湿润烧伤膏联合胰岛素外用治疗糖尿病足坏疽临床研究①

2017-11-21李俊芳

黑龙江医药科学 2017年5期

关键词：坏疽湿润外用

王兵，李俊芳

(濮阳市油田总医院烧伤整形科,河南濮阳 457001)

湿润烧伤膏联合胰岛素外用治疗糖尿病足坏疽临床研究①

王兵，李俊芳

(濮阳市油田总医院烧伤整形科,河南濮阳 457001)

目的：探讨湿润烧伤膏联合胰岛素外用治疗糖尿病足坏疽的临床疗效。方法：本次研究对象来源于濮阳市油田总医院烧伤整形科2015-07～2016-07收治的糖尿病足坏疽患者64例，依据治疗药物分成两组，其中对照组(n=32)采用湿润烧伤膏治疗，观察组(n=32)基于对照组加用胰岛素外用治疗，比较两组临床疗效。结果：对照组总有效率为90.6%，死亡率为6.3%，观察组有效率为100.0%(P>0.05)；观察组手术修复愈合率为56.3%，低于对照组68.8%(P<0.05)；观察组创面愈合时间为(21.1±2.5)d，明显短于对照组(P<0.05)。结论：湿润烧伤膏联合胰岛素外用治疗糖尿病足坏疽临床疗效优良，值得推广。

湿润烧伤膏；胰岛素；糖尿病足坏疽

糖尿病足坏疽为糖尿病患者常见并发症，后果严重，因糖尿病血管病变致使肢体处于缺血状态或因神经病变导致肢体失去感觉，受到多种因素影响导致足部破溃坏疽的疾病[1]，多存在感染合并症，治愈难度大。糖尿病足坏疽为糖尿病患者死亡与残废的主要原因，据统计[2]，在糖尿病住院患者中糖尿病足占比约为12.4%，被截肢者占7.3%，为非外伤致残主要因素；相较于非糖尿病患者，糖尿足溃疡导致截肢者高出14倍，每年截肢患者中糖尿病足占50%左右，而这些截肢患者中超过85%原因为足部溃疡恶化导致坏疽或深部感染。为此一定要对糖尿病足予以及时治疗，愈合溃疡面，将患者痛苦感减轻，避免向坏疽发展导致截肢。当前治疗糖尿病足的方法较多，主要为综合疗法，即局部治疗结合全身治疗，且与手术治疗相配合。近年来临床逐渐借鉴烧伤治疗理念与方法，采用湿润烧伤膏治疗糖尿病足坏疽患者，研究证实[3]效果较好。为具体探讨其与胰岛素联用的效果，现选取患者64例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于濮阳市油田总医院烧伤整形科2015-07～2016-07收治的糖尿病足坏疽患者64例，均与WHO颁发的糖尿病足坏疽诊断标准相符，经规范化治疗后控制FPG(空腹血糖)在7.2～9.0mmol/L水平，2hPG(餐后2h血糖)在8.4～12.0mmol/L范围内。依据治疗药物分成两组，其中对照组(n=32)采用湿润烧伤膏治疗，观察组(n=32)基于对照组加用胰岛素外用治疗。对照组中男15例，女17例，年龄44～72岁，平均(56.8±7.2)岁；糖尿病病程为2～25年，平均(9.3±1.5)年；糖尿病足坏疽分级：17例为I级，12例为2级，3例为3级。观察组中男16例，女16例，年龄42～70岁，平均(55.6±6.4)岁；糖尿病病程为2.5～26年，平均(9.8±1.7)年；糖尿病足坏疽分级：19例为I级，11例为2级，2例为3级。两组患者在年龄、性别、病程及病情分级上具有可比性，对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者首次就诊时均取创面脓液与坏死组织进行细菌培养，依据外科清创换药法将创面脓液与坏死组织彻底清除，若出现水疱则在下方用针头将其刺穿，棉球将水疱液轻柔挤出，若渗液太多用频谱仪照射，控制在低温，持续10～20min，稍微干燥创面。略抬高患肢，基于对血糖予以严格控制、给予敏感抗生素及对微循环予以改善，对照组在溃疡创面外涂湿润烧伤膏，若存在坏死死腔可将药物挤进去，结合渗液量对换药次数予以明确，前3d若渗液较多换药次数为2～3次/d，若渗液较少则1次/d，主要为暴露疗法，寒冷或夜间为方便活动与避免污染床铺可用棉垫包裹。观察组基于此加用胰岛素外用治疗，用干净纱布将冲洗液吸净后将胰岛素注射液2～4U添加至每10g湿润烧伤膏中，调和均匀后用棉签在创面上均匀涂抹，每间隔8h换药1次，每日涂药前需反复清洗创面，待其干净后再将新药膏涂上。

1.3 疗效判定标准[4]

溃疡面愈合，肢端异常感觉及肢痛等症状消失判定为治愈；溃疡面与治疗相比愈合超过50%，肢端异常感觉及肢痛等症状改善明显判定为显效；溃疡面与治疗前相比愈合不足50%，肢端感觉异常及肢痛等症状改善判定为有效；溃疡面未愈合甚至扩大，肢端感觉异常及肢痛等症状未改善甚至加重判定为无效。同时记录两组愈合时间、死亡率及手术修复愈合率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

对照组总有效率、死亡率为6.3%，与观察组对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术修复愈合率低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n=32,(%)]

2.2 两组创面愈合时间对比

对照组为(32.8±4.2)d，观察组为(21.1±2.5)d，对比差异有统计学意义(t=5.428，P<0.05)。

3 讨论

糖尿病足坏疽为糖尿病后果较严重的并发症之一。目前临床对糖尿病足发生机理及病因尚在讨论与实验研究阶段，尚未完全阐明。现代医学[5，6]提出糖尿病足患者因未有效控制血糖，降低全身小血管特别是小动脉弹性，相应地降低部分下肢小动脉膜钙化弹性，增强凝血功能后形成血栓或导致小血管闭塞，一旦患肢遭受外伤或破溃后则难以控制感染现象，最终形成坏疽。目前临床治疗糖尿病足坏疽的主要方式为降血脂与控制血糖，给予抗感染治疗为创面提供保护，给予扩血管药物及局部清创换药等。当糖尿病足形成十分严重的坏疽时难以控制感染，通常会对骨质产生累及后破坏骨质、骨关节及骨髓炎等，最终向肢端变干、变黑发展，甚至对小腿产生累及，需行高位截肢术[7]。该术式会严重破坏肢体形态功能，严重降低患者生活质量。为此一定要对糖尿病足予以预防和早期治疗，若高龄患者血糖控制效果不理想且存在动脉硬化等血管疾病合并症时需重点关注。

目前临床认为糖尿病微血管病变、感染及神经病变共同作用后会导致糖尿病足坏疽。湿润烧伤膏主要包含黄柏、黄芩及黄连等中药成分，经科学加工而成，主要功效在于化瘀活血、止痛、去腐生肌及解毒清热[8]。现代药理学证实[9，10]黄檗碱、黄芩甙、黄连素及汉黄芩素为其主要有效成分，可降低血糖，广谱抗菌，为血小板提供保护及改善微循环等。外涂于糖尿病足坏疽创面可将细菌生存条件破坏，降低其毒性，将广谱抗菌作用发挥出来；同时该药物还可增生深层或组织血管，增加血流量后丰富血液循环，加快创面再生与修复。湿润烧伤膏外涂后可营造立体湿润生理环境，无损伤性液化坏死组织后将其排出，避免创面再损伤，促进修复[11，12]。此外，该药物还包括营养物质，可为修复创面直接提供营养。联合胰岛素外用其作用机理可能如下[13，14]：①胰岛素溶液直接对创面起作用，将细胞膜对葡萄糖通透性提升，且对环磷酸形成进行抑制，对糖代谢进行感染后降低血糖，对病原体滋生产生影响；同时便于合成蛋白质，促进愈合；②刺激毛细血管再生，便于生长上皮细胞与肉芽组织，促进创面愈合；③将生长因子生物可利用性及生成增加，便于愈合创面。故而二者联用效果优良。本组总有效率为100.0%，无死亡现象，创面愈合时间为(21.1±2.5)d。综上所述，湿润烧伤膏联合胰岛素外用治疗糖尿病足坏疽临床疗效优良，值得推广。

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