北方农村60岁以上老年人空腹血糖与骨质疏松①

李荣锐，邢秀峰，王天枢，魏 巍，于 涛，杜文延，解云川，翟饶生

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

北方农村60岁以上老年人空腹血糖与骨质疏松①

李荣锐，邢秀峰，王天枢，魏 巍，于 涛，杜文延，解云川，翟饶生

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：骨质疏松症(OP)是老年人中最常见的代谢性骨病，但其与空腹血糖(FPG)的关系尚不清楚。本研究旨在探讨中国北方农村低收入老年人中骨质疏松与空腹血糖水平的关系。方法：本研究招募1877例60岁以上老年人，测量骨矿物质密度、FPG和脂质水平。结果：空腹血糖每增加1mmol/L，骨质疏松患病率增加25%(P<0.01)。在空腹血糖正常组和糖耐量异常(IGT)组中，女性是骨质疏松的独立危险因素，年龄是空腹血糖正常组和糖尿病组重要的危险因素，仅在80岁以上糖耐量受损组中观察到年龄对骨质疏松的显著影响(OR=5.94; 95%CI：1.43～24.73，P<0.05)。空腹血糖正常组的甘油三酯每增加1mmol/L，骨质疏松患病率下降33%，而IGT组BMI每增加1kg/m2，骨质疏松患病率下降12%。结论：中国农村地区骨质疏松的患病率处于较居高水平，控制血糖等相关危险因素对降低该人群骨质疏松的负担至关重要。

骨质疏松症; 患病率; 空腹血糖; 老年

骨质疏松症(OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病[1]。是全世界最常见的代谢性骨病，影响数百万人，特别是老年人。据估计，全球60岁及以上老年人中，9.6%的男性和18.0%的女性患有症状性骨质疏松[2]。在美国，仅与骨质疏松相关的直接财政成本，每年可达到100～150亿美元[3]。据报道，超过50%的1型糖尿病(DM)患者患有骨质疏松，并且在1型DM患者中观察到骨量减少和骨折风险增加[4]。但骨质疏松与2型糖尿病的关系目前还存在争议[5～10]。本研究目的是确定北方农村地区老年人群骨质疏松患病率与空腹血糖的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

北方农村招募2659例60岁及以上的老年人，1981例参加了本研究，应答率为74.5%。排除了104例缺乏骨密度(BMD)测量数据的老年人，本研究最终纳入了1877例受试者。其中有850例男性(45.3%)和1027例女性(54.7%)。排除继发性骨质疏松( 包括内分泌代谢疾病、结缔组织病、肾性骨营养不良、血液系统疾病及其他长期服用影响骨代谢药物的人群)和精神障碍者。

1.2 方法

使用调查问卷收集人口学信息、既往病史(包括高血压和DM)、生活方式(包括吸烟，饮酒和体力活动)等。

使用标准化方案测量身高，体重，腰围和血压。体质指数(BMI)按公斤重量除以身高(米)的平方计算。

测量患者空腹状态下的血浆中空腹血糖(FPG)，总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平。

根据WHO的诊断标准，使用双能X线吸收测定法(Achilles Express; GE Lunar，Madison，WI)，测量受试者跟骨的骨矿物质密度[11]。骨质疏松被定义为BMD测量超过2.5年标准偏差低于年轻人的平均值[12]。

1.3 统计学方法

连续变量以平均值和标准差表示，并采用t检验或ANOVA进行组间比较。分类变量用频数表示，并采用卡方检验进行比较。影响骨质疏松的因素采用多元logistic回归分析评估，以骨质疏松为因变量，将在单变量分析中有意义的因素作为协变量放入多因素分析，数据以调整后的比值比(OR)和95%置信区间(95%CI)表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 人口特征和危险因素

在1981例参加本研究老年人中，排除了104例无骨密度(BMD)测量数据者，最终纳入1877例老年人。血糖正常组占77%、糖耐量受损组占11.1%、糖尿病占11.9%。平均年龄为68.56岁，高血压、糖尿病(DM)、中心性肥胖、目前吸烟和饮酒的患病率分别为74.9%、11.9%、55.1%、30.4%和17.8%。只有22.5%的人定期进行体育锻炼。此外，该人群的平均收缩压(SBP)和舒张压(DBP)较高，平均值分别为155.00 mmHg和89.93 mmHg，见表1。

表1 人群不同血糖分组的人口学特征

2.2不同血糖分组骨质疏松患病率与相关因素关系的单因素分析

表2及表3结果显示：性别、年龄、教育程度、吸烟、饮酒、BMI及TG水平与正常血糖组老年人骨质疏松症患病率有关；性别、年龄、教育程度、吸烟、饮酒、BMI及DBP与糖耐量受损组的骨质疏松患病率有关；而糖尿病组骨质疏松患病率与性别、年龄、教育程度、吸烟有关。

表2 人群不同血糖分组的OP患病率

表3 人群不同血糖水平骨松组及测量指标比较

2.3 不同血糖分组骨质疏松影响因素的多因素分析

表4结果显示，高龄为不同血糖分组骨质疏松患病率的共同危险因素，女性则是正常血糖组及TGT组骨质疏松患病率的独立危险因素。此外，在血糖正常组，甘油三酯每增加1mmol/L，骨质疏松患病率升高33%，糖耐量受损组BMI每增加1kg/m2，骨质疏松患病率减少12%。

表4 人群不同血糖分组OP患病率影响因素因素的多因素分析

3 讨论

研究结果显示：在血糖正常组中，女性和高龄是骨质疏松的危险因素，而甘油三酯水平较高是骨质疏松的保护因素。在糖耐量受损组中，女性和高龄是危险因素，BMI升高是一个保护因素; 年龄是糖尿病组中唯一的危险因素。

以前的研究报道报告西方人群的骨质疏松患病率为3%～16%[13,14]，而中国40岁以上者的骨质疏松患病率为5.2%～15.1%[15]。与这些研究一致，本研究中骨质疏松的患病率为7.6%。然而，本研究结果表明糖耐量受损组中骨质疏松患病率较高(22.1%)。这可能与地域饮食习惯、长期的阳光照射和劳动强度的差异有关。另外，抗糖尿病药物对骨矿物质密度的保护作用可能部分解释了糖耐量受损组骨质疏松的患病率高于糖尿病组[16,17]。

老年人比年轻人更易患骨质疏松已被以往的研究公认。本研究结果表明，血糖正常组和糖尿病组的骨质疏松患病率随年龄增长而增加，但在糖耐量受损组年龄对骨质疏松患病率的影响不强，仅在80岁以上组观察到骨质疏松患病率随年龄增长而增加的趋势。维生素D不足和钙吸收减少在老年人中很常见，也可能是老年人易患骨质疏松的原因。许多研究表明，BMI是骨质疏松的保护因素，而中心型肥胖已被证明是骨折的危险因素。本研究结果表明，BMI水平升高是糖耐量受损组骨质疏松患病率的独立危险因素。脂肪组织相关的胰岛素抵抗和血浆中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的水平在骨形成中起积极作用。此外，脂肪细胞因子，如胰岛淀粉样多肽和瘦素，促进成骨细胞形成和减少破骨细胞活性，这些因素可能解释BMI对骨质疏松的保护作用。骨质疏松的患病率随着血糖水平的升高而增加。在患有代谢综合征的人群中，男性糖尿病患者比男性非糖尿病受试者更有可能患有骨质疏松。中国的一项研究显示空腹血糖是骨质疏松的风险因素。本研究发现：高龄是不同血糖分组共同的危险因素，女性和是血糖正常组及糖耐量受损组骨质疏松的危险因素，而高甘油三酯水平是血糖正常组骨质疏松的保护因素，高BMI是糖耐量受损组骨质疏松的保护因素。本研究结果显示：老年人骨质疏松的患病率为7.6%(男性为2.6%，女性为11.7%)，糖耐量受损组的骨质疏松患病率最高(22.1%)，其次为糖尿病组(7.6%)和血糖正常组(5.5%)。女性、高龄骨质疏松的独立危险因素。此外，甘油三酯水平和BMI分别为血糖正常组和糖耐量受损组骨质疏松的保护因素。这些发现表明，中国农村地区糖耐量受损者的骨质疏松患病率较高，控制血糖对减轻该人群的骨质疏松负担尤为重要。

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Associationbetweenfastingplasmaglucoselevelandosteoporosisamongtheelderlyagedover60years:apopulation-basedcross-sectionalstudyinruralChina

LIRong-rui,XINGXiu-feng,WANGTian-shu,WEIWei,YUTao,DUWen-yan,XIEYun-chuan,ZHAIRao-sheng

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University , Jiamusi 154003,China)

Objective: Osteoporosis (OP) is the most common metabolic bone disorder in the elderly. However, the relationship between OP and fasting plasma glucose (FPG) is still unknown. In this study, we aimed to explore the association between OP and FPG levels among a low-income elderly population in rural China.MethodsWe recruited 1877 participants aged ≥60 years in northern rural China. Bone mineral density, FPG and lipid levels were measured for the aged person.ResultsWith an increase of 1mmol/L of fasting blood sugar, the prevalence of OP increased by 25%. Gender was an independent risk factor for OP in normal FPG group and impaired glucose tolerance (IGT) group. Age was an important risk factor in normal FPG group and IGT group, but not in diabetic group. The prominent effect of age to OP in IGT group was observed only among the person over 80 years (odds ratio=5.94, 95% confidence interval: 1.43～24.73,P<0.05). The triglycerides level in normal FPG group increased by each 1mmol/L, the prevalence of OP decreased by 33%. In IGT group, the prevalence of OP decreased by 12% with an increase of 1 kg/m2per BMI.ConclusionsThe prevalence of OP in rural China was at a higher level. Controlling blood sugar and other related risk factors are critical to reducing the burden of OP in this population.

osteoporosis;prevalence;fasting plasma glucose;elderly

李荣锐(1974～)男，黑龙江佳木斯人，博士，副主任医师。

邢秀峰(1974～)男，黑龙江佳木斯人，学士，副主任医师。E-mail:shixiuyu886@163.com。

R681

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1008-0104(2017)05-0008-04

2017-04-16)