我校大学生临床技能大赛培训的探索和思考

梅继文 王宇 高峰 穆尚强 孙海光 白金权

【摘要】通过总结我校参加全国高等医学院校大学生临床技能大赛的实践经验，探讨临床技能大赛培训的内容、方法及效果。在培训中首先组建了优秀的教学团队，层层选拔优秀的参赛学生，参加技能大赛临床思维和临床动手能力的培养是培训的基础，培养学生快速建立科学的临床思维，制定周密的培训计划，锻炼学生们操作规范、协调配合、动作统一的能力，在培训中高强度模拟演练，多次院内院外测试，逐渐提高了学生的操作熟练程度和准确性，加强了学生的应变能力。通过临床技能大赛，建立了规范化、标准化的临床技能训练体系，希望为今后的临床技能培训提供帮助。

【关键词】高等医学院校 临床医学 技能大赛

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）40-0190-02

根据《教育部、财政部关于实施高等学校本科教学质量与教学改革工程的通知》（教高〔2007〕1号文件）、《教育部、财政部关于批准2008年大学生竞赛资助项目的通知》（教高函〔2009〕7号文件）的文件精神，2010年4月，由教育部、财政部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学中心承办的“第一届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”于北京大学人民医院成功举行，共有全国19个高等医学院校参加了此次竞赛，竞赛以“尚医德，兴医术，奉学道，展风采”为主题，旨在培养医学生临床专业技能操作的规范性及运用能力，倡导相互协作的团队精神及创新意识，提升医学生的科学精神及人文素养。希望通过竞赛，能够牢固树立临床技能培养在医学教育和人才培养工作中的核心地位，建立科学化规范化标准化的临床技能训练体系，推动临床实践教学模式的改革，培养具有国际竞争力的、全面发展的高素质医学人才。此次竞赛向社会发出了一个信号，是一种导向，一种激励，重新强调了基本技能在医学教育中的重要性，得到了教育部、卫生部、各医学院校、医学教育工作者和医学生们的高度评价和认同。大赛已在全国范围连续主办八届，我校也连续参加了七届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，今年我校有幸承办东北赛区竞赛并首次参加全国大赛，通过历年培训和参赛的经历，现将其经验教训进行探讨和总结。

1.技能竞赛成功培训并获得较好成绩得益于

1.1领导及教学管理部门高度重视临床技能教学

大赛的成绩是多年教学的沉淀，是学校多年教学成果的积累。我校非常重视临床技能教学工作，临床医学生近年来开设了临床技能学课程，并每个学生必须参加校内大学生临床技能考核及临床技能大赛选拔，奠定了同学们临床技能操作的基础。学校一贯强调对医学临床学生的“三基三严”教育，管理部门围绕这些医学教育的模式常抓不懈，从而能更好的应对全国医学院校临床技能大赛。医院的科教科是执行学校教学精神的直接管理者，全面布局并管理实施，临床技能学课程顺利开展，在每年的期末考试中，均获得了满意的成绩，为参加全国医学院校临床技能大赛奠定了坚实的基础。全国临床技能大赛采取多站式及赛道制，分为初赛和决赛，有单人操作和多人配合操作，为综合情境模拟，科教科充分掌握了竞赛规程，根据具体情况做好各个培训阶段详细的培训计划，把大赛考核的考点内容完全涵盖在整个培训过程中。定期组织召开师生研讨会，总结培训成绩，分析培训中的不足之处，及时发现学生的思想动态及学习掌握效果，指导下步改进方法。定期组织院内所有科室的综合测试及多次安排去其它院校学习先进经验，听取院外专家的指导意见，提高了学生的综合竞赛能力。

1.2精心组建优秀教学团队

临床技能大赛不仅考核了学生的临床实践能力，也考核了临床教师的带教水平，比赛是对教师教学水平的检验，因而组建优秀的指导教师队伍至关重要[1]。大赛各科的指导教师都是在医院临床一线工作的医师中经过严格选拔的，教师涵盖内科、外科、妇产科、儿科等主干课程教师及眼科、耳鼻喉科、皮肤、护理、影像科、心理等专业的教师，组成一个分工合作的团队。指导教师均为高年资的主治医师及副主任医师、主任医师组成，是一支有丰富的教学经验的教学团队，制定培训计划并负责全程的规范培训，培训学生的同时，也是自身教学水平提高的过程，技能大赛同时也促进了教师之间教学方法和教学经验的交流。这些带教教师通过技能培训，成为各学科临床一线培训的骨干力量，形成了一支临床教学基本功扎实、教学经验丰富、勇于探索创新的优秀教师队伍[2-3]。为了高效做好大赛前的培训，教师集体备课，制定科学合理的一整套培训方案，培训中将多种教学方法引入到临床技能教学中去。培训分三阶段进行：（1）临床实习阶段：快速掌握主要疾病的诊断及处理方法，增加动手操作机会，加强临床基本能力的训练和培养，快速建立临床思维，增强科学的临床思维能力。（2）技能操作专项培训阶段：强化模具上的训练，针对考点出竞赛题，以赛促培，同时加强医患沟通能力的培养。（3）考前模考冲刺培训阶段：进行多场模拟测试，针对考点出各种竞赛题，几乎涵盖了所有的临床场景。在培训中，指导教师针对考点共同出题，反复讨论，力求题干简洁、清晰、严谨、实用。通过总结培训中获得的经验与教训，找出教学的薄弱环节，使临床基本技能达到规范化和標准化。

1.3严格选拔参赛学生

选拔优秀学生参赛是获得较好成绩的关键，我校首先鼓励临床医学专业学生自愿报名，经过多所教学医院层层选拔，最后根据学生的平时表现和课程考核成绩共选拔出12名，进入三个阶段的封闭培训，进入临床实习后期，在经过测试选拔，选出8名同学进入第二阶段技能操作专项培训阶段，经过院内多次分阶段的测试赛，确定6名技能操作规范、动手能力强、具有一定临床思维能力的同学统一培训，在分区赛前最终确定4名相互配合默契、有团队协作精神、心理素质较好、综合能力最强的学生参赛，最终在近两年取得了分区赛二等奖，全国总决赛三等奖突破。

1.4细化培训过程

（1）快速建立临床思维。临床医学是一门实践性很强的学科，临床思维和临床动手能力的培养是技能大赛培训的基础。技能竞赛命题灵活，不会明确指明做何项操作，而是给出病例，让参赛选手自己选择做哪些操作，临床思维在竞赛中尤为重要。在临床实习中，让学生参加各种临床实践，如问诊、体检，获得第一手资料，结合辅助检查和密切观察病情变化，发现问题、分析问题、解决问题，逐渐形成了科学的临床思维。让同学收新患者、查体，参与手术，尽快掌握临床技能。同时，通过临床实践，学生的人文关怀能力也得到提高，到后期在模具上的训练，学生也会把模型人当作真实患者，体现出对患者的尊重和关爱[4]。

（2）规范培训方案。技能大赛大多数操作项目都是双人配合操作，要做到协调、节省时间、及精准操作，这是教师要培训的重要内容。本着这些，初期带领同学一起反复多次观看既往的比赛录像，从感官上对赛事的比赛规则、程序和选手分工协作、赛场气氛、节奏都有一定的了解，为今后的培训和比赛打下了良好的基础。根据考点制定各项技能操作的脚本，让参赛选手结合实际操作做到操作步骤的统一性，有助于之间的配合协作。如双人分段诊刮時，主操作给患者解释、交待病情时，协助者立即准备器械、对灯、拉屏风保护患者的隐私等等，主操作开始操作，协助者要充分清楚每步的操作内容，知道需要用哪些器械，做好助手工作，做到配合默契，每次训练都在逐步熟练、精准，培训教师在整个过程中严格把关，点评指导。

（3）高强度模拟训练。针对考点，模拟各种临床场景设计出大量竞赛模拟试题，以真实竞赛的形式进行培训，严格计时，做到准确判断疾病，清楚技能项目，快速准确的完成操作，指导教师及时总结反馈。为了让学生有更好的仿真感觉，也配合当前的大赛形式，尽可能的多准备标准化病人，让学生有更直观的学习培训效果。各个题干设计的患者年龄、性别、病情等各不相同，学生与标准化病人的交流内容也应各异，既要人性化，又要个性化。建立技能培训微信群，课后微信辅导，写门诊及入院病历，解析各种模考题，英文常见词汇的总结。针对考点，补充妇科病理部分，刮取阴道脱落细胞及宫颈粘液标本，请病理科老师制片并培训辅导，把实践提高到理论的高度认识，既能加深认识、便于牢记，更容易熟悉，从更高的层面上提高学生的实践水平[5]。

（4）多次院内院外测试。参考既往全国技能大赛、各分赛区技能大赛和同系统其它医院的真题，进行数次院内测试，采用外科学组内测试及妇儿联合的综合测试，采用急诊、外科、妇产、儿科的综合大抢救的模拟测试，训练参赛学生的应变能力和心理素质。

1.5注重心理辅导

培训期间教研室和科室以大局为重，即使在医疗教学任务繁重的情况下，也能让培训教师脱产去专心做技能大赛的培训工作。指导教师除了专业辅导外，还深入了解学生的心理情况，经常关心学生的思想动态，解除他们的心理负担，鼓励学生，培养学生自信心；定期请心理学老师对学生进行心理辅导，消除紧张情绪，使学生以良好的心态进行训练和参赛；教务处也做好后勤保障工作，让参赛选手们住在相对比较肃静的一个宿舍中，做到作息时间一致，便于每天讨论问题，找出不足，加以改进。每天备好三餐、水果、饮料等，以尽量解决学生的生活问题，解决后顾之忧，使学生能够全身心的投入比赛的培训中。

2.技能竞赛培训中发现存在的问题和对策

2.1基本理论不扎实

技能竞赛内容涉及面广，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、护理、急救等多个学科，考点近100项。每个竞赛题不仅是单项技能考核，而且需要有扎实的理论知识为储备，娴熟的基本技能为根本， 还要良好的临床思维能力和医学人文等方面素质。通过培训和观摩竞赛，体会到我校学生在基本理论知识方面掌握相对不足，尤其前几届比赛中表现尤为突出，有关理论方面答题失分不少。因此学生一定要具有扎实的理论知识，并将所学理论知识进行纵向和横向联系，只有以丰富理论知识作指导，灵活运用，才能在实践过程中得心应手。

2.2团队协作精神有待进一步加强

在技能大赛中团队协作精神显得尤为重要，对竞赛而言团队不仅局限于参赛的四位选手，而且还包含在幕后默默奉献和支持的各级领导、后勤保障人员和指导教师。我们参赛选手在培训过程中比较注重个人能力的提高，团队协作能力不强，以致在很多综合急救大赛环节中互相干扰，手忙脚乱，不仅延误操作时间，而且操作质量不高。因此在培训过程中也要加强团队意识培养，明确团队利益高于个人利益，选拔选手过程中虽是对手，但共同参与竞赛时是同一战壕的战友，要互相协作和配合、互相提醒和补漏，只有将团队精神始终贯穿于训练和竞赛中，才能取得团队最佳成绩。

2.3无菌观念不严格

严格无菌技术是临床医生在诊疗过程中必须遵循的重要原则，熟练掌握这一原则需要不断学习和实践。我们体会到在临床技能培训和大赛过程中，我校学生不同程度存在无菌观念不强，主要表现在无菌区域或物品和有菌区域或物品混淆不清，有的甚至出现了在操作过程中将丢弃物品拾起再用，严重违反无菌原则现象。针对这种情况，应该要求我们学生要早期深入临床参加实践，在见习或实习中不仅要学习相关临床各种操作，也要体验有关操作过程中每个环节的无菌技术；在实际技能训练中指导教师也要严于律己，言传身教，要求学生要将模具当真正病人去看待，严格遵循无菌原则。

2.4人文关怀流于形式，医患沟通能力不足

医学生的教育不仅要注重基本理论和基本技能的培养，对待病人人文关怀和医患沟通能力培养也至关重要。在培训和大赛中这方面我校学生也表现能力不足，训练和竞赛过程中一味追求在有限时间内完成操作，忽视人文关怀和沟通，主要表现为人文关怀流于形式或粗暴生硬，沟通过程中也不注重语言技巧。因此在培训时要始终培养医学生临床工作的良好习惯和对待病人正确态度，沟通时要讲究语言艺术和技巧，这也需要在临床学习时多深入病房主动与病人交流，认真倾听病人主诉，用同情和温柔的语言和情感缓解病人痛苦和紧张情绪，各项操作时要体贴柔和，注意保护病人隐私，始终树立以病人为中心的服务理念。

2.5学生参赛积极性不高，选拔范围小

临床技能大赛学生是主体，选拔优秀学生是取得优异成绩的前提。我校每年在学生选拔机制上存在较大的缺陷，主要是因为学生参赛积极性普遍不高，选拔学生范围有限。临床专业班多数学生积极准备研究生考试，发自内心不愿意参加培训和竞赛，而定向班学生基本理论知识相对薄弱，加之分配在其他地区小班教学，没有经过严格的外科基本技能和无菌技术系统的训练，综合能力和基础较差，虽然经过层层选拔和短期严格系统培训，取得较好成绩也并非易事，最终很难和7年制综合素质强的学生相抗衡。因此学校应该在今后参加大赛学生选拔上认真思考，建立有效的激励机制，尽可能解除学生后顾之忧，使优秀学生变被动为主动积极参赛。这样我校才能在今后大赛中走的更远，获得的成绩会更加理想。

通过临床技能大赛，不仅促进了医学生的基本理论知识与临床实践有机结合能力，而且锻炼了医学生的临床思维能力、人文关怀、团队合作和创新精神，同时进一步加强了临床教师队伍建设，建立了规范化、标准化的临床技能训练体系，推动临床实践教学模式的改革。

参考文献：

[1]戴巧艳.指导参加全国高等医学院校大学生临床技能大赛的体会[J].中国医学教育技术，2014，28（1）：95-97.

[2]朱晨曦.浅谈参加护理技能大赛应注意的几个护理问题[J].卫生职业教育，2012，30（4）：96-9.

[3]应莲琴，卢爱金，陈丽.临床总带教教师在提高教学质量中的作用[J].护理研究，2006，20（4）：927-928.

[4]赵文淑.全国大学生临床技能参赛指导[J].中国病案，2016，17（4）：73-75.

[5]吴玲玲，尹玉竹，邓妮，等.临床技能竞赛对实习学生妇产科学技能学习的促进作用[J].中华医学教育杂志，2012，3（4）：579-580.