改良血压计袖带压迫止血法在肝癌介入术后的应用研究

王淑芳++++++何叶++++++潘赟

[摘要]目的 探讨改良血压计袖带压迫止血法在肝癌介入术后的应用效果。方法 选取2015年2月～2016年12月在我院行介入手术的200例肝癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各100例。观察组患者采用改良血压计袖带压迫止血，对照组患者采用常规的人工按压和沙袋压迫法。比较两组患者的压迫止血时间、并发症发生情况和舒适度。结果 观察组患者的压迫止血時间[（14.5±5.2）min]短于对照组[（24.3±7.8）min]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出血、血肿、血栓等并发症的发生率（7%）低于对照组（31%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者腰背酸痛和排尿困难的发生率（19%，14%）均低于对照组（33%，39%），观察组术后第1 d睡眠时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 改良血压计袖带压迫止血法应用于肝癌介入术后的止血效果较好，并发症较少，还可提高患者的舒适度。

[关键词]压迫止血法；肝癌介入术；改良血压计袖带

[中图分类号] R815 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0161-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of modified cuff compression hemostasis sphygmomanometer after interventional therapy for hepatocellular carcinoma.Methods 200 patients with liver cancer treated by interventional surgery in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected for the study，and randomly divided them into observation group and control group according to the random number table method，and 100 cases in each group.The observation group was treated with modified sphygmomanometer for hemostasis，the control group was treated with routine artificial compression and sandbag compression.The time of compression and hemostasis，the incidence of complications and comfort were compared between the two groups.Results The hemostasis time of the observation group [（14.5±5.2） min] was lower than that of the control group [（24.3±7.8） min]，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications such as hemorrhage，hematoma and thrombosis in the observation group （7%） was lower than that in the control group （31%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of back pain and dysuria in the observation group （19%，14%） were lower than those in the control group （33%，39%），and the sleeping time of the first day after surgery of the observation group was longer than that of the control group，and the difference were both statistically significant （P<0.05）.Conclusion The hemostatic effect of modified cuff compression hemostasis sphygmomanometer after interventional therapy for hepatocellular carcinoma is not only good，and with fewer complications，but also can improve the comfort of patients.

[Key words]Hemostasis；Interventional therapy of liver cancer；Improved cuff blood pressure meter

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗肝癌的最佳手段是手术切除[1]。但是肝癌多为多中心发病，易侵犯肝内血管并播散全肝，不少患者还有肝硬化背景，此类患者无法采取手术切除，通常会采用肝癌介入治疗术，即进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞[2]。临床上进行股动脉穿刺点压迫止血的常见方法有压迫器止血器、沙袋压迫法、盐袋压迫法等，但上述方法可能会出现压迫过紧或过松、引起患者不适、产生不良反应等问题[3]。本研究选取在我院行介入手术的200例肝癌患者作为研究对象，考察改良血压计进行压迫止血的应用效果，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2016年12月在我院行介入手术的200例肝癌患者作为研究对象。纳入标准[4]：①外科手术不能切除或患者拒绝接受手术的肝癌病灶；②肿瘤占整个肝脏的比例<70%；③多发结节型肝癌；④肝功能Child-Pugh分级为A、B级，美国东部肿瘤协作组评分为0～2分。排除标准：①凝血机能严重减退者；②合并感染者；③多器官功能衰竭者或腫瘤全身转移，估计生存期低于3个月者。所有患者男116例，女84例，年龄45～71岁，平均年龄（57.0±8.2）岁；患者临床表现为肝区疼痛、肝脏肿大、食欲减退、消瘦和腹胀等；所有患者中行肝动脉栓塞化疗术140例，肝动脉灌注化疗术60例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各100例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

所有患者行介入术后，两组患者采用不同的止血法。对照组患者采用常规的人工按压，按压5～10 min后，用纱布块覆盖固定，再用弹性绷带加压包扎，以0.5 kg的沙袋压迫6 h，术侧下肢制动，卧床24 h后撤除加压包扎。观察组患者采用改良血压计袖带压迫止血，通过血压计充气加压于穿刺部位6 h，术侧下肢制动，卧床12 h后撤除加压包扎。部分改良如下：（1）手法压迫改良。①根据穿刺进针角度和深度判断股动脉穿刺内口距外口的大概距离。拔鞘前折叠一约1 cm×2 cm×4 cm的纱布块，尽量坚实，以保证压力的良好传导。②按压部位：股动脉穿刺的内口处，即将纱布块顺行置于股动脉博动走行线，下缘位于股动脉穿刺点上方0.5 cm左右，若估算内口位置偏高或偏低，可适当调整，但不可掩盖穿刺外口，以便于观察止血效果。拔鞘时以左手食指、中指置于纱布块上面加压，无名指置于纱布块上缘上方，以感触股动脉搏动，以纱布块压在无名指股动脉搏动点与穿刺外口之间的直线上即内口处为原则；③按压力度和按压程度以外口无出血、足背动脉搏动好为原则。（2）血压计压迫方法的改良。①血压计袖带的制作：使用普通的血压计，长85 cm、宽14 cm，另增加挂钩和挂鼻，以免袖带裂开；②充气压力：30～40 mmHg，并视止血情况动态调整；③放气时间：前2 h以30～40 mmHg的压力，后4 h减轻至15～20 mmHg。

1.3观察指标

观察两组患者压迫止血时间，即从动脉鞘管拔出开始到应用压迫止血法到无出血的时间；比较两组患者并发症的发生情况；比较两组患者的舒适度，包括腰背酸痛、排尿困难的发生情况及术后第1 d的睡眠时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者压迫止血时间的比较

观察组患者的压迫止血时间为（14.5±5.2）min，对照组患者的压迫止血时间为（24.3±7.8）min，观察组患者的压迫止血时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=10.4540，P=0.0000）。

2.2两组患者并发症发生情况的比较

观察组患者各项并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者舒适度的比较

观察组患者腰背酸痛和排尿困难的发生率均低于对照组，观察组术后第1 d睡眠时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肝癌介入术是利用介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，阻断肿瘤血供，以使癌体因缺血坏死而缩小。肝癌介入术大大提高了无法进行手术切除的患者的生存质量，对早期肝癌的治疗效果也不亚于手术切除，因此肝癌介入术是一种被广为肯定的治疗方式[5-6]。但是介入术后也有其不足之处，如易出现穿刺点出血、血肿、血栓等并发症，严重者还可能发展成假性动脉瘤，因此压迫止血是术后护理的重要问题。

临床上有许多止血的方法，传统的方法是沙袋压迫法和盐袋压迫法，操作者直接用手压，然后进行固定包扎等操作，该方法只要操作得当，不良反应的发生概率较低[7]。但是盐袋压迫法通常要求患肢制动长达24 h，易引发患者的腰背部不适、尿潴留等并发症[8]。此外还有压迫器压迫的方法等，该方法的止血效果更好，压迫时间较短，影响治疗效果的因素较少，只要确保在穿刺点上1～3 cm处进行压迫，逐步旋紧压迫器螺旋杆，通常都能达到理想的止血效果，但该方法的并发症发生率较高[9-10]。在本研究中，对以往的压迫止血方法进行了改良，包括对手法按压技术进行改良，并且在手法按压的基础上使用改良的血压计袖带代替沙袋对穿刺部位进行压迫止血，观察其效果及并发症的发生情况，以寻求一种压迫止血效果好、并发症发生少，同时患侧肢体制动时间短的止血方法。改进的压迫手法针对性强，止血效果好，简便易行，患者易于接受[11]。而用改良的血压计袖带增加了穿刺处的压强，相较于弹力绷带加压包扎，压迫时间更短，减少出血，无局部皮肤损伤并发症[12]。改良的血压计袖带压迫止血更加舒适、方便、定位准确，还可缩短包扎压迫及制动时间，包扎2 h即可适当向患侧翻身40度左右，减少卧床时间，减轻患者因制动而导致的肢体及肌肉酸痛等不适[13-15]。

在本研究中，采用改良血压计袖带压迫止血的患者压迫止血时间为（14.5±5.2）min，采用传统的人工按压沙袋压迫患者的压迫止血时间为（24.3±7.8）min，差异有统计学意义（P<0.05），可见采用改良血压计袖带压迫止血法患者的压迫止血时间较短，止血效果较好。采用改良血压计袖带压迫止血患者和传统手段患者的各项并发症的发生率分别为7%和31%，差异有统计学意义（P<0.05），提示该方法可显著减少相关并发症，安全性较高。采用改良血压计袖带压迫止血的患者腰背酸痛和排尿困难的发生率均低于传统止血组患者，睡眠时间显著长于传统止血组患者，差异有统计学意义（P<0.05），可见改良的止血方法可显著提高患者的舒适度。endprint

综上所述，改良血压计袖带压迫止血法应用于肝癌介入术后的止血效果较好，并发症较少，还可提高患者的舒适度，值得临床推广应用。

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