病人数不断增加。研究报道，脂肪肝可引起代谢综合征，其不但能引发心脑血管类疾病，且并发肝炎病毒者还会导致抗病毒治疗效果降低，肝纤维化发生率增加以及进展加快，严重者造成肝硬化以及肝癌[3]。慢性乙型肝炎和丙型肝炎并发脂肪肝的相关影响因素较多，某些因素已经被认可，但目前国外和国内对慢性丙肝并发脂肪肝的报道较多，而对慢性乙型肝炎并发脂肪肝的有关研究和报道相对较少，而两者之间的临床病理特征比较报道更少，慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎其并发脂肪肝存在哪些不同点，对临床治疗有无指导意义等均值得探讨，鉴于此本文对慢性HBV和HCV感染合并轻度脂肪肝病变特点进行比较分析，现将相关研究内容总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016-01～2016-12我院收治的114例HBV感染(乙肝组)以及120例HCV感染患者(丙肝组)进行分析，乙肝组中男64例，女50例，年龄43～79岁，平均(66.2±3.6)岁，合并轻度脂肪肝者45例，抗病毒治疗者61例，高血压者22例、高血脂者38例、糖尿病者33例，丙肝组中男69例，女51例，年龄42～79岁，平均(65.5±3.9)岁，合并轻度脂肪肝者60例，抗病毒治疗者70例，高血压者26例、高血脂者34例、糖尿病者30例。乙肝组和丙肝组患者性别比例、年龄范围和并发疾病等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

所有患者其慢性乙肝和慢性丙肝临床诊断均与《慢性乙型肝炎防治指南(2005年)》、《慢性丙型肝炎(2004年)》中的相关诊断标准相符合；肝纤维化和肝组织炎症程度均参照《病毒性肝炎防治指南(2000年)》中的相关标准进行分级；脂肪肝根据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2006年)》进行评估：无脂肪病变指肝小叶内脂肪病变的肝细胞数低于5%；轻度脂肪肝指病变肝细胞数为(5～30)%；中度脂肪肝指病变肝细胞数为(31～50)%；重度指病变肝细胞数在50%以上。排除标准：酒精性肝硬化；药物性肝损伤；乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒相互重叠感染；妊娠并发脂肪疾病；自身免疫肝脏疾病以及人类免疫缺陷病毒感染等。

1.3 方法

回顾性分析2016-01～2016-12我院收治的114例HBV感染(乙肝组)以及120例HCV感染患者(丙肝组)临床病例资料，阐述慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎感染者发生轻度脂肪肝比例，临床病理特点，并比较两组患者脂肪肝感染率、血脂、肝功能、纤维化等指标。

1.4 观察指标

患者在入院后第2天在空腹状态下抽取肘静脉血5mL，通过Beckman LX-20设备(美国生产)对ALT、AST、GGT、低密度脂蛋白、甘油三酯TG、高密度脂蛋白等指标进行检测。血清透明质酸、血清III型和IV型胶原水平等肝纤维化采取化学发光免疫分析仪器(北京泰格科信生物有限公司生产)进行检测。肝组织检查：通过B超定位实施肝组织穿刺活检，并进行病理组织染色检查。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1慢性乙肝感染和慢性丙肝感染患者发生轻度脂肪肝机率比较

114例慢性乙型肝炎感染患者中发生脂肪肝者45例，比例为39.5%，未见脂肪肝病变者69例，比例为60.5%，120例慢性丙型肝炎患者发生脂肪肝者64例，比例为53.3%，未发生脂肪肝病变者56例，比例为46.7%，慢性丙型感染合并轻度脂肪肝比例明显高于慢性丙型肝炎者，两者间比较差异具有统计学意义(χ2=4.5130，P=0.0336)。

2.2慢性乙肝感染并发轻度脂肪肝和慢性丙肝感染并发轻度脂肪肝患者其肝功能指标比较

乙肝组合并脂肪肝患者其谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)与丙肝组比较差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3慢性乙肝感染并发轻度脂肪肝和慢性丙肝感染并发轻度脂肪肝患者其血脂指标比较

乙肝组合并脂肪肝患者其低密度脂蛋白、甘油三酯和高密度脂蛋白与丙肝组比较差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组轻度脂肪肝患者其肝功能指标比较

与乙肝组比较，#P<0.05差异具有统计学意义。

表2 两组轻度脂肪肝患者其肝功能指标比较

与乙肝组比较，#P<0.05差异具有统计学意义。

2.4慢性乙肝感染并发轻度脂肪肝和慢性丙肝感染并发轻度脂肪肝患者肝组织纤维化程度比较

乙肝组合并脂肪肝患者其血清透明质酸水平、血清III型和IV型胶原水平均明显低于丙肝组合并脂肪肝患者，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组轻度脂肪肝患者其血清透明质酸水平、血清III型胶原以及血清IV型胶原比较

与乙肝组比较，#P<0.05差异具有统计学意义。

3 讨论

多项临床研究证实，当肝炎病毒感染患者并发脂肪肝时可对患者带来双重伤害和打击。临床上已经将脂肪肝病变作为丙肝感染患者常见的临床病理特征之一，研究报道，丙肝感染患者与健康人相比更容易出现脂肪肝病变，其致病机制可能与感染丙肝病毒有关[4]。然而临床上有关脂肪肝病变与乙型肝炎病毒感染是否具有密切相关性具有不同报道，少量研究认为脂肪肝病变与乙型肝炎病毒表达的X蛋白具有相关性，而多数研究则发现，脂肪肝病变与乙型肝炎病毒感染未有相关性[5]。近几年来，慢性乙型肝炎和丙型肝炎感染并发脂肪肝病变的人数越来越多，早先调查研究发现，慢性乙型病毒感染患者中约有(27～51)%具有脂肪肝，而国内流行病学资料显示，慢性乙型病毒感染者其并发脂肪肝的机率为15%，同时呈现出不断增加的趋势[6]。

本文研究结果显示，乙肝组患者发生脂肪肝的机率为39.5%，丙肝组患者发生脂肪肝的机率为53.3%，两者间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，这表明慢性乙肝感染患者并发轻度脂肪肝机率明显低于慢性丙肝感染者，该研究结果与周希静等研究结果相类似；乙肝组合并脂肪肝患者其谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白低于丙肝组，该结果表明慢性丙肝合并轻度脂肪肝患者其肝功能异常和脂代谢异常明显高于乙肝合并轻度脂肪肝患者，此外研究结果还显示乙肝组患者其血清透明质酸、血清III胶原以及血清IV胶原等明显低于丙肝组，这表明慢性丙肝并发脂肪肝患者其肝纤维化程度显著高于慢性乙肝并发脂肪肝患者。

综上所述，慢性丙肝感染患者发生脂肪肝的机率明显高于慢性乙肝患者，两者并发脂肪肝可能与脂代谢异常有关；慢性丙肝并发脂肪肝患者肝脏组织炎症以及脂肪病变程度重于慢性乙肝患者。

[1]曹秀贞,张丽菊.HBV感染与妊娠期急性脂肪肝的相关性研究[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2014,8(3):65-67

[2]张英福,赵振峰,李志红.幽门螺杆菌感染与2型糖尿病性脂肪肝的关系[J].世界华人消化杂志,2016,24(23):3533-3536

[3]张千.HBV/HCV感染合并脂肪肝的危险因素及其与抗病毒治疗的关系[J].中华内科杂志,2014,62(7):513-516

[4]胡家凯.乙型肝炎病毒感染对瞬时弹性波扫描检查脂肪肝的影响[J].中国组织工程研究,2016,20(A02):129

[5]刘素芬,武博荣,刘振中，等.HBV感染对非酒精性脂肪肝生化及免疫学影响[J].河北医药,2015,37(19):2923-2925

[6]肖江,李鑫,万钢，等.HIV/HCV感染者合并脂肪肝的临床特征及独立预测因素研究[J].中国全科医学,2011,14(29):3327-3330

张盼(1987～)女，河南开封人，本科，医师。

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1008-0104(2017)05-0140-02

2017-02-16)