典型病例联合情境模拟教学法在神经外科临床教学中的应用

陈岩+关文明+倪朝辉

【摘 要】 我们将“典型病例教学法”和“情境模拟教学法”联合运用于神经外科理论授课和见习课中，选择经过教师整理和加工后的典型病例，应用情境模拟的方式，让学生通过角色扮演进行临床实践演练，实现理论联系实际，克服以往教学中存在的困难和问题，充分调动了学生学习的积极性，锻炼了临床思维，提高了教学质量。

【关键词】 典型病例；情境模拟；神经外科

【中图分类号】 G64.24 【文献标识码】 A 【文章编号】 2095-3089（2017）17-00-01

神经外科学与其它临床学科比较，其专科性强，概念抽象，临床表现复杂多变，部分内容难理解、难掌握[1]。此外，神经外科学在外科教学中所占课时较少，在传统教学模式下，为了完成教学任务，以教师讲授为主，课堂枯燥无味，难以激发学生学习的积极性和主动性。针对神经外科临床教学的以上特点，我们将“典型病例教学法”和“情境模拟教学法”联合运用于神经外科教学中，选择经过教师整理和加工后的典型病例，应用情境模拟的方式，为学生提供接近真实的训练环境，请同学们进行现场模拟，實现理论联系实际，克服了上述教学中存在的困难和弊端，提高了教学质量。具体实施过程和效果如下：

1.选择和设计典型病例，建立“神经外科典型病例库”

结合神经外科疾病特色，教师在教学大纲要求的范围内，以常见病及多发病为主，选择具有代表性的、经典的、真实的临床病例，进行科学整理和适当加工，建立神经外科典型病例库。每个病例均来自于实际工作中的真实病例，并进行了适当加工，同时，设计出高质量的临床问题，以方便学生对典型案例进行讨论、分析、模拟以及各学科知识的融会贯通。此外，我们还制作了内容丰富的多媒体病例库，包括患者CT、MRI、DSA等数据，以及神经外科基本临床操作及简单手术操作的视频资料等，使得病例的呈现更具有直观性和感染力。

2.典型病例的情境模拟教学

选取吉林大学2015和2016两年间进入我院神经外科临床实习的临床医学五年制学生作为研究对象，依据教学大纲中的教学内容，选取实用性和操作性较强的典型病例作为情境模拟课堂的主要实践内容。

2.1病例讨论及情境模拟问题的提出。教师提前布置发放拟讨论和模拟的典型病例，学生以小组为单位，根据病例信息展开头脑风暴和病例讨论，期间引导学生分别针对患者病史的采集、系统的查体、必要的辅助检查、临床诊断和鉴别诊断以及治疗计划和预后等进行全面分析讨论。并在教师引导下提出适当的问题，制定情境模拟提纲。

2.2学生以角色扮演的方式对典型病例进行情境模拟。在情境模拟过程中，学生分别扮演“临床医生”和“患者”，分组进行角色模拟演练。例如：在“颅脑损伤”这一病例中，“患者”首先展示疾病发病诱因及各种症状、体征，对于无法完全真实展示的某些典型症状或体征，可以从病例库中选取患者视频资料让学生观看[2]。“临床医生”根据患者的主诉及临床症状，进行神经外科查体，现场阅读CT、MRI等辅助检查资料，进行神经影像辨别以及神经外科专科化验结果的判断，并做出初步临床诊断和鉴别诊断，并定出详细的治疗方案。同时，可现场模拟气管切开和腰穿等神经外科基本操作，播放手术录像等，使得典型病例的情境模拟过程更真实、完整[3]。

2.3情境模拟问题讨论与总结回馈。情境模拟结束后，教师请学生对模拟过程中所遇到的情况进行分析和讨论，并对本组和其他小组的情境模拟演示进行点评，畅谈收获和体会。对于一些共性问题和存在争议的问题，教师可以从发病机制、临床特点等方面进行全面分析及解答，对在模拟中所出现的错误或疏漏进行点评和纠正。最后教师对学生的课堂表现、角色扮演所反映出的问题进行评述，指出其优缺点并提出相应的建议和改进方案[4]。

3.教改效果

典型病例情境模拟教学方法以典型案例为教学主轴，以情境模拟为主要教学方式，通过典型病例的分析、判断、情境模拟、解决、总结等步骤，使学生了解并掌握某一类神经外科疾病的病因、病理生理机制、临床表现以及诊断、治疗和预后等过程。学生通过这种实战式的教学模式，身临其境地面对、思考和解决临床问题，学以致用，激发了学生的学习动机和兴趣，也让他们对神经外科专科知识有了更形象和深刻的理解，取得了很好的教学效果。同时，在角色模拟的过程中自然地将认知活动和情感活动相结合，帮助学生更深入地理解不同的角色行为和规范，有助于学生将来更好地处理医患关系，适应临床工作。

参考文献：

[1]王光弟，马骥超，夏吉勇，等.典型病例教学法在临床神经外科教学中的应用.临床和实验医学杂志，2004，3（1）：35-36.

[2]石大志，谭娟.情景模式教学在耳鼻咽喉头颈外科学教学中的应用体会.亚太教育，2015.（27）：78，67.

[3]王丽娟，卢淮武，许冰，等.医学模拟教育结合典型病例导入在八年制妇产科临床见习中的应用.中国高等医学教育，2014，（8）：96-97.

[4]刘亮，孙哲，朱正权.多媒体技术与PBL教学模式在神经外科实习教学中的应用.新疆医学.2013，43（11）：130-131，120.endprint