一次性包皮环切缝合器治疗青年战士包皮过长的临床观察

李殿启，赵晓光，李 健，王 浩

·临床医学·

·论著·

一次性包皮环切缝合器治疗青年战士包皮过长的临床观察

李殿启，赵晓光，李 健，王 浩

目的比较分析传统包皮环切手术、商环手术和一次性包皮环切缝合器(DCSD)手术治疗青年战士包皮过长的临床疗效。方法分析解放军第四一三医院2013年6月至2016年9月行包皮环切手术的青年战士患者488例的临床资料，其中应用传统包皮环切手术152例、应用商环手术140例、应用DCSD手术196例。分别比较3组手术时间、术后疼痛评分、术中出血量、愈合时间、术后并发症、外观满意度。结果传统手术组手术时间长、术中出血多，术后疼痛明显(P<0.05)；商环组易水肿，切口感染和裂开几率高，恢复时间长(P<0.05)。DCSD组手术快速，无术区感染和切口裂开，创面愈合时间短，满意度评价高(P<0.05)。结论一次性环切缝合器手术简单快捷，痛苦小，恢复快，并发症少，外观满意度最高，更适宜在青年战士包皮过长人群开展。

一次性包皮环切缝合器；商环手术；包皮环切术；包皮过长

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例中，行传统包皮环切手术152例为A组，应用商环手术140例为B组，应用DCSD手术196例为C组。3组年龄、包皮过长或包茎构成比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组患者术前一般情况比较

注：A组为传统包皮环切术组，B组为商环手术组，C组为一次性包皮环切缝合器术组

1.2 方法

患者取平卧位，术前行血常规、凝血功能、血糖检验。术前备皮。聚纤酮碘消毒术区，1%利多卡因注射液作阴茎根部和阴茎背神经阻滞麻醉。视情况切开包皮远端和分离粘连。

1.2.1 传统环切手术组 血管钳夹提包皮外口2、5、8、11点处，用剪刀于包皮背侧正中纵行剪开至距冠状沟0.7 cm，于包皮腹侧纵行剪开至系带远端，使包皮能自由向上翻转且系带保留足够长度。上下切口均用缝线缝扎牵引。在上下两切口间用剪刀分别向左右两侧作斜行剪去远端包皮。剪去牵拉缝线，结扎血管断端，彻底止血后用可吸收缝线将切口的包皮内外板对位间断缝合。术后适当加压包扎。

1.2.2 商环组 上内环并牵拉包皮上翻，使内环完全套入，暴露冠状沟。上外环并适度调整保留包皮内外板匀称，保留系带适当长度，扣紧外环固定扣。切除包皮，用组织剪沿内外环联合处剪除多余包皮。于包皮边缘2、5、8、11点处分别做减张切口，防止环状痂缩窄。碘伏搽拭伤口，不包扎。

1.2.3 DCSD组 4把止血钳钳夹2、5、8、11点将包皮提起，将钟形龟头座放入包皮内，钟座罩在龟头上。抵住腹侧皮肤防止提起，将钟形龟头座纵轴于阴茎纵轴倾斜成一定角度，用扎带将包皮固定在拉杆上。拉杆插入环切缝合器中心孔，旋上并收紧调节旋钮，使拉杆尾面与调节旋钮尾面相平或稍微突出。去除保险扣，按下手柄，击发环切缝合器，切割缝合包皮。去除缝合器后适当加压止血5 min左右。术后弹力绷带适当加压包扎。

1.3 术后处理

3组患者均术后口服抗生素5 d，更换敷料1次/2 d，术后第7天开始淋浴，避免1月内行性生活。DCSD组和传统手术组均7 d后去除包扎敷料，每日安尔碘皮肤消毒液消毒1次。商环组术后7 d拆环，每日安尔碘皮肤消毒液消毒1次，外用重组人表皮生长因子喷涂患处2次/d，电吹风吹拂保持干燥。3组均术后随访至切口愈合。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理分析。研究结果的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用Oneway ANOVA检验，两两比较采用LSD法。计数资料以百分比表达，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组手术相关资料比较

传统手术组手术时间长、术中出血多、患者术后疼痛明显。DCSD手术快捷，术中出血少，术后疼痛少。见表2。

表2 3组手术相关资料比较(x±s)

注：A组为传统包皮环切术组，B组为商环手术组，C组为一次性包皮环切缝合器术组。与A组相比aP<0.05，与B组相比bP<0.05

2.2 3组患者术后并发症和愈合时间比较

商环手术组易水肿，疼痛明显，术后感染和切口裂开几率高。DCSD组水肿轻，无术区感染和切口裂开，创面愈合时间较商环手术组短。见表3。

表3 3组患者术后并发症和愈合时间比较

注：A组为传统包皮环切术组，B组为商环手术组，C组为一次性包皮环切缝合器术组。与A组相比aP<0.05，与B组相比bP<0.05

2.3 3组间外观满意度比较

传统包皮环切术组、商环手术组、DCSD组外观满意度分别为(7.6±0.8)分、(8.1±0.7)分、(9.2±0.3)分，DCSD组同其他2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

由于训练任务和工作条件影响，部队卫生条件受限，青年战士包皮过长可引发包皮龟头炎、包皮结石、尿路感染，部分患者细菌逆行尿路感染侵犯前列腺、精囊、附睾、睾丸等导致相应疾病，对工作和生活产生严重影响。严重者长期炎性刺激，可增加阴茎癌的发病率。因此，在青年战士人群开展包皮环切手术有其重要意义。此外，包皮环切术可显著降低艾滋病和其他生殖道传播疾病以及生殖器肿瘤的发病率[1]，发展和推广包皮环切术已经成为一个重要的和公认的全球健康干预策略。包皮环切手术方法目前主要分为两大类：一类是传统的外科手术，包括传统的包皮环切术、袖套式包皮环切术等；另一类是各种器械下进行的手术，包括各种包皮切割吻合器、包皮环切缝合器。

传统包皮环切手术时间长，手术操作复杂，手术切断了阴茎背浅静脉、包皮系带小动脉及淋巴管，术中出血量最多，术后血肿发生率高，且包皮系带水肿明显[2]。系带长短不易控制，易造成术后系带过短，阴茎勃起时龟头下弯甚至牵拉疼痛；或者系带过长，臃肿明显。内外板切缘参差不齐，部分患者左右板不对称，术后美观度差。为减少术后血肿出现，笔者术中对血管断端使用0号丝线结扎，彻底止血后再行缝合，缝合后加压包扎，但手术中精细操作只能降低血肿发生率，不能杜绝血肿出现。且手术时间长，不符合门诊手术快捷、迅速的要求，门诊患者较多时不宜开展。

商环是一次性包皮环切吻合器的典型代表。商环手术时间短，术中出血少，手术痛苦小，术后极少血肿出现，下环时术区提前半小时喷涂丁卡因胶浆可降低疼痛，但商环手术上环期间患者勃起疼痛和局部水肿明显，下环后创口渗液不停，瘙痒不止，恢复缓慢，创口裂开和感染多，愈合时间长[3-6]，对工作和生活影响大。少儿阴茎勃起较成人少，皮肤较薄、修复能力强，术后恢复较快，伤口基本不留痕迹，可能更适于一次性包皮环切吻合器手术[7]。

DCSD手术切割缝合一次完成，操作简便迅捷，无需缝合，切口平整美观[8]，术后勃起疼痛程度轻，组织水肿小，切口感染少[9]。术中为避免系带和龟头损伤，需对系带过短患者先予以系带纠正，确保龟头进入钟罩内，同时保持钟罩边缘与冠状沟缘平行，并保持一定的系带长度。去除钟罩后用干纱布按压止血5～10 min，再观察切口。对于活动性出血或发现迅速形成较大的血肿，立即以5-0可吸收缝线缝扎止血，缓慢渗血经加压包扎后可自行停止[10]。本组患者术后2周随访时缝合钉开始脱落，4周内多数已完全脱落，个别未脱落者随访时予以拆除。虽然患者术后缝合钉脱落时间相对较长，但缝合钉脱落期间创面清洁干燥，无渗液和分泌物，无疼痛或瘙痒，不影响患者正常工作生活。

同传统包皮环切术和商环手术比较，应用DCSD行包皮环切手术微创、快速，患者术中、术后痛苦小，并发症少，对工作生活影响少。笔者认为DCSD手术适宜在青年战士包皮过长人群中开展，值得临床推广。

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(本文编辑：莫琳芳)

Applicationofdisposablecircumcisionsuturedeviceinthetreatmentofredundantprepuceinyoungsoldiers

LiDianqi,ZhaoXiaoguang,LiJian,WangHao

(FirstDepartmentofGeneralSurgery,No.413HospitalofCPLA,Zhoushan316000,China)

ObjectiveTo compare the clinical effects of conventional circumcision, disposable circumcision suture device (DCSD), Shangring prepuce surgery on the treatment of redundant prepuce in young soldiers.MethodsClinical data of 488 soldiers who underwent circumcision in No. 413 Hospital from June 2013 to September 2016 were analyzed in the study. Of all the cases, 152

conventional circumcision, 140 had Shangring prepuce surgery and 196 had DCSD. Surgical time, erectile pain scores (VAS) after surgery, amount of hemorrhage during surgery, recovery time, incidence of complications and satisfaction of patients with outward appearance were compared between the 3 groups.ResultsThe conventional circumcision group had the futures of longer surgical time, more blood loss and severer pain after surgery (P<0.05). The Shangring prepuce surgery group had the features of being more vulnerable to edema, incision infection with a high probability of incision disruption and longer recovery time(P<0.05). By contrast, DCSD had the features of shorter surgical time, no incision infection, no incision disruption, shorter recovery time and high rate of patient satisfaction(P<0.05).ConclusionThe DCSD had the features of shorter surgical time, less pain, faster recovery, lower incidence of complications and higher patient satisfaction rate, for this reason, it was more suitable for those young soldiers with redundant prepuce.

Disposable circumcision suture device; Shangring prepuce surgery; Circumcision; Redundant prepuce

R699.8

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.020

316000 浙江 舟山，解放军第四一三医院外一科

包皮过长是青年战士人群最常见的泌尿外科疾病，在部队训练任务重、卫生条件有限情况下可引发包皮龟头炎、包皮结石、尿路感染，甚至细菌逆行感染侵犯前列腺、精囊、附睾、睾丸等导致相应疾病。不同种类的包皮环切术是其主要治疗方法。为寻求更适合青年战士人群的手术方式，笔者比较了其中常见的3种，即传统包皮环切手术、商环手术、一次性包皮环切缝合器(disposable circumcision suture device,DCSD)手术，现报道如下。

2016-12-20)