无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用效果分析

刘 飞 李姗姗 姜 威 包海波 周广军

作者单位：1.黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 急诊内科 1610002.黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 新生儿科 161000

无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用效果分析

刘 飞1李姗姗2姜 威1包海波1周广军1

作者单位：1.黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 急诊内科 1610002.黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 新生儿科 161000

目的探讨急性呼吸衰竭运用无创正压通气治疗的临床效果。方法对2016年1月至2017年1月期间我院收治的114例急性呼吸衰竭患者进行病历资料回顾性分析，按照患者入院编号奇偶性对患者进行分组，每组57例，对照组患者接受常规治疗，而观察组在此基础上再加入无创正压通气联合治疗，观察两组的治疗效果。结果与对照组患者比较，观察组患者具有较高的治疗有效率，数据差异有显著差异，即P<0.05；与对照组患者比较，观察组患者具有较低的并发症发生率，数据差异有明显差异，P<0.05；同时，两组的PaCO2，PaO2以及呼吸对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上给予急性呼吸衰竭患者无创正压通气治疗，能够改善患者的呼吸功能，使治疗效果提高。

急性呼吸衰竭 无创正压通气

急性呼吸衰竭是比较常见的一种疾病，主要指的是因为诸多因素使肺换气或通气功能出现障碍，导致患者不能进行正常气体交换的一种生理功能紊乱[1]。通气是临床上治疗急性呼吸衰竭患者的一种有效方法，尤其在急诊治疗中，通气对降低病死率和改善病情有着极其重要的意义。因此，本文对无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床价值进行讨论，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 对2016年1月至2017年1月期间我院收治的114例急性呼吸衰竭患者进行病历资料回顾性分析，按照患者入院编号奇偶性对患者进行分组，每组57例，对照组年龄60～86岁，平均年龄72.5±10.3岁，患者男女比例为35:22，原发病：慢性阻塞性肺疾病24例、急性肺炎20例、急性呼吸窘迫综合征13例；观察组年龄61～87岁，平均年龄72.6±10.5岁，患者男女比例为33:24，原发病：慢性阻塞性肺疾病22例、急性肺炎21例、急性呼吸窘迫综合征14例。两组的基本资料如年龄、原发病等无可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组患者接受常规方法治疗，即给予患者鼻导管吸氧，控制好氧流量，一般为1～3L/min，并且对患者进行维持酸碱平衡、解痉、强心、利尿、降压、抗感染、平喘以及祛痰等对症治疗。

1.2.2 观察组：观察组患者在接受维持酸碱平衡、解痉、强心、利尿、降压、抗感染、平喘以及祛痰等对症治疗的基础上，运用无创正压通气治疗，操作如下：选择Bird 6400 ST型呼吸机，运用康仁38型血气分析仪，协助患者保持半坐卧位或平卧位，将患者的实际情况作为基本依据，确定经口罩或鼻罩通气，并且选择大小合适的口面罩或鼻罩，固定于患者面部，掌握好松紧度，以不漏气为准，设置呼吸机工作模式：同步间歇指令+压力支持通气，其中潮气量为10～12ml/kg，使气道峰压维持<2.45kPa，设置压力支持为0.78～1.18kPa，设置呼气末正压为0.29～0.98kPa，给予患者脉搏血氧饱和度和心电监护，并且治疗期间，对患者的生命体征变化如心率、呼吸频率、血压以及神志等进行严密观察，及时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度>90%，控制好通气时间，一般为3～6小时。

1.3 观察指标 分别对两组的肺水肿、肺炎、气胸等并发症发生情况进行观察，并且记录两组的血气分析指标，包括二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)以及呼吸等。

1.4 疗效判定标准 ①显效：患者的血气分析指标恢复正常，且临床症状基本消失；②有效：患者的血气分析指标改善明显，且临床症状有所好转；③无效：临床症状和体征无变化[2]。

2.结果

2.1 两组血气分析指标比较 治疗后，两组患者的气血分析指标均有所改善，其中观察组的呼吸、PaO2以及PaCO2等血气分析指标改善较对照组更明显，组间对比有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组血气分析指标对比

2.2 两组治疗效果对比 观察组的治疗有效率明显高于对照组，组间比较有明显差异(P<0.05)，见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 治疗期间，对照组出现肺炎2例、肺水肿4例、气胸2例， 并发症发生率为14.04%； 而观察组出现肺炎1例、肺水肿1例、气胸1例，并发症发生率为5.26%；组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

3.讨论

机械通气是临床上治疗急性呼吸衰竭的一种有效方法，相比较传统通气方法而言，无创正压通气不仅能够改善气体交换，使呼吸窘迫得到缓解，还能避免气管插管，使有创气道诱发的并发症如气压伤、感染等减少，从而提高治疗效果。无创正压通气主要指的是通过面罩、鼻罩连接呼吸机为存在自主呼吸患者提供通气支持的一种通气方式，这种方法不需要建立人工气道，能够使患者的肺泡通气量增加，并且利用吸气与呼气过程中存在的压力可以使残气量增加，预防肺泡和气道萎缩[3]。临床研究资料表明，无创正压通气能够使呼吸肌做功减少，使呼吸肌疲劳得到改善，并且还能使患者的潮气量增加，使膈肌运动和肺泡通气得到改善，延长总呼吸时间和呼气时间，提高呼吸效率[4]。同时，对于合并重症肺炎和肺水肿患者，运用无创正压通气，还有助于肺水重新分布，使肺泡液体减少，使肺顺应性得到改善，复张萎陷的肺泡，对通气/血液比值失调进行纠正，改善氧合，从而达到治疗目的[5]。此外，无创正压通气还具有诸多优点如起效快、并发症少、无创性、操作简单等，尤其适合老年患者。本次研究结果显示，对照组的有效率为78.95%，低于观察组的96.49%，并且相比较对照组而言，观察组并发症少、血气分析指标明显改善，这一结果与李昌龙[6]等研究报道一致，提示无创正压通气治疗急性呼吸衰竭患者效果显著。

可以看出，临床上在治疗急性呼吸衰竭患者时，适当加入无创正压通气，不仅可以使患者的呼吸功能得到改善，还能降低并发症发生率，提高治疗效果，具有一定的推广价值。

1 黄渊旭.无创正压通气(cpAp,Bipap)在急性左心衰合并呼吸衰竭中的疗效分析[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(10):3645-3645.

2 黄立新.无创正压通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用[J].赣南医学院学报,2010,30(4):585-586.

3 柏星海.急诊无创气道正压通气在呼吸衰竭中的应用效果分析[J].内科,2015,10(1):34-35,46.

4 叶蕾.无创气道正压通气在呼吸衰竭急诊患者中的应用效果分析[J].中国实用医药,2015,10(32):92-93.

5 徐非凡.有创和无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比较[J].中国医药导报,2016,13(8):128-131.

6 李昌龙,胡小芬,胡双妹,等.急诊无创正压通气对急性呼吸衰竭的治疗效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(2):180-181.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.029

2017-8-12