以四正确为核心的三四二二查对体系在减少给药错误中的应用

付莲英++++++杨海兰++++++廖爱民

[摘要]目的 探讨“以四正确为核心的三四二二查对体系”在减少给药错误中的应用效果。方法 2015年1～12月我院住院患者数为19782名，2016年1～12月住院患者数为19793名。2016年1～12月我院护士在执行给药的过程中应用“以四正确为核心的三四二二查对体系”进行查对，即将三查、四正确、两种方式查对、两人查对构建成“以四正确为核心的三四二二查对体系”，并绘制成“以四正确为核心的三四二二查对体系图”。比较实施后（2016年1～12月）和实施前（2015年1～12月）的年给药错误发生率及年给药迹近错误发生率。结果 “以四正确为核心的三四二二查对体系”实施后的年给药错误发生率及年给药迹近错误发生率为0.10‰、0.50‰，较实施前（0.45‰、1.60‰）明显降低，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论 “以四正确为核心的三四二二查对体系”的应用能有效地减少给药错误。

[关键词]四正确；三四二二查对体系；护理查对制度；给药错误

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0152-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of the “three four two two check system with four right as the core” in the application of decreasing of the medication errors.Methods There were 19782 patients in 2015 and 19793 patients in 2016.The nurses carried out the medicine with the check system in 2016，which were three times check，four rights，two ways，two person check were built into the “three four two two check system with four right as the core”，and were draw into the figure.The incidence of medication errors and near medication errors after （in 2016） and before（in 2015） the application of the check system were compared.Results After the application of the check system，the incidence rate of medication errors and near medication errors were 0.10 ‰ and 0.50 ‰，which were lower than 0.45 ‰ and 1.60 ‰ before the application of the check system，the differences were statistically significant （P<0.05，P<0.01）.Conclusion The application of "the three four two two check system with four right as the core" can decrease the medication errors.

[Key words]Four rights；Three four two two check system；Nursing check system；Medication errors

护士给药错误是指患者实际接受的药物与医嘱之间存在的任何差异[1]。护士是临床给药的直接执行者。文献显示，某医院年发生给药错误为70起，占全年医院护理不良事件的58.7%[2]。谢恩莉[3]调查发现，药物治疗失误占护理差错的78.0%。贾荣娟等[4]的研究显示，2010年某院上报护理部62起护理差错，因查对执行不到位导致给药错误占85.5%。高峰等[5]的研究显示，操作过程中没有认真执行查对制度67例，占给药错误的48.9%。给药错误在护理不良事件中的发生比例居于首位[6]，会威胁到患者的安全，甚至造成患者永久性伤害或死亡。查对制度是保障患者安全的首要措施[7]。为保障护理安全，减少给药错误的发生，让护士更好掌握和应用查对制度，本研究将制订出的“以四正确为核心三四二二查对体系”应用于给药护理中，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般資料

南昌市中西医结合医院2015年1～12月医院平均床护比为1∶0.70，病区平均床护比为1∶0.4，平均每天护患比为1∶10.8；每位住院患者24 h平均护理时数为（1.70±0.28）h；护士平均年龄为（30.0±9.8）岁；硕士1名，本科188名，大专181名，中专52名；主任护师0名，副主任护师18名，主管护师106名，护师138名，护士160名。2016年1～12月医院平均床护比为1∶0.71，病区平均床护比为1∶0.41，平均每天护患比为1∶10.6；每位住院患者24 h平均护理时数为（1.71±0.22）h；护士平均年龄为（30.2±10.0）岁；硕士1名，本科190名，大专183名，中专54名；主任护师2名，副主任护师19名，主管护师107名，护师139名，护士161名。两年度的医院平均床护比、病区平均床护比、平均每天护患比、每位住院患者24 h平均护理时数、护士年龄、学历、职称等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2015年1～12月我院住院患者数为19782名，2016年1～12月住院患者数为19793名。endprint

1.2方法

2016年课题组制订了“以四正确为核心的三四二二查对体系”，并在全院进行培训，护士全员通过考核，在执行给药的过程中应用“以四正确为核心的三四二二查对体系”进行查对，具体内容如下。三查：操作前、操作中、操作后；四正确：正确的患者、正确的药物、正确的用法、正确的时间，其中正确的患者包括核对床号、姓名、年龄，正确的药物包括核对药名、剂量、浓度、有效期、药品质量；两种查对方法：至少采用两种方法（对床头卡、反问式查对、对腕带）确定正确的患者；两人查对：摆药后必须经第二人核对。在三四二二查对体系中，以四正确为核心，并将上述内容绘制成“以四正确为核心的三四二二查对体系图”，具体见图1。

1.3评价指标

①给药错误发生率：给药错误发生率=给药错误发生次数/住院患者总数×1000‰[8]。②给药迹近错误发生率：给药迹近错误发生率=给药迹近错误发生次数/住院患者总数×1000‰。③给药错误发生次数和给药迹近错误发生次数来源于各科室主动上报的不良事件和护理部在检查中发现的不良事件。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实施后的给药错误发生率及给药迹近错误发生率低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

3.1护理查对制度的发展

20世纪50年代，护理前辈黎秀芳先生创立了主要针对患者服药、注射和静脉输液的护理查对制度，即三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间[9]。近年来，随着查对的发展，提出了三查八对，即在原来七对的基础上，增加了“有效期”的查对[10]。2011年原卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》护理查对制度中规定，摆药后必须经第二人核对方可执行；在给药时，应至少要求同时使用两种查对的方法，不包括仅以房号、床号作为查对的依据，并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行；对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志。在三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中规定，在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作，并且做为评审细则中的“核心条款”。JCI医院评审标准（第五版）规定，医院采用的识别过程至少需要采用两种方式来确认某位患者，例如患者姓名、身份证号码、出生日期、注明条形码的腕带或其他方式，患者的病房号或地点不可用于身份识别。

3.2“四正確”是“三四二二查对体系”的核心

纵观护理查对制度，三查七对制度中七对的内容包括对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。三查八对，即在原来七对的基础上，增加了“有效期”的查对。在三级综合医院评审标准实施细则中规定，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，在八对的基础上，又增加了“年龄”的核对。注意检查药物质量，对疑有变质的药物不能使用[11]。药物质量的检查一直是药物安全使用的重要内容，但却未将其纳入查对的内容中。综上所述，查对制度中核对的内容应至少包括床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、有效期、年龄、药物质量等。是不是应将查对制度的内容概括为“三查十对”呢？从三查七对，至三查八对，三查九对，三查十对，……，将来也许会有更多的核对内容。笔者认为，这些核对内容都可以将其概括为四正确，即正确的患者、正确的药物、正确的用法、正确的时间，其中正确的患者包括核对床号、姓名、年龄，正确的药物包括核对药名、剂量、浓度、有效期、药品质量。查对制度的最终落脚点也应落在正确的患者、正确的药物、正确的用法、正确的时间这四正确上，做到了“四正确”，即保证了给药的安全，因此，“四正确”是“三四二二查对体系”的核心。

3.3“以四正确为核心三四二二查对体系”的应用可减少给药错误

护理查对制度在方法和要求上随着医疗模式和社会的发展不断演变和发展，但给药的查对措施落实现状并不乐观，个人和系统因素对护士查对行为均有影响。越来越多的查对内容未形成一个完整的查对体系，护士往往掌握不全面，导致在执行查对时出现查对内容遗漏。薛坚等[12]的研究显示，在查对中，“七对”发生漏查各占的比例：浓度为32.8%，时间为27.3%，用法为12.6%，剂量为11.3%，床号为9.7%，姓名为3.8%，药名为2.5%。查对新要求的内容如年龄、有效期、药品质量等更易出现遗漏。

目前尚无将查对新的内容纳入到查对制度中形成规范的查对体系。现行的教科书在查对制度上仍为“三查七对”或“三查八对”，未将“摆药后必须经第二人核对方可执行”“在给药时，应至少要求同时使用两种查对的方法”“至少同时使用姓名年龄两项等项目核对患者身份”“药物质量检查”等纳入查对制度当中。“以四正确为核心三四二二查对体系”将“三查”“四正确”“两种方式查对”“两人查对”归纳为规范的查对体系。本研究在提出“以四正确为核心三四二二查对体系”的同时勾勒出了“以四正确为核心三四二二查对体系图”。该示意图将查对的内容、顺序、时间点清晰地展现出来，通过示意图护士对查对制度内容的理解和执行明显增强。魏丽君等[13]的研究显示，15.12%的护士在近1年内曾发生过用药错误。靳子健等[14]的研究显示，56.4%护士在近1个月内曾发生过护理迹近错误。人皆会犯错，如果把避免错误的方法寄托于不断提高人的注意，便会发现当到达一定水平后，错误率便不再降低[15]。用药错误的原因不是孤立的，其中有个人原因，更多的是系统流程上的原因[16]。减少用药错误的发生必须着手于系统，而不是着手于个人。表1结果显示，“以四正确为核心的三四二二查对体系”实施后年给药错误发生率及年给药迹近错误发生率较实施前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05、P<0.01）。“以四正确为核心三四二二查对体系”的应用可减少给药错误。endprint

综上所述，“以四正确为核心的三四二二查对体系”内容丰富、完善，且条理清晰，护士易于掌握和应用，是护理查对制度“三查七对”方法的发展和完善，能有效地降低给药错误的发生、保障患者给药安全。

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