原发性高血压患者采用24h动态血压监测对服药后血压水平状况及心脑血管风险评估的临床研究

濮善姬+童宝庆+陈刚+陈思君+李文新+罗燕

【摘要】 目的：探討原发性高血压患者采用24 h动态血压监测对服药后血压水平状况及心脑血管风险评估效果。方法：取2015年1月-2016年1月医院收治原发性高血压患者120例，根据治疗药物不同分为氯沙坦钾组和苯磺酸左旋氨氯地平组，每组60例。氯沙坦钾组口服氯沙坦钾治疗，苯磺酸左旋氨氯地平组口服苯磺酸左旋氨氯地平治疗。比较两组诊室血压和24 h动态血压监测的差异，分析诊室血压达标和未达标患者24 h动态血压的达标情况及治疗后心脑血管风险发生率及生活质量情况。结果：两组治疗12个月后夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、白天收缩压变异性、白天舒张压变异性、晚间收缩压变异性、晚间舒张压变异性水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；苯磺酸左旋氨氯地平组治疗12个月后24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压水平均低于氯沙坦钾组（P<0.05）。苯磺酸左旋氨氯地平组治疗12个月后心脑血管疾病发生率为6.67%，氯沙坦钾组为13.33%，两组心脑血管疾病发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组诊室血压比较差异无统计学意义（P>0.05），诊室血压达标情况与24 h动态血压监测达标情况并不一致：诊室血压达标的42例患者中，14例（26.2%）显示24 h平均血压未达标。结论：采用24 h动态血压监测原发性高血压患者用药后血压水平状况能评估心脑血管疾病风险，指导临床治疗，值得推广应用。

【关键词】 原发性高血压； 24 h动态血压； 氯沙坦钾； 苯磺酸左旋氨氯地平； 心脑血管疾病

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of 24 h ambulatory blood pressure monitoring on blood pressure level and cardiovascular risk assessment in patients with essential hypertension.Method：From Jan 2015 to Jan 2016，120 patients with primary hypertension were treated in our hospital and were divided into Losartan Potassium group and Levamlodipine Besylate group according to different treatment drugs，60 cases in each group.Losartan Potassium group was treated with Losartan Potassium，and Levamlodipine Besylate group was treated with oral administration of Levamlodipine Besylate.The differences of consulting room blood pressure and 24 h ambulatory blood pressure monitoring of two groups were compared.The standard of 24 h ambulatory blood pressure and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases and the quality of life of two groups after treatment were analyzed.Result：There were no statistical significance in nocturnal mean systolic blood pressure，nighttime average diastolic blood pressure，daytime systolic blood pressure variability，daytime diastolic blood pressure variability，night systolic blood pressure variability and late diastolic blood pressure variability level of two groups after 12 months treatment（P>0.05）.24 h average systolic blood pressure，24 h mean diastolic blood pressure，daytime average systolic blood pressure，daytime average diastolic blood pressure level of Levamlodipine Besylate group were lower than those of Losartan Potassium group after 12 months treatment（P<0.05）. Cardiovascular and cerebrovascular disease incidence of Levamlodipine Besylate group after 12 months treatment was 6.67%，Losartan Potassium group was 13.33%，there was statistical significance in cardio cerebral vascular disease incidence of two groups（P<0.05）.There was no significant difference in consulting room blood pressure of two groups（P>0.05），consulting room blood pressure and 24 h ambulatory blood pressure monitoring compliance were not consistent：in 42 cases of consulting room blood pressure，14 cases（26.2%） showed that 24 h average blood pressure did not reach the standard.Conclusion：24 h ambulatory blood pressure monitoring detects the blood pressure level in patients with essential hypertension can evaluate the risk of cardiovascular and cerebrovascular events，it can guide the clinical treatment，andit is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】 Essential hypertension； 24 h ambulatory blood pressure； Losartan Potassium； Levamlodipine Besylate； Cardiovascular and cerebrovascular diseases

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.030

高血压是临床上常见的慢性疾病，是发生高血压血管事件的独立危险因素，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会引起心血管疾病、肾病、周围血管病等[1]。同时，高血压患者存在胰岛素抵抗，容易伴有空腹血糖异常。文献报道显示：加强患者24 h动态血压监测（ABPM）能动态反应患者血压水平[2]，为临床治疗提供依据。血管病变是高血压的典型表现之一，贯穿于整个发展过程，高血压血管病变引起的心血管事件是引起患者死亡的主要原因。目前，临床上对于原发性高血压的治疗以控制血压稳定，降低心脑血管发生率为主，常规药物以氯沙坦钾为主，药物虽然能降低患者血压水平，但是长期疗效欠佳，心脑血管风险较高，难以达到预期的治疗效果[3]。文献[4]报道显示：原发性高血压患者采用苯磺酸左旋氨氯地平治疗效果理想，药物属于是一种二氢砒啶类长效钙离子的拮抗剂（CCB）类降压药，药物能维持患者血压水平，降低心脑血管发生率，但是该结论尚未得到进一步证实[5]。为了探讨原发性高血压患者采用24 h动态血压监测对服药后血压水平状况及心脑血管风险评估效果，选取2015年1月-2016年1月本院收治原发性高血压患者120例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年1月本院收治原发性高血压患者120例，根据治疗药物不同分为氯沙坦钾组和苯磺酸左旋氨氯地平组，每组60例。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2010》中高血压临床诊断标准[6]；（2）均经过生化指标、影像学检查得到确诊；（3）本课题均经医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）不符合高血压适应证者；（2）资料不全或难以配合治疗者；（3）合并心、肝、肾功能异常者。氯沙坦钾组男36例，女24例，年龄20～70岁，平均（54.61±6.37）岁，体质量指数20.57～26.31 kg/m2，平均（24.31±1.25）kg/m2，病程0.5～7年，平均（56.37±3.26）年。苯磺酸左旋氨氯地平組男38例，女22例，年龄21～75岁，平均（55.01±6.41）岁，体质量指数20.26～26.71 kg/m2，平均（24.09±1.23）kg/m2，病程0.8～8年，平均（54.91±3.19）年。两组患者性别、年龄、体质量指数等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入院后完善相关检查，了解患者血压波动情况、病程严重程度，根据检查结果制定相应的治疗方案。氯沙坦钾组采用氯沙坦钾治疗：每次口服50 mg氯沙坦钾（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，国药准字：H20070264），1次/d，连续服用12个月（1个疗程）。苯磺酸左旋氨氯地平组口服苯磺酸左旋氨氯地平治疗：每次口服25 mg苯磺酸左旋氨氯地平（生产厂家：南昌弘益药业有限公司，国药准字：H20083531），1次/d，连续服用12个月（1个疗程）[7-8]。

1.2.2 检测方法

1.2.2.1 24 h动态血压 利用无创性便携式动态血压监测仪对患者24 h动态血压情况进行测定，袖带敷在左上臂，自动充气，从患者早晨8∶00到次日早晨8∶00进行测定，监测过程中患者可以正常活动，避免剧烈运动。白天每20 min记录一次血压，晚间每30 min记录一次血压，相关操作步骤必须严格遵循试剂盒操作说明进行[9]。

1.2.2.2 诊室血压测量 所有患者行24 h动态血压监测当日早晨8∶00-8∶30测量的诊室血压。患者坐位安静休息5 min后，使用HEM7011（OMRON）电子血压计测量其坐位血压2次（左上臂），测量间隔时间均为1 min，取2次读数的平均值记录，若2次血压相差>5 mm Hg，再次测量，取3次读数的平均值记录[10]。

1.3 观察指标与评定标准 （1）诊室血压检测收缩压、舒张压。（2）24 h血压波动。观察两组治疗12个月后24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、白天收缩压变异性、白天舒张压变异性、晚间收缩压变异性、晚间舒张压变异性情况。（3）监测24 h动态血压监测与诊室血压达标率。（4）治疗12个月心脑血管疾病发生率。观察两组治疗12个月后心脑血管疾病发生率，包括：心肌梗死、脑卒中、心力衰竭及其他。（5）生活质量评估。利用SF-36生存质量量表对患者治疗前、后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及整体功能进行评估，最高得分100分，分值越高，生活质量越高[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗12个月后血压波动情况比较 两组诊室血压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、白天收缩压变异性、白天舒张压变异性、晚间收缩压变异性、晚间舒张压变异性水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；苯磺酸左旋氨氯地平组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压水平均低于氯沙坦钾组（P<0.05）。见表1。

2.2 24 h动态血压监测与诊室血压达标率比较 120例endprint