视网膜震荡电位及图形视觉诱发电位对2型糖尿病白内障患者眼底病变情况的预测①

2017-11-21候晓冰王玉清

黑龙江医药科学 2017年5期

关键词：诱发电位振幅电位

候晓冰，王玉清

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯 154003)

视网膜震荡电位及图形视觉诱发电位对2型糖尿病白内障患者眼底病变情况的预测①

候晓冰，王玉清

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯 154003)

目的：评价2型糖尿病白内障患者术前视网膜震荡电位的总振幅和图形视觉诱发电位P100波的振幅及潜伏期与眼底病变情况的关系。方法：选择69例2型糖尿病白内障患者，在白内障超声乳化及人工晶体植入术之前行视网膜震荡电位总振幅和图形视觉诱发电位P100波的振幅及潜伏期测定，术后一周行眼底检查，分析患者术前视网膜震荡电位总振幅、图形视觉诱发电位P100波的振幅及潜伏期与术后眼底病变情况的关系。结果：视网膜震荡电位总振幅、图形视觉诱发电位P100波的振幅及潜伏期与眼底病变情况高度相关。结论：视网膜震荡电位总振幅和图形视觉诱发电位P100波的振幅及潜伏期的改变可以在一定程度上间接反应2型糖尿病白内障患者眼底病变程度。

2型糖尿病；白内障超声乳化；视网膜震荡电位；图形视觉诱发电位

随着近年来我国居民生活质量的提高，2型糖尿病(2-DM)的发病率呈不断上升趋势，并且随着我国医疗水平的提高，糖尿病患者的生存率的提高、生存年限的延长，糖尿病并发症也日益增多，而糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最严重的眼部并发症，糖尿病视网膜病变常与白内障同时存在，由于受屈光间质混浊的影响，无法直接检查患者眼底情况，因此糖尿病合并白内障患者术前对视网膜功能的评价极为重要，术前客观评价视网膜的功能状态可为我们预测术后视力恢复情况提供依据。选择2015-12～2017-01在我院住院2-DM白内障患者80例，分析患者视网膜震荡电位及图形视觉诱发电位与术后眼底病变程度的关系，旨在探讨术前视网膜震荡电位及图形视觉诱发电位检查能否客观评价患者眼底病变程度。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对照组：老年性白内障20例(20只眼)，男12例(12只眼)女8例(8只眼)年龄52～63岁，平均(58.4±3.15)岁，所有患者均无糖尿病、高血压、心脑血管病史，晶状体灰白色混浊，排除其他眼部疾患及眼部手术、外伤史，矫正视力(0.1～0.3)。

观察组：已经确诊为2型糖尿病(病史≥1年)的白内障患者69例(69只眼)其中男20例(20只眼)女49例(49只眼)，年龄45～82岁，平均(66.26±9.95)岁。术前由于患者的晶状体浑浊，眼底窥不清，B超检查：排除玻璃体增殖膜和视网膜脱离的患者，矫正视力(0.1～0.3)术前患者血糖控制良好，空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<11.1mmol/L，所有患者均行白内障超声乳化及人工晶体植入术，手术由同一名经验丰富的术者操作，并且术式相同，手术均顺利，术后一周检查术眼眼底情况。

1.2 术后病例分组

观察组根据术后一周眼底检查结果分为DR0, DR1，DR2，DR3，DR4期及以上5个亚组(参照2014年中华医学会眼科分会糖尿病视网膜病变的诊断标准DR统一分期标准[1])。

1.3 仪器

视觉电生理检查及诊疗系统。

1.4 检查方法

Ops检查：患者滴1%复方托吡卡胺3～5次充分散瞳至瞳孔直径≥7mm,暗适应30min后，在高辉度照明灯下安放电极。作用电极采用国际标准化F-ERG角膜接触镜电极，放置电极前先滴1%的卡因2滴做角膜麻醉，参与电极与地电极均采用去极化氯化银电极，分别放置于鼻根上方25cm前额及耳垂，采用全视野，白色闪光刺激，背景光强度0.0dB，刺激频率为0.06Hz,通频带范围：75～300Hz，分析时间250ms，叠加3次，每次间隔15秒，取平均值。

P-VEP检查：患者受检眼的瞳孔处于自然状态，安放电极按照国际临床电生理学会标准要求，信号电极置于枕骨粗隆上方2cm处，地级置于前额正中，参考电极置于耳背隆骨下方，参数设置：放大倍数25k，刺激次数100次，刺激频率2.0Hz，分析时间250ms，空间频率0.38，采用全视野16×16黑白棋盘翻转刺激，全视野刺激，对比度100%，记录P-VEP波形，记录P100波的振幅及潜伏期。

1．5 统计学方法

表1 视网膜震荡电位总波振幅、图形视觉诱发电位潜伏期及振幅的变化

组间相互对比，*P<0.05；与其他组比较，aP<0.05;与对照组比较P<0.05；组间比较△P<0.05。

2 结果

2.1 术前Ops总振幅与术后眼底所见的关系

与对照组比较，糖尿病视网膜病变患者(OR1期以上)的术前OPS总波幅明显降低(P<0.05),并且不同病变时期组别之间的差异具有统计学意义(P<0.05),波幅下降越明显，眼底糖尿病视网膜病变越严重；不存在眼底视网膜病变的糖尿病患者OPS总振幅也会发生改变，且与对照组比较差异具有显著性(P<0.05)。

2．2术前图形视觉诱发电位潜伏期及振幅与眼底所见的关系

DR0期P100潜伏期与对照组相比明显延长，差异有统计学意义(P<0.05)，对于DR1、DR2、DR3三组组间对比虽然P100潜伏期会逐渐延长，但统计学分析没有差异(P>0.05)。DR0期P100振幅与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。对于DR1、DR、DR3、DR4及以上组P100的振幅进行组间比较，振幅逐渐变小，差异显著(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病性白内障患者常存在不同程度的视网膜病变，白内障摘除术后视力恢复情况主要取决于DR的程度，黄斑部的视功能，视神经、视皮质的功能，白内障由于受屈光间质浑浊的影响，不能直接看清眼底情况，需借助一些检查方法间接了解眼底视功能状态，眼底的功能状态直接关系到患者术后视力的恢复情况，视觉电生理检查较少受屈光间质浑浊的影响，可以客观评价视网膜功能[2]，从而可以作为预测白内障术后视力恢复情况的一种方法，在术前向患者及家属解释清楚，从而避免不必要的医疗纠纷。

视网膜震荡电位(Ops)是小而快的有节律的子波，出现在视网膜电图b波的上升段，产生于视网膜无长突细胞或内颗粒层的轴突[3]，由于Ops与视网膜的内层活动有关，因此，它对研究视网膜内层病变有特殊的临床意义，国内外许多学者的研究已经证实Ops在DR早期即受影响，可用来估计DR的发展情况[4～6]。我们的研究结果表明Ops波在糖尿病患者眼底尚未出现明显改变时即出现振幅下降，并且总振幅降低程度与眼底DR病变程度相符，因此Ops可以作为DR早期诊断及评价病变程度的一个观察指标。

视觉诱发电位(VEP)是视网膜受到闪光或图形刺激后，在枕叶视皮质产生的电活动，主要反映视网膜神经节细胞到视皮质层的功能[7]，视觉诱发电位中的图形视觉诱发电位(PVEP)与闪光视觉诱发电位(FVEP)相比更能反映黄斑中心凹和视皮质的形觉功能[8]， FVEP变异较大、波形不稳定，相比之下PVEP的P100波的波形较稳定、变异性小，更适合应用于临床研究，文献报道，DR早期神经纤维的轴突、轴索变型以及长形纤维细胞和胶原纤维已发生增生，视网膜神经元功能异常[9]。持续的高血糖可导致神经细胞发生不可逆的损害，我们的研究发现， DR0期患者的P100波潜伏期相比对照组发生变化，且差异有统计学意义(P<0.05)，说明在糖尿病视网膜病变早期，P100波的潜伏期即可发生变化，是反应视神经受损的敏感指标。对于DR1、DR、DR3三组组间对比虽然P100潜伏期会逐渐延长，但统计学分析没有差异(P>0.05)，说明P100波的潜伏期对于评价视神经损害程度不是很准确。P100的振幅对早期视神经病变不明显，可能P100对于糖尿病视网膜微小病变并不敏感，国内也有学者做了类似的报道[10]。但对于DR1、DR、DR3、DR4及以上组P100的振幅进行组间比较，振幅逐渐变小，差异显著(P<0.05)，说明P100振幅可以作为神经损伤程度的判定指标。

0ps主要反映视网膜内层的功能状态，VEP主要反映视网膜神经节细胞到视皮质层的功能，两项检查从不同方面反应糖尿病视网膜病变的严重程度，联合检查可以全面了解视网膜的功能状态。

[1]中华医学会眼科学会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)[J]. 中华眼科杂志, 2014, 50(11):39

[2]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2003:255-262

[3]E.Alexandridis.Hkrastel著，张虹译.眼科电生理诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1991:13-16

[4]陈豫川，罗成仁，曾丽芳.糖尿病视网膜病变的震荡电位[J].眼底病，1991，1:15

[5]Coupland SG. A comparison of oscillatory potentials and pattern electroretionogram measures in diabetic retionpathy[J]. Doc Ophthalmol，1987，66:207

[6]Bresnick G H.Electroretinographic oscillatory potentials predict progression of diabetic retinopathy[J].Arch Ophthalmol，1984，102:1307

[7]高爱登，罗菊花.视觉电生理检查判断白内障预后的临床分析[J].国际眼科杂志，2011,11(2):369-370

[8]张玚, 董红梅, 金凤,等. 视网膜脱离复位手术前视觉电生理检查对术后视力评估的影响[J]. 黑龙江医药科学, 2014, 37(3):59-60

[9]崔翠, 齐艳秀, 宿星杰,等. 糖尿病性视网膜病变的病因与治疗的研究进展[J]. 黑龙江医药科学,2011, 34(3):68-69

[10]饶亚平，蒋克春，彭琦，等．视觉诱发电位在糖尿病视网膜病变早期诊断中的价值[J]．江苏医药,2008,34(2):190-191

候晓冰(1989～)女，河南平顶山人，在读硕士研究生。