成纤维细胞生长因子凝胶在食管癌术后呼吸衰竭患者气管切开切口护理中的应用研究

吴菊连　李艳　赖俊美

[摘要] 目的 探讨成纤维细胞生长因子凝胶在食管癌术后呼吸衰竭患者气管切开切口护理中的应用效果。 方法 收集食管癌术后发生急性呼吸衰竭（AFR）行气管切开患者64例，根据入院先后顺序分为两组：对照组（n=34）采用常规气管切开护理，观察组（n=30）在对照组的基础上应用成纤维细胞生长因子凝胶。比较两组气管切开切口感染率、切口换药情况、拔管时间及护理满意度。 结果 观察组与对照组气管切开切口周围皮肤感染率分别为10.00%（2/30）、29.41%（10/34），观察组的感染率显著低于对照组（P<0.05）；两组拔管时间无明显差异（P>0.05），但观察组的换药间隔时间较对照组明显延长，换药次数明显降低（P<0.05）；观察组护理满意度为93.33%，显著高于对照组的76.47%（P<0.05）。 结论 在食管癌术后呼吸衰竭行气管切開患者的切口换药护理中应用成纤维细胞生长因子凝胶能够减少换药次数，降低切口感染率并提高护理满意度。

[关键词] 食管癌；呼吸衰竭；气管切开；成纤维细胞生长因子凝胶；切口感染；切口护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0145-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of fibroblast growth factor gel in tracheotomy incision nursing in patients with postoperative respiratory failure of esophageal carcinoma. Methods 64 patients with acute respiratory failure （AFR） after esophageal carcinoma who underwent tracheotomy were selected and randomly divided into two groups according to the order of admission. The control group （n=34） was treated with conventional tracheotomy. The observation group （n=30） was given fibroblast growth factor gel on the basis of the treatment of the control group. The tracheotomy incision infection rate， incision dressing， extubation time and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The infection rate of the skin around the tracheotomy incision was 10.00%（2/30） in the observation group and 29.41%（10/34） the control group， respectively. The infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the extubation time between the two groups. But the dressing interval in the observation group was significantly longer than that in the control group， and the number of dressing in the observation group was significantly decreased（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group（76.47%， P<0.05）. Conclusion Fibroblast growth factor gel applied in incision dressing nursing of patients with postoperative respiratory failure of esophageal carcinoma who undergo tracheotomy， can reduce the number of dressing and incision infection rate， and can improve nursing satisfaction.

[Key words] Esophageal cancer； Respiratory failure； Tracheotomy； Fibroblast growth factor gel； Incision infection； Incision nursing

急性呼吸衰竭（ARF）是胸外科手术后的严重肺部并发症之一，在食管癌根治术患者中发生风险较高，也是导致患者死亡的主要原因之一[1]。文献报道显示，食管癌术后ARF发生率可达2%～5%[2]。此类患者由于手术相关肺损伤及术后排痰困难导致，多需入住胸外科ICU行气管插管或气管切开机械通气。气管切开切口是开放性伤口，属于Ⅲ类切口（污染切口），由于呼吸通路改变及内部无菌状态受损，加之口咽部定植菌下移、下呼吸道内不断有分泌物溢出等，极易引起切口感染及下呼吸道感染[3]。因此，完善切口换药护理是食管癌术后AFR气管切开护理的关键。研究发现，合理的切口换药能够有效减少切口换药次数、降低切口感染风险。我院在食管癌术后呼吸衰竭行器官切开患者的切口护理中应用成纤维细胞生长因子凝胶，获得良好的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2017年3月我院收治的食管癌术后发生AFR行气管切开患者64例。纳入标准：（1）食管癌手术成功且术后发生AFR，即出现呼吸窘迫（呼吸频率>30次/min），或常规吸氧2～4 L/min后血氧饱和度（SpO2）<90%，或动脉氧二氧化碳分压（PaCO2）较术前提高10 mmHg以上，或氧合指数（OI）≤200 mmHg[4]；（2）能够配合临床护理及评估；（3）患者或其家属知情同意，均签署知情同意书。排除标准：（1）术前气管插管者；（2）肺循环动力学不稳、具有活动性出血或出血倾向者；（3）严重意识障碍、认知功能障碍者；（4）年龄<18岁；（5）心源性休克、心功能代偿性失调及合并其他脏器功能不全者。患者按入院先后顺序分为对照组（n=34）与观察组（n=30）。两组年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟（>400支/年）及手术一般情况等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

两组均接受气管切开常规护理，包括心理护理、每日4次口腔护理、每2小时翻身拍背1次、微量泵持续气道湿化（0.45%生理盐水250 mL）、定时吸痰（<15 s/次）和严密病情监护等，并由胸外科ICU经专科培训且具有3年以上护理经验的专业护士负责切口换药护理，责任护士相对固定。两组换药前均予以翻身、叩背，并将呼吸道分泌物吸净，换药时均严格执行无菌操作规程。（1）对照组：采用3%双氧水溶液清洁伤口周围皮肤，再以生理盐水清洗，以0.5%碘伏棉球再次消毒2次，清洁消毒范围为以包含导管在内直径10 cm内。皮肤待干后直接覆盖4层6 cm×8 cm无菌Y型纱布覆盖伤口，上下交叉覆于气管切开垫下方，交叉拉紧纱布开口部位并以胶布固定。每日更换2次纱布，如切口渗液渗血较多或被其他分泌物污染≥2/3时及时更换。（2）观察组：消毒清洁方法同对照组，在生理盐水清洗碘伏消毒待干后，以棉签蘸取适量成纤维细胞生长因子凝胶（贝复新，珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001）均匀涂抹于切口周围皮肤，再将Y型纱布覆盖伤口，方法同对照组，术后第1～3天每日更换1次敷料，此后酌情每1～3天更换1次敷料。

1.3 观察指标

（1）切口感染：观察两组皮肤切口感染情况，主要表现为切口延迟愈合并伴有局部红肿热痛、皮下渗液渗血、湿疹、溃疡等。（2）敷料更换情况：统计每2次更换敷料的间隔时间以及敷料更换次数。（3）拔管时间：统计气管切开直至气管导管拔除时间。（4）护理满意度：采用科室自制护理满意度问卷调查患者或其家属对护理工作的满意度，分为非常满意、满意、一般满意与不满意四级，计算总满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0版统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的计量资料经非参数检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口周围皮肤感染情况比较

两组均未出现发热、寒战等全身症状，观察组气管切开切口周围皮肤感染率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组换药间隔时间、换药次数及拔管时间比较

两组拔管时间比较无明显差异（P>0.05），但观察组的换药间隔时间较对照组明显延长，换药次数明显降低（P<0.05）。见表3。

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者或其家属对护理工作的满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

食管癌手术涉及颈、胸、腹三大部位，麻醉手术时间较长，术中由于肺组织受压容易发生肺水肿、肺损伤，加之术后缺乏有效咳嗽、手术相关并发症（吻合口瘘、胸腔出血、乳糜胸及脓胸）等，术后容易发生ARF等严重并发症[5]。吴敏杰等[6]Meta分析显示，男性、年龄≥60岁、吸烟指数≥400、术前合并呼吸系统疾病、术前合并心血管疾病、术前肺功能中重度损害及手术时间≥3 h等均是食管癌患者术后发生呼吸衰竭的高危因素。本组64例食管癌术后ARF患者以男性居多（67.19%，43/64），平均年龄接近60岁，且超过50%的患者具有吸烟史，另有18.75%的患者合并COPD，46.88%合并心血管疾病，手术时间普遍>3 h，这与上述报道相符，证实食管癌根治术后具有较高的ARF发生风险。气管切开是临床抢救危重ARF的常用措施之一，能够有效清除呼吸道内分泌物、提高通气有效性、维持气道通畅并减少误吸。但气管切开属于有创置管操作，可直接破坏机体内环境，且切开后局部环境直接开放，皮肤黏膜屏障功能受损，切口感染风险较高。此外，食管癌患者多年龄较大，机体脏器功能衰退，加之癌症长期高代谢消耗，免疫力低下，易出现切口周围皮肤红肿、皮疹或溃疡等感染症状[7，8]。因此，完善气管切开切口护理显得尤为重要。

传统气管切开切口护理方法是在严格清洁消毒后，直接在气管切口处覆盖4层无菌纱布，虽然操作简便，但由于伤口局部渗液渗血或其他分泌物，气道湿化或雾化吸入液污染或浸湿敷料等，增加细菌生长繁殖条件，影响创面愈合[9]。同时，频繁更换敷料将增加患者的痛苦及经济负担，还将加重护理工作量。有学者使用具有防水功能的无菌透明敷料覆盖无菌纱布以预防敷料浸湿或污染，但操作较为繁琐[10]。近年来，无粘胶泡沫敷料等新型医用吸湿敷料因具有极强的吸收渗液渗血能力和良好的粘合性能而逐步应用于各类切口的换药护理中。虽然这类吸湿辅料能够有效吸收伤口局部渗液渗血，但并未从根本上解決切口渗液渗血的问题[11]。此外，这类敷料的价格普遍较为昂贵，多在30～100元/张左右，而气管切开术后早期渗液渗血、痰液分泌等较多，易造成敷料污染，势必增加医疗成本，增加患者的经济负担。新近研究发现，维持一定湿度的封闭式环境较完全封闭的干燥环境更有利于皮肤细胞增生及切口愈合[12]。endprint

成纤维细胞生长因子凝胶是一种多功能细胞生长因子，主要活性成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子，具有刺激上皮细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等细胞生长作用，加速创面愈合[13]。同时，成纤维细胞生长因子凝胶可促进毛细血管新生，促进侧支循环的建立，从而改善创面微循环及代谢功能，还可刺激胶原酶的表达，抑制胶原过度沉积而预防病理性瘢痕的形成，有效提高创面愈合质量[14]。成纤维细胞生长因子凝胶为物色透明凝胶，直接涂抹于伤口局部与创面的黏附性较好，便于持续作用；可在创面局部形成一层生物保护膜，维持封闭性湿润环境，更有利于创面愈合；还可隔开纱布与皮肤接触而避免换药时摩擦、牵拉疼痛或损伤，保护新生上皮组织[15]。目前，已有诸多研究证实，成纤维细胞生长因子凝胶用于各类新鲜创面（手术切口、刀伤、外伤等）、急慢性体表溃疡（褥疮、放射性溃疡、糖尿病溃疡等）、烧烫伤创面等具有确切疗效，且无局部刺激及全身不良反应[16-18]。此外，成纤维细胞生长因子凝胶约85元/支（21000 IU）左右，单支可使用20～30次左右，单次换药价格仅需2～4元左右，价格低廉且用药方便。本研究中观察组的伤口敷料更换间隔时间较对照组延长了2 d左右，更换次数较对照组明显降低14次左右，组间比较差异显著（P<0.05）。同时，观察组的切口感染率较对照组显著降低（10.00% vs 29.41%，P<0.05），证实成纤维细胞生长因子凝胶用于食管癌术后ARF行气管切开患者能够有效延长换药间隔时间、减少换药次数并降低切口感染率。而换药次数减少及换药间隔时间延长，可减少因频繁更换敷料所致疼痛不适及刺激性咳嗽反射，提高患者的舒适度，加之切口感染率的降低有利于减轻患者的经济负担，患者的满意度也可随之提高。本研究中，观察组患者的护理满意度显著高于对照组（93.33% vs 76.47%，P<0.05），与徐佩丽等[19]研究结论相似。但本研究中观察组气管导管拔管时间虽较对照组略有缩短，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），与顾静萍等[20]研究显示改良切管切开切口换药能够显著缩短拔管时间不一致，考虑为气管导管拔管时间主要取决于患者ARF病情程度及切管切开后治疗效果，而改良气管切开切口换药护理虽然有利于降低感染并发症发生率并在一定程度上缩短拔管时间，但这种影响并不十分显著，缩短拔管时间仍有耐于良好的治疗手段及其他综合干预措施。

综上所述，成纤维细胞生长因子凝胶用于食管癌术后ARF行气管切开患者的切口换药护理能够保护切口并促进切口愈合，延长换药间隔时间、减少换药次数并降低切口感染率，提高患者的舒适度和满意度，并可减轻患者的经济负担、减少护理工作量，且价格低廉、操作简便无副作用，值得临床借鉴推广。

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（收稿日期：2017-06-27）endprint