社区康复资源现状及对策初探

李偲源+李菁+李春文

摘 要：近年來，随着我国社区卫生服务事业的蓬勃发展，全社会对社区卫生康复服务需求日益加大。政府大力加强社区卫生服务机构基础设施和康复服务能力建设，社区康复服务队伍庞大，但仍然存在工作人员缺乏正规培训、专业性不强，康复基础设施建设薄弱等问题制约着社区康复服务的发展。本文通过对社区卫生康复服务人力、物力、财力等基本情况现状的调查分析，进一步探究社区卫生康复服务建设的对策，是实现“人人享有康复服务”的重要保证。

关键词：社区；卫生服务；康复

DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2017.22.230

习书记在全国卫生与健康大会讲话中强调，要重视重点人群健康，努力实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。吉林省有近150万残疾人，占全省总人口数的6%左右，其中有康复服务需求的80余万。要实现“人人享有康复服务”的目标，有赖于社区康复服务的普及。

社区卫生服务组织要积极开展康复工作是我国近年来确定的新政策。2015年我国已初步实现残疾人“人人享有康复服务”的目标，然而社区卫生康复服务是实现这一目标最重要的手段，它具有投入低、覆盖广、可及性强的特点，但是目前仅16.7%有康复需求的患者能够得到康复服务[1]。据中国残疾人联合会网站公布的数据《2015年吉林省残疾人事业发展统计公报》显示，吉林省为强化残疾人辅助类型器具服务体系的建设，加大开展辅助类型器具供应服务的力度，全年减免费用提供各类辅助类型的器具共计近十一万件，其中矫形器共二百余件、装配假肢共三百余件、适配贫困残疾儿童辅助器具近六百件、发放其他辅助器具共超过十一万件[2]。

现代康复医学理念20世纪80年代初引入我国。近十几年来，康复医学迅速发展。通过对社区卫生服务相关人员、社区内残疾人及家属的调查，分析社区康复资源的基本情况、康复人力资源情况、康复资源利用情况如下：

1 社区卫生康复服务现状

（1）卫生服务康复人才错位、短缺。目前，我国康复服务资源集中分布在三级医院、城市二级医院和社区卫生服务中心开展部分康复服务项目。三级医院康复服务场地较大，设备齐全，能够开展物理治疗、作业治疗和康复工程等内容的现代康复医学治疗。而社区卫生服务中心通常开展一般物理治疗和传统针灸康复治疗，开展的功能仅能满足部分疾病的康复需求。

在社区卫生康复服务过程中，需要具有专业知识的人员，但现在社区卫生服务机构的康复人员配备都较薄弱，部分没有接受系统专业培训，不利于社区卫生康复服务发展[3]。

（2）社区居民思想认知误区。现今许多人都是生病后才就医，没有病前预防病后康复的理念。许多在病后留下功能障碍的残疾人没有意识到康复的重要性，绝大多数都会认为留下了残疾再去进行康复训练，身体和心理都要承受一定的负担，所以拒绝接受康复治疗。而绝大多数临床的工作者因为没有完备的康复知识系统，不能很好地给患者解释康复的目的、重要性，也不能很好地为患者进行康复治疗，所以没能发挥其应有的作用。

（3）社区卫生康复服务治疗设备少，费用高。想要达到最佳的康复治疗效果，必要的仪器也是必不可少的。不同仪器的使用不但可以增加患者的康复兴趣，还可以让治疗人员有更多的精力和时间去服务患者。目前吉林社区卫生康复服务设施基础相对来说较为薄弱，康复服务的覆盖面小，不能够很好地进行服务，而康复治疗设备昂贵，无法在各个社区普及，有些配备较好的社区康复室，有时却因为操作不简便，没有专业人士使用，经常会空闲在科室中，造成一定程度的设备空闲。

2 社区卫生康复服务大力发展对策

社区中接受康复服务脑卒中患者居多，早期介入康复服务可以减少其并发症的发生。不但可以增强患者自信心，还使患者核心控制能力得到提高。

（1）建立完善的社区康复医疗服务体系。康复资源不足的情况下，推动康复医疗服务体系和残疾人康复医疗服务体系融合，积极推进残疾人康复机构和医疗机构的合作，开展分工协作和资源共享，优化现有康复资源，实现社区康复科和综合性医院的共同发展。分层级医疗、分阶段康复的康复医疗服务工作机制和服务模式。明确各级康复机构的功能，加强基层康复医疗机构建设，加强政策引导，使脑卒中患者乐意到相应的机构接受康复，实现资源最大化。

（2）加强社区康复人才队伍建设。社区康复人才队伍无论在数量还是质量上都应该大大提高，才能适应日益提升的脑卒中患者康复需求。要科学规划康复医疗服务人才培养，加强康复专业技术人员培训基地建设，定期开展培训工作，实现执证上岗。建立在职人员培训管理制度，有组织、有计划地培养、培训各类康复人才。加强社区康复专业技术人才培养，加快培养和造就一批合格的康复治疗师。开展适合肢残人等残疾人特性的、多层次的康复专业学历教育、技能培训，补充康复专业技术人才队伍。进一步加强社区卫生服务中心开展残疾人的自我教育、自我管理、自我服务。

（3）加大社区康复医疗服务经费投入。增加社区康复专项经费经费投入，扩大救助范围。提高脑卒中患者医保待遇，脑卒中患者普遍参加基本医疗保险，在现行规定的基础上再提高个百分点。扩大医疗报销范围，将运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截擁肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、曰常生活能力评定等残疾人康复项目和康复支具纳入城镇居民基本医疗保险支付的诊疗项目范围。

吉林省的社区康复服务建设相对落后，在社区卫生基础设施、服务能力、专业技术人员队伍建设等方面与发达省份存在一定的差距。下一步的社区卫生康复服务工作应充分利用医疗卫生资源，坚持政府主导，整合社会资源发展社区康复服务，加强社区卫生机构康复服务能力建设，促进社区康复持续发展。

参考文献：

[1]耿文进，徐正海，陈玲，符岱佳，曹松华，余庭源，吴胜利，曹国建.“社区卫生服务中心能力提升”专家主题研讨[J].中国全科医学，2017，20（05）：512-516.

[2]龚震晔，陈玮，费健，杨伟国.新医改下医联体三级康复医疗服务可行性探讨[J].中国医院管理，2017，37（01）：31-33.

[3]陈刚，曹文妹，康琦等.《我国卫生监督行业现状调查与分析》课题概述[J].中国卫生监督杂志，2015（03）：207-210.endprint