宫腔镜子宫纵隔冷刀手术与电切术对子宫内膜影响的对比研究

2017-11-20艾丹钟丽珍

中国当代医药 2017年29期

艾丹++++++钟丽珍

[摘要]目的探讨宫腔镜子宫纵隔冷刀手术以及电切术对子宫内膜的作用。方法选取2016年3月～2017年2月我院收治的62例不全子宫纵隔患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者随机分为两组，每组各31例。对照组患者行宫腔镜电切术，观察组患者实施宫腔镜子宫纵隔冷刀手术。观察两组患者的手术情况、子宫内膜愈合、残隔、宫腔黏连情况。结果观察组患者的操作时间[（15.11±2.82）min]、住院时间[（4.03±0.67）d]短于对照组[（28.04±1.96）min、（8.81±1.92）d]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的失血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的子宫内膜愈合满意率（93.55%）高于对照组（74.19%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的残隔以及宫腔黏连率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论相比宫腔镜电切术，宫腔镜子宫纵隔冷刀手术更具优势，子宫内膜愈合情况更佳，操作时间更短。

[关键词]宫腔镜；电切术；子宫纵隔冷刀手术；子宫内膜

[中图分类号] R711.52 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0081-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of hysteroscopic uterine mediastinal cold knife operation and transurethral resection of endometrium.Methods From March 2016 to February 2017，62 patients with uterine mediastinal were selected as the subjects.The patients were randomly divided into two groups.Hysteroscopic resection was performed in the control group.The observation group was treated with hysteroscopic uterine mediastinal cold knife operation.The surgical conditions，endometrial healing，residual，uterine adhesions of two groups were compared.Results The operation time [（15.11±2.82）min] and hospitalization time [（4.03±0.67）d] of the observation group were shorter than those in the control group [（28.04±1.96）min，（8.81±1.92）d]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Blood loss was compared between the two groups，the difference was not statistically significant （P>0.05）.The satisfaction rate of endometrial healing was 93.55% in the observation group，which was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Residual and intracavitary adhesions were compared between the two groups，the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Compared with hysteroscopic resection，hysteroscopic uterine longitudinal cold knife surgery more advantages，better endometrial healing，shorter operating time.

[Key words]Hysteroscopy；Resection；Uterine longitudinal cold knife surgery；Endometrium

子宮作为内分泌器官，其功能较为复杂，同时也是激素作用靶器官，其内分泌功能与内膜细胞有关，在子宫疾病治疗中，手术会对患者内分泌功能造成不同程度影响。临床治疗中，随着宫腔镜技术的不断发展，子宫纵隔切除术效果显著，操作方法较多，包括电切除、冷刀、晶体激光等，效果不一[1-3]。此疾病以流产病史或不孕为主要手术指征，予以预防性切除子宫纵隔，能够满足育龄期妇女的生育需求，寻找对生殖预后、子宫内膜影响更小的手术方式极为重要[4]。本研究选取我院收治的62例不全子宫纵隔患者作为研究对象，旨在探讨宫腔镜子宫纵隔电切术以及冷刀手术对患者子宫内膜的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年2月我院收治的62例不全子宫纵隔患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者随机分为两组，每组各31例。对照组患者年龄26～36岁，平均年龄（30.11±2.57）岁；其中18例存在流产史，3例原发不孕。观察组患者年龄24～35岁，平均年龄（30.40±2.72）岁，24～35岁；其中15例存在流产史，2例原发不孕。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

两组患者均加强术前准备工作，于月经干净后实施，术前予以肝肾功能、凝血、感染性疾病、血常规、尿常规、绒毛膜促性腺激素等检查，术前6 h禁食禁水，擦洗阴道。术前1 h采用抗生素进行感染预防，静脉推注80 mg间苯三酚（术前20 min），取膀胱截石位，予以麻醉、消毒铺巾操作，放置导尿管，体位选择头低臀高，置入腹腔镜（脐孔穿刺套管），对盆腔、子宫外形等情况予以观察，全面监护，避免子宫穿孔等意外事件发生。宫腔镜手术时，保证头部、臀部于同一水平线，膨宫介质选择生理盐水，持续灌流，予以扩宫操作（至10.5号），以每分钟280～320 ml为流速，100～200 mmHg为膨宫压力，根据实际需要予以适当调节，必要时可短时提升压力至140 mmHg。对照组患者予以宫腔镜电切术，使用等离子电切镜，以90 W电凝功率，280 W电切功率，以针状电极实施横行切割，沿纵隔轴线中间平面进行，方向为子宫纵隔下缘向基底部，注意切割深度，以防一侧过深引起子宫变形，靠近宫底部位采取逆行切割，将子宫肌层、纵隔界面逐步显露，注意保护血管，避免切断，平坦展开宫底切割面，暴露输卵管开口，注意切割深度，避免穿孔、出血事件，之后观察宫腔形态，确认良好后，调节膨宫压力，针对活动性出血点予以电凝止血，留置尿管，使用球囊压迫止血。观察组患者采取宫腔镜子宫纵隔冷刀手术，闭孔器插入管鞘，宫腔镜置入宫腔后，将其取出，查探宫腔，置入双开弯剪刀，纵隔剪开中线选择两侧输卵管开口连线，将剪刀两叶分别置于两侧宫腔，直视下进行纵隔组织剪开操作，向宫底实施，靠近宫底部位应选择浅切割，对子宫肌层小血管加以观察，注意识别子宫肌层以及纵隔界面，显露粉红色肌纤维，勿剪断中血管，平坦展开宫底切割平面，确保输卵管开口清晰显示，观察宫底及宫角，确保宫腔形态正常，之后留置尿管，予以压迫止血。两组术后均加强出血等情况观察，若未出现明显出血现象，则将球囊液体减少至4 mL，直至不出血。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的手术情况、子宫内膜愈合、残隔、宫腔黏连情况。子宫内膜愈合情况分为满意及不满意，采取宫腔镜（德国STORZ 26105FA）检查，以宫腔创面不存在坏死组织，上皮化顺利，爬行不存在受阻现象，可见薄层内膜覆盖于创面，表示为满意；不满意即为内膜爬行受阻、覆盖不均，毛细血管或腺管开口不均，可见瘢痕化。残隔以纵隔残留超过1 cm表示。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

观察组患者的操作时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的失血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者子宫内膜愈合、残隔、宫腔黏连情况的比较

1个月后复查，观察组患者的子宫内膜愈合满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的残隔以及宫腔黏连率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

子宫纵隔属于生殖道畸形疾病，主要是因双侧苗勒管再吸收障碍所致，是主要的子宫畸形类型。纵隔主要由肌纤维结缔组织（血管较少）构成[5-7]，对雌激素反应不大，可导致不良妊娠结局、不孕，主要与血运、内膜组织发育、解剖类型等有关。

针对不全子宫纵隔患者，予以纵隔切除可达到矫治效果，利于妊娠结局改善，另外，子宫纵隔者实施流产操作时，手术具有一定难度，极易发生流产不全情况，予以反复清宫可进一步破坏子宫内膜，对患者生育情况造成影响[8-11]。本研究观察组患者采取宫腔镜子宫纵隔冷刀手术治疗，采用直式操作孔道，双开弯剪刀较为平钝，不会导致尖端穿孔，可适应子宫倾屈，實施纵隔剪开操作时通常不会出血，具有操作有力、方向易控制等优势，在各种厚度纵隔中均适用[12-19]。电切术使用低温切割，具有止血效果好等优势，但此技术掌握难度相对较大，正常内膜组织损伤风险高，临床可采用针状电极，避免意外灼伤。

本研究结果提示，观察组患者的操作时间[（15.11±2.82）min]、住院时间[（4.03±0.67）d]短于对照组[（28.04±1.96）min、（8.81±1.92）d]，差异有统计学意义（P<0.05），宫腔子宫纵膈冷刀手术操作更为简便、预后更佳。两组患者的失血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的子宫内膜愈合满意率（93.55%）高于对照组（74.19%），差异有统计学意义（P<0.05），可见观察组所用方法效果更好、预后更佳。两组患者的残隔以及宫腔黏连率比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组仅出现2例残隔、宫腔黏连，对照组未出现，安全性均较高。

综上所述，相比宫腔镜电切术，宫腔镜子宫纵隔冷刀手术优势明显，子宫内膜愈合情况更佳，操作时间更短，临床应加深解剖认识，提高实际操作技巧，最大限度保证手术安全有效性。

[参考文献]

[1]马宁，黄晓武，周巧云，等.宫腔镜子宫纵隔冷刀手术与电切术对子宫内膜影响的对比研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2017，36（3）：204-207.

[2]Chen YZ，Wang JH，Yan J，et al.Increased expression of the adult stem cell marker Musashi-1 in the ectopic endometrium of adenomyosis does not correlate with serum estradiol and progesterone levels[J].Eur J Obst Gyn Reprod Biol，2014，173：88-93.endprint

[3]夏伟兰，张广亮，张晓丽，等.宫腔镜子宫内膜电切术与热球子宫内膜去除术治疗围绝经期功血的回顾性分析[J].实用医学杂志，2012，28（21）：3571-3573.

[4]李锦，吴瑞瑾.子宫内膜腺肌瘤样息肉91例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（5）：358-361.

[5]陈富强，张爱凤，王小波，等.子宫内膜电切术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病的前瞻性研究[J].上海交通大学学报（医学版），2017，37（5）：641-645.

[6]Chen P，Zhang Z，Chen Q，et al.Expression of TH1 and TH2 cytokine-associated transcription factors，T-bet and GATA-3，in the eutopic endometrium of women with endometriosis[J].Acta Histochemi，2012，114（8）：779-784.

[7]叶淑珠.诺舒子宫内膜切除术与经宫颈子宫内膜电切术治疗功能失调性子宫出血的比较[J].实用医学杂志，2016， 32（12）：2001-2003.

[8]范梅花，王淑芳，王晓红，等.阿司匹林对重度宫腔粘连电切术后子宫内膜的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（2）：282-284.

[9]常亚杰，张祖威，陈玉清，等.中重度宫腔粘连电切术后辅以人工周期治疗临床疗效观察[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34（1）：104-108.

[10]覃桂荣，蒋晓莉，孙燕，等.宫腔粘连实施单、双极电切手术对子宫内膜修复的影响[J].广西医科大学学报，2012， 29（3）：399-400.

[11]于筱卿.宫腔镜下子宫内膜电切治疗多发性子宫内膜息肉的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2016，27（11）：1387-1389.

[12]康淑芳，李敏，许娟，等.育龄女性子宫内膜息肉经宫腔镜电切手术前后药物干预的临床观察[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3490-3492.

[13]刘文博.曼月乐预防子宫内膜息肉宫腔镜电切术后复发的临床观察[D].河北醫科大学，2015.

[14]邵卫，刘晓，石晓，等.宫腔镜下刮匙刮除术对子宫内膜息肉不孕患者疗效及子宫内膜厚度的影响[J].中国性科学，2016，25（7）：124-127.

[15]李惠清.宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉的效果观察[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（3）：68-70.

[16]朱蕾.不同类型黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术对患者生育能力的影响[J].中国当代医药，2016，23（16）：107-109.

[17]黄霞.NovaSure子宫内膜切除术与宫腔镜下子宫内膜电切术治疗异常子宫出血的临床研究[J].中国当代医药，2017，24（5）：64-66.

[18]李玲.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（31）：107-108.