重度急性有机磷中毒合并急性呼衰老年患者ICU治疗效果观察

刘玉宝 梁丽杰 赵立晖

作者单位：1.齐齐哈尔医学院附属第二医院 重症医学科 1610002.齐齐哈尔医学院附属第二医院 电生理科 161000

重度急性有机磷中毒合并急性呼衰老年患者ICU治疗效果观察

刘玉宝1梁丽杰2赵立晖1

作者单位：1.齐齐哈尔医学院附属第二医院 重症医学科 1610002.齐齐哈尔医学院附属第二医院 电生理科 161000

目的探究重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭老年患者ICU治疗效果观察。方法选择2013年12月1日至2016年12月1日期间，在我科进行治疗的重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者48例，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，分别给予常规治疗和ICU治疗，对比两组患者的临床疗效、相关指标等。结果观察组的临床治疗有效率显著高于对照组患者(P<0.05)；观察组患者的相关临床指标均显著优于对照组(P<0.05)；观察组患者并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论ICU治疗重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者有着良好的临床疗效，可以有效缓解患者缺氧，缩短住院时间，同时降低了并发症的发生率，值得在临床推广。

有机磷农药中毒 急性呼吸衰竭 ICU

急性有机磷农药中毒属于临床多见的急性中毒症状，相关资料显示[1]：有机磷农药中毒会通过患者的消化系统、呼吸系统以及表皮系统进入身体内，对影响机体的胆碱酯酶活性，并且抑制机体其他的生理功能。重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的患者病情严重，并且疾病发展较为迅速，会严重威胁患者的生命健康，因此及时有效的治疗极为重要[2]。本研究选择2013年12月1日至2016年12月1日期间，在我科进行治疗的重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭老年患者48例，随机分为对照组和观察组，分别给予常规治疗和ICU治疗，对比两组患者的临床疗效、相关指标等，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究一般资料均选自2013年12月1日至2016年12月1日期间，在我科进行治疗的重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭老年患者48例，男性26例，女性22例，年龄60～79岁，平均年龄69.50±9.03岁，患者在中毒后2小时内被送入医院抢救，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，观察组24例，男性11例，女性13例，平均年龄69.41±9.02岁；对照组24例，男性15例，女性9例，平均年龄68.89±9.21岁，两组患者在临床资料等对比上差别不显著(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 入组标准与排除标准 ①入组标准[3]：入组患者均符合重度急性有机磷农药中毒以及急性呼吸衰竭的临床标准；家属对研究知情同意。②排除标准：排除患者合并肝、肾功能障碍；排除患者为原发性高血压；排除患者临床资料不完整。

1.3 方法 对照组患者给予常规急救治疗，首先进行多次洗胃、静脉注射阿托品、行有创机械通气治疗。观察组患者给予ICU治疗，主要为有创-无创序贯机械通气、血液透析、心电监测、动脉血气、胆碱酯酶的活力监测等措施，同时需配备特色的综合护理干预。

1.4 观察指标[4]①观察两组患者的临床治疗效果对比情况；②观察两组患者临床指标对比情况；③观察两组患者的并发症的发生情况。

1.5 评价标准[5]患者的临床症状和表现均消失，检测后各项功能指标正常，评价为显效；患者的临床症状有所缓解，且各项功能指标有所恢复，评价为有效；患者的临床症状无明显改善，且临床各项指标无明显变化，评价为无效。各项临床指标主要包括阿托品用量、有创通气时间、总机械通气时间、住院时间。

2.结果

2.1 两组患者治疗的临床疗效对比情况 观察组患者的临床治疗有效为95.83%，对照组患者临床治疗有效率为66.67%，两者差别显著(χ2=11.059，P=0.000)，具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗的临床疗效对比情况

2.2 两组患者临床指标对比情况 观察组患者在阿托品用量、有创通气时间、总机械通气时间以及住院时间均显著优于对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者临床指标对比情况

2.3 两组患者的并发症发生情况 观察组患者并发症的发生率为29.17%，对照组患者并发症的发生率为29.17%，两者差别具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者的并发症发生情况(例)

3.讨论

相关资料显示[7]，有机磷农药中毒的主要成分为有机磷酸酯，在我国虽然有针对于有机磷中毒的专门解毒方法，但是其死亡率居高不下，高达40%以上，呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒的重要死亡原因。而老年患者的脏器功能有所减退，反应性较差，原先伴有心血管系统、呼吸系统疾病，甚至伴有多发疾病的存在，且并发症较多，一般会增大抢救的难度[6]，因此临床在抢救急性有机磷农药中毒的老年患者时需要考虑时间因素和预防呼吸衰竭的措施。临床实践显示[8]，需要常规使用高频率的通气或者机械通气来治疗呼吸衰竭，当患者处于呼衰状态下，采用气管插管最大限度将机体的二氧化碳排除，降低肺泡的压力，促进肺泡内氧气的扩散，保持患者的生命体征处于平稳状态，同时有创或者无创通气治疗急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭安全有效，并且依从性较好。

ICU是治疗急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的有效方法，有创机械通气会导致患者出现相关肺炎，同时会延迟患者的上机时间，最终患者会出现对机器的依赖性[9]。丁全业等[10]研究得出：ICU治疗急性有机磷中毒合并呼衰老年患者的阿托品用量、阿托品化时间、住院时间等均优于常规治疗方法，差别具有统计学意义(P<0.05)，其结果和本研究结果相似。本研究结果表1可以看出观察组的临床治疗有效率显著高于对照组患者(P<0.05)，说明了ICU治疗重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者效果确切。表2可以看出观察组患者的相关临床指标均显著优于对照组(P<0.05)，说明了ICU应用阿托品的用量较少，同时缩短了患者的有创通气时间、住院时间等，安全有效。表3可以看出观察组患者并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示ICU可以显著降低患者在治疗过程中出现的并发症，保证了患者的生命安全。

综上所述，ICU治疗重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭老年患者有着良好的临床疗效，可以有效缓解患者缺氧，缩短住院时间，同时降低了并发症的发生率，值得在临床推广。

1 武小春.急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析.基层医学论坛，2017，21(11):1431-1432.DOI：10.19435/j.1672-1721.2017.011.095.

2 王泽合，贺文芝.重度急性有机磷农药中毒112例救治体会.中国误诊学杂志，2010，10(21):5182.

3 李利.急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭人工气道的护理问题及对策.山西医药杂志(下半月版)，2011，40(6):298-300.

4 米允仕，尹辉明，蒋玉兰，等.重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗.医学临床研究，2007，24(5):835-837.DOI：10.3969/j.issn.1671-7171.2007.05.059.

5 王晶.护理干预在ICU重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016(23):246-247.

6 杜晓红.分析重度急性有机磷农药中毒并发急性呼吸衰竭患者的ICU治疗手段与临床效果.中国继续医学教育，2016，8(9):57-58.DOI：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.039.

7 冯作斌，李建华，侯涛.综合措施救治重度急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭28例.中国当代医药，2012，19(28):55-56.DOI：10.3969/j.issn.1674-4721.2012.28.027.

8 陈福成.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者早期实施机械通气治疗79例临床观察.吉林医学，2013，34(11):2020-2021.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2013.11.012.

9 罗宏.6种急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭发生率及其影响因素的对比研究.大家健康(下旬版)，2013(11):117-117.

10 丁全业，孟兆伦，周光.重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗的临床分析.中国农村卫生，2015(16):27-27,28.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.032

2017-8-24