局部解剖学与外科手术学相结合的教学模式探索

冯洋 陈跃平 章晓云 董盼锋 卓映宏 蓝佼 汤显能 胡庆磊

【摘要】局部解剖学与外科手术学都是在适应我国高等医学教育改革发展需要下，以培养优秀合格的外科医学生为目的的实用性学科。本文通过分析传统教学模式的弊端，探索局部解剖学与外科手术学结合的新型教学模式，在整合课程资源、优化师资教学，改进教学方式多元化方面提出建议，以取得更好的教学效果，有效培养学生临床探究思维及技能操作水平，为现代医学教育提供新的思路。

【关键词】局部解剖学 外科手术学 教学模式

【基金项目】广西中医药大学教育教学研究与改革项目 2016C44。

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）40-0248-02

一、传统教学模式存在的问题

局部解剖学作为一门基础学科，由浅人深的研究人体各局部组织正常组成、结构形态特点及其层次和比邻关系，是系统解剖学基础上的扩展与延伸，是集中性、实践性、过渡性一体的桥梁科学。外科手术学主要介绍临床外科手术的术前术中的基本操作规范，如消毒、切开、止血、缝合和结扎等手术基本操作技能，培养严格的无菌操作观念，是基础课程向临床课程过渡的桥梁，是临床外科的基础，是体现现代医学新进展新应用的学科。两者之间既独立又紧密联系。局部解剖学是外科手术的基础，而外科手术则是局部解剖学知识在临床的具体应用。两门学科都是医学教育的重要组成部分。而在实际教学当中，学生普遍反映教育模式单一，课程分离严重。表现在局部解剖学基础解剖知识点繁杂，不利于记忆，学生自主学习兴趣差。同时，现今的教学多为教师理论教学及实验解剖相结合，然而现有社会能用于医学解剖的尸源有限，有限的实验解剖课程，并不能帮助学生充分掌握复杂的人体构造。而对于更侧重实际临床操作的外科手术学，学生对手术器械、基本技能操作仅限于有限的书面了解及PPT课程，缺乏清晰的临床观念。因为缺少进入手术室的机会，实地见习也是效果一般。同时，多数的临床带教老师抱怨学生实践动手能力差，而现有的医疗环境又让带教老师对学生不敢放手，甚至不敢放眼。这些都极大限制了临床医学生的临床思维及操作能力的形成。

二、新型教学模式的探索

1.整合课程资源，优化师资教学

传统教学中，局部解剖学多为解剖教研室老师授课，能够系统、全面的进行理论知识教学。然而长期脱离临床，缺少与临床的紧密联系，因此单纯的实验解剖中更侧重于对组织的暴露及认知，对于实际外科手术操作的操作如无菌观念的培养有所欠缺。同时在手术方式、入路的选择及手术器械的更新上也有一定的局限性。手术外科学多为临床外科医生执教，外科医生由于长期在临床一线工作，丰富的经验能够更规范标准的进行手术操作技能的讲解演示。而对于局部解剖学基础知识缺乏系统性、完整性的讲解，无法有效的串联两门学科的知识，造成局解不联系手术，手术不接触人体的教学误区。因此，整合解剖教研室及外科教研室师资力量，加强解剖老师及外科医生的交流、沟通，将相互独立的局部解剖学及外科手术学课程整合，实现多学科的交叉互补，充分发挥课程融合的连贯性、系统性、体系性优势极有必要。局部解剖教学过程中积极培养学生的无菌操作意识，按照严格的手术规范进行实验解剖。外科手术学中可再次于解剖实验中模拟手术，根据不同手术入路的选择进行解剖学的回顾，以最大限度的利用资源并取得最好的教学效果。实现基础理论知识向临床实际操作的快速转化，提高学生的临床思维能力及临床操作水平。

2.改进教学方式多元化

传统的教学方式多为理论教学结合实验解剖，教学方式单一。学生学习积极性及主动性低，教学效果差强人意。因此，改进教学方式的多元化，提高学生学习的积极性与主动性，对于提高教学质量行之有效。随着电子信息技术更多的应用于教学，微课作为新型的教学资源以其独特的优点成为多媒体医学教学的新宠。在局解及外科手术学当中，微课具有重点突出、形式新颖、内容具体的特点。微课实质为长约15min左右的视频，通过锁定清晰独特的视野，能够提高解剖直观度，同时丰富教学素材，拓宽动态手术演示途径，让学生学习时间、方案、进度更加自由化，不受单纯课程的限制。通过互联网及多媒体教学的简便、共享性，微课教学为学生提供便捷的学习途径的同时，对于医学数字化教材的建设，克服传统书本的厚重不便也有独到之处。能够有效解决教学过程中实验解剖对象有限、实验示范遗漏重点、视野范围有限及外科手术室无法实地进行外科手术学实训等多项问题。

虚拟现实（ virtual reality，VR） 技术是指在以计算机技术为核心，借助虚拟现实硬件及软件资源模拟逼真的视觉、听觉、触觉一体化的三维虚拟场景下，用户通过与虚拟对象接触交流，从而产生身临其境的感知和认知体验。

VR技术可以虚拟医学实验及外科手术，不仅可以强化学生对于全身各组织、器官的了解，规范手术操作技能，还可以预判实验结果及手术效果。系统训练科学探究能力及临床操作能力，对学生科研思维的形成及临床技能操作培养具有巨大的促进作用。新型的VR教学技术，不仅解决了教学资源不足、技能操作的不可重复性、危险性等教学难题，一定程度上还能最大化通过人脑对事物具有的无意识和有意识感知的心理潜能，提高学生学习的积极性和主观感受，增强记忆效果，进一步巩固并强化知识单元，有效串联局部解剖的基础知识及外科手术的精准操作，实现理论知识向临床技能的快速过渡。

目前已有学者将可视化计算机系统、3D打印等VR前期技术应用于临床教学及外科手术指导中，取得了良好的效果。VR技术对于提高局部解剖学及外科手术学的临床教学质量提供了一个新的思路，但因为其科学技术水平及经济发展的限制，距离真正应用于教学仍然有一段不小的距离。

三、总结

局部解剖学及外科手术学相结合的教学模式，通过改变传统单一的教学方式，实现多学科的互补交叉，解决了理论与实践脱节的问题。通过合并教学，将学科间传统上的“切人点、结合点和知识点”应用于实践教学，学生获得了局部解剖与外科手术相结合的较为完整的系统知识。合并教学是对局部解剖学与外科手术学的教学创新，能够有效提高临床思维能力及技能操作水平，极大提高局部解剖学和外科手术学的教学质量。同时，也为探索新时代下如何更好的实现多学科间的互补教学提供了新的方向。

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