浅谈以护士为主导的情感支持对空巢老年癌症患者生命质量的影响

郑 芳

作者单位：华中科技大同济医学院附属同济医院 综合医疗科 430030

浅谈以护士为主导的情感支持对空巢老年癌症患者生命质量的影响

郑 芳

作者单位：华中科技大同济医学院附属同济医院 综合医疗科 430030

目的探讨老年恶性肿瘤患者以护士为主导的情感支持与生命质量的相关性,为有效提高患者生命质量提供护理干预依据。方法选取年龄大于65岁的恶性肿瘤患者80例随机进行分组,对照组40例给予常规护理,观察组40例在常规护理基础上给予以护士为主导的情感支持来进行干预。两组患者干预前后分别用生命质量核心问卷及焦虑评分量表(SAS)对其进行问卷调查及满意度调查。结果观察组患者生活质量评分及满意度明显高于对照组，而焦虑量表评分低于对照组。两组患者有显著性差异(P<0.05),提示患者的生命质量及满意度均与其得到的情感支持呈正相关，抑郁程度与其得到的情感支持呈负相关。结论对于老年恶性肿瘤患者给予以护士为主导的情感支持,可以有效提高其生命质量和患者的满意度，同时减低患者的抑郁程度。

空巢 老年 肿瘤 情感支持 生命质量

居住环境的污染、快节奏的生活方式已经给我们的生活和身体带来的很多不良效应，不良生活方式的大面积出现,罹患恶性肿瘤的患者不断增加。恶性肿瘤给患者造成难以忍受的精神及肉体上的痛苦[1]。当老年人罹患癌症时，精神和肉体上忍受着双重的折磨，感到死亡的不可抗拒，会产生抑郁、绝望的心理。情感支持(Emotional support)是指给予关心、尊重、倾听与感觉被需要等，在个体心中产生舒适感，及得到他人同情、支持的感受。空巢老人缺乏来自于家庭的情感支持，罹患恶性肿瘤的空巢患者已经成为迫切需要情感支持巨大社会群体，随着优质护理服务的开展和深入，我科对空巢老人尤其是罹患恶性肿瘤的空巢老年患者实施以护士未主体的情感支持，取得了良好效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年12月在我院住院的年龄大于65岁且处于空巢期的恶性肿瘤患者共80例,按随机数字表法分为干预组和对照组各40例，试验组男性患者16例，女性患者24例，诊断为甲状腺癌13例，肺癌的有11例，乳腺癌11例，胃肠道癌5例；对照组患者男性19例，女性21例，诊断为甲状腺癌13例，乳腺癌13例，肺癌10例，胃肠道癌4例，两组患者均接受常规肿瘤综合治疗。两组患者在性别、病种、体质、性格、社会文化背景等方面无明显差异(P>0.05)。两组均采用生命质量核心问卷、老年抑郁量表和患者满意度调查表进行评估。

1.2 方法 两组患者进行常规护理,观察组在常规护理基础上,进行以护士为主导的情感支持来进行干预,分别从患者的生理、心理、感受的尊重和关爱方面进行情感支持。情感支持的内容有:①生理方面：恶性肿瘤会给患者带来极大的负性刺激[2]，常常引起患者疼痛，很多老人的观念是只要可以忍受就忍受，实在忍受不住才说。病痛的折磨导致老年人产生压抑、烦躁、不配合治疗和护理，甚至人身攻击等严重后果，从而影响护理质量和治疗效果[3～5]。护士每班观察患者的面部表情，尤其是夜间巡视时要仔细观察患者的体位、呼吸频率、睡眠情况等。不等患者诉说疼痛，主动采取闭合式询问患者的疼痛感受，按照疼痛评估得分，4分及以上配合医生及时处理，减轻患者的疼痛。肿瘤患者经常食欲不振，护士需观察患者每日三餐的进食情况，当进食量明显减少时，耐心安慰患者，与患者共同寻找食欲不振的原因，如只是恶心感，配合医生合理用药，对食欲不振的患者建议进食一些开胃的山楂、橙汁等，在不违反医嘱饮食的基础上根据患者的喜好进行饮食指导。对此类患者做好营养评估，讲解营养对于疾病康复和维持机体功能的重要意义。也可以联系营养科，针对患者进行个性化的营养配置食谱。睡眠质量随着年龄的增长而减退，癌症更是加重了失眠发生的风险。夜间巡视时，观察患者是否睡着，观察患者的呼吸，发现患者睡不着时，要配合医生及时给与处理。②心理方面：“空巢老人”随着年龄的增长，生理功能逐渐衰退，对他人帮助的依赖性越来越高，心理上也就越来越脆弱，患癌症会进一步加重患者的焦虑、抑郁、绝望、恐惧等负性心理[6]。责任护士定期开展癌症相关知识讲座，增强患者对抗癌症的信心，让患者不惧怕癌症，帮助患者之间进行沟通，相互鼓励。如由专业医师向患者及家属讲解癌症的相关知识,引导患者对该病的正确认识,消除患者的恐惧心理。同时通过讲座、谈心、分发科普知识手册的方法,使患者及家属逐渐了解癌症的治疗现状、化疗的毒副作用及对策、不同类型癌症的预后,使其树立起战胜病魔的勇气和决心。定期使用SAS及老年抑郁量表给患者进行老年抑郁评估，当发现患者老年抑郁量表评分大于等于11分时或SAS评分大于50时，我们会请获得国家级心理咨询师二级的护士来进行心理辅导。定期使用生活质量评分来评价患者的生存质量。③感受的尊重和关爱方面：老人患者的言语重复啰嗦，护士耐心倾听患者的诉说，患者在诉说的过程中其实能够将自身悲观、失望、痛苦、灰心的情绪统统宣泄出来，这样同样有助于改善患者的负性心理，并能够提高患者机体的免疫力，使其心理健康水平得到显著提升[7]。还可以针对患者的兴趣爱好，如患者喜欢听音乐、看电视剧等，帮助患者找到自己喜爱的音乐、电视剧。对患者的尊重和关爱在方方面面，可以是对患者的一个鼓励的眼神，一个轻抚的动作，一句暖人心的话语。

1.3 评价指标 SAS自评量表评分标准：≤50分表示无焦虑；51～59分表示存在轻度焦虑；60～69分表示存在中度焦虑；≥70分表示存在严重焦虑，分值与焦虑程度成正比[8]。生存质量评分采用生存质量评价量表(SF-36)评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2.结果

表1 两组SAS、老年抑郁量表评分的比较

3.讨论

在我国，癌症已成为致死疾病之首，且发病率和死亡率还在继续上升，对公众的健康造成了巨大威胁。专家指出，中老年患者的比例仍在逐年上升，即呈老龄化趋势。老年人的生理机能逐渐衰退，心理上感知反应迟钝，一旦患病，病情复杂多变迅速恶化。当老年人罹患癌症时，精神和肉体上忍受着双重的折磨，感到死亡的无法抗拒，会产生抑郁、绝望的心理。患者会出现食欲差，整日躺在病床上，不愿与人交流，情绪低落，生命质量低。

护士的情感支持可以激发患者生存的希望,提高生命质量，情感支持还能够使患者有意识地进行行为活动，促使患者理智的看待自我，有助于不良情绪的宣泄和抒发[9]。除常规医疗、护理支持外,还需从生理、心理、精神方面给予全方位的关爱,帮助患者建立对疾病的正确认识,并采取积极的应对方式。护士要做到四多四少，多鼓励，少治疗；多倾听，少解决问题；多理解，少判断；多同理心，少同情心。要针对不同的心理问题进行针对性的心理指导,耐心倾听和安慰,适当地解释和诱导,使患者建立生活的希望,积极参与自身疾病的治疗,解除悲观、失望、恐惧、忧虑等不良情绪的影响。按照科学的方法引导患者思维,调整行为规范,开展整体疗法,合理安排饮食,给予患者足够的尊重和同情,寻求与他们情感上的共鸣,关心患者的需求,尊重患者的生命价值、尊严与权利。在帮助患者在遭受疾病痛苦而心情沮丧时认识到自身生命的存在价值,使其获得心理上的愉悦与整体上的和谐,从而提高患者的生命质量。

1 孙燕主编.癌症疼痛的综合治疗[M].北京:中华人民共和国卫生部药政管理局出版社,1993:26.

2 黎雪梅.浅谈肿瘤患者的人文关怀[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015(87)：208-208,210.DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.87.129.

3 O’Connor MF，Nunnally ME.Expect the unexpected:clinical trials are key to understanding post-intensive care syndrome[J].Crit Care，2013，17(3):149.DOI：10.1186/cc12725.

4 Kress JP，Patel SB，Hall JB.Reply:The importance of determining the reason for intensive care unit delirium[J].Am J Respir Crit Care Med，2014，189(11):1444-1445.DOI：10.1164/rccm.201404-0637LE.

5 Dithole K，Thupayagale-Tshweneagae G，Mgutshini T.Posttraumatic stress disorder among spouses of patients discharged from the intensive care unit after six months[J].Issues Ment Health Nurs，2013，34(1):30-35.DOI：10.3109/01612840.2012.715235.

6 莫子婵，吴美玲，林雪梅，等.心理护理对肺癌化疗患者生活质量的影响分析[J].首都食品与医药，2016(4):69-70.

7 毛喜莲.恶性肿瘤患者抑郁焦虑分析及心理护理对其的影响[J].2008年医学发展中护理新理论、新技术研讨会—全国护理风险、护理成本管理暨临床护理新进展学术交流会，2009.

8 王继红，丁亚，郭东波，等.心理护理干预对促进椎管内肿瘤患者术后康复的影响[J].中国继续医学教育，2016，8(3)：256-257.DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.03.183.

9 曹倩，李艳.甲状腺癌患者因情感原因导致严重心理问题的咨询案例报道[J].中国实用护理杂志，2015，31(4)：288-291.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.04.016.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.047

2017-9-2