景德镇市首起布鲁氏病暴发疫情调查分析

黄建平

[摘要] 目的 分析我市首起布鲁氏菌病（以下简称布病）疫情暴发的原因，探讨布病防制措施，防止此类暴发疫情发生。 方法 通过分析布病流行病学个案调查情况，明确该疫情波及范围和暴发原因，开展病例主动搜索，在政府指导下，卫生部门和农业部门联合采取有效防控措施，使疫情得到控制。 结果 该起布病疫情共确诊病例6例。检测密切接触人员血液样本20份，结果阳性5份，均无布病临床表现，为布病隐性感染者。 结论 发病的原因是布病患者与羊群接触时没有采取有效防护措施，直接接触病羊造成感染所引起，因此，加强布病疫情监测，开展对医务人员布病知识培训，加大对重点人群布病防治知识的宣传教育，提高其防病意识，可以有效控制布病暴发疫情发生。

[关键词] 布病；暴发疫情；调查处理；控制措施

[中图分类号] R516.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0123-03

[Abstract] Objective To analyze the reasons for the first outbreak of brucellosis （hereinafter referred to as brucellosis）， to discuss the prevention and treatment of brucellosis， and to prevent such outbreaks. Methods By analyzing the individual case of epidemiology of brucellosis， the scope and reasons for outbreak of the epidemic were clarified， and positive search of the cases was carried out. Under the guidance of the government， the health sector and the agricultural sector jointly adopted effective preventive measures to control the epidemic. Results There were 6 diagnosed cases in the epidemic situation. 20 samples of blood sample in the close contact persons were detected. The results were positive in 5 cases， without clinical manifestations of brucellosis， who were all inapparent infections. Conclusion The reason for the onset of disease is that when the patients with brucellosis are in contact with the sheep， they do not take effective protective measures， and they are infected by direct contact with sheep. Therefore， strengthening the monitoring of epidemic diseases， carrying out the training of knowledge of medical staff， enhancing the publicity and education of prevention and control of key people， and improving the awareness of disease prevention can effectively control the outbreak of brucellosis epidemic.

[Key words] Brucellosis； Epidemic outbreak； Investigation； Control measures

布魯氏菌病（简称布病）是一种由布鲁氏菌引起的严重危害人民健康和畜牧业发展的人畜共患传染病。布病不仅危害人民身体健康，同时影响畜牧业、旅游业、国际贸易及经济发展。因此，布病仍将是我国乃至全球的公共卫生问题[1]。

2016年9月，我市浮梁县黄坛乡港口村发生一起布病暴发疫情，该疫情共报告6例布病确诊病例。本次疫情为景德镇市1949年以来的首起布病暴发疫情，通过采取一系列防控措施，此起暴发疫情已得到控制，现将调查情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年9月在国家突发公共事件疫情网上报告一起布病暴发疫情资料和该起疫情流行病学调查资料。

1.2 方法

对布病流行病学个案调查表进行汇总，采用描述性流行病学方法进行分析。

2结果

2.1疫情概况

2016年9月1日，中国疾病预防控制信息监测系统报告浮梁县黄坛乡港口村3例布鲁氏菌病，接到报告后景德镇市疾控中心和浮梁县疾控中心高度重视，立即派出专业人员调查处置疫情，经调查核实，达到暴发疫情标准，在突发公共卫生事件管理信息系统网上进行报告。9月3日新增报告布病3例，至9月30日无新增病例报告，该疫情共报告6例布病病例。

2.2病例情况

2.2.1 病例1（首发病例） 2016年2月15日发病，为港口村养羊户，羊以圈、放养结合，共养殖33只，病例1于2014年向郑某购进羊种，后养殖过程中有流产、死产现象，于2016年1月全部卖出至病例2、病例4（病例2丈夫）、病例5。郑某于2012年从外地购进羊种，后养殖过程中有流产、死产现象。病例1于2016年2月15日出现发热、出汗、膝关节疼痛，2月底至浮梁县洪源正骨医院就诊，期间有乏力、膝关节酸胀感。因此次疫情，浮梁县疾控中心病例搜索，确诊为布病。endprint

2.2.2 病例2 港口村养羊户，2016年1月从病例1处购进羊群，5月21日因头痛、头昏、乏力在黄坛乡卫生院门诊治疗，诊断为颈椎病，随后至浮梁县洪源正骨医院以腰间盘突出住院治疗，病情出现反复不得好转，于8月30日在南昌大学第一附属医院确诊为布病。

2.2.3 病例3 非羊养殖户，为羊运输人员，2016年1月帮病例2和病例4夫妇运输羊群。4月出现发热，膝关节疼痛，至村卫生室处就诊，未诊断出布病，对症治疗后略微好转，6月再次发热，至景德镇市第一人民院住院治疗，诊断为其他呼吸系统疾病。8月22日症状再次出现，随后在南昌大学第一附属医院住院治疗，8月30日确诊为布病。

2.2.4 病例4 病例2丈夫，其养殖经过同病例2，9月1日在南昌大学第一附属医院确诊为布病。

2.2.5 病例5 港口村养羊户，向病例1购买羊圈放养结合，2016年7月12日到南昌大学第一附属医院就诊，诊断为锁骨关节感染，右下肺慢性感染，期间前后至南大一附院门诊就诊7次，仍未明确诊断。9月3日，因此次疫情，浮梁县疾控中心病例搜索確诊为布病。

2.2.6 病例6 非羊养殖户，于2015年9月～2016年7月帮病例5放养羊。7月25日出现发热39℃，乏力，未治疗。8月20日患者症状加重，在黄坛卫生所就诊，未明显好转。9月3日，因此次疫情，浮梁县疾控中心病例搜索确诊为布病。

2.3流行病学调查情况

6例病例均发生在黄坛乡港口村，6例病例中3例为南昌大学第一附属医院报告，另3例为浮梁县疾控中心报告。所有病例均为确诊病例，主要症状有反复发热、大汗、不同程度的腰痛、关节酸胀，其中4例为或曾为羊养殖户，1例曾运输病羊、另1例帮忙放养羊，所有病例均与羊、特别是羊流产物、羊羔有密切接触史。对所有患者开展流行病学调查，并填写个案调查表。

此次疫情病例搜索发现：病例1（首发病例）将羊卖给病例2和病例4夫妇、病例5，病例3帮病例2和病例4夫妇运输羊，病例6帮病例5放养羊。

2.4实验室检测情况

6例病例中，3例为南昌大学第一附属医院检测阳性，另3例为浮梁县疾控中心检测阳性。浮梁县疾控中心对密切接触者20例进行实验室检测，检测结果阳性5例，且5例无任何临床症状，符合“隐性感染者”诊断标准。

2.5 病例感染因素调查

6例患者均与羊群有密切接触史，未采取任何防护措施，羊群出现过流产、死产现象。传播途径可能为直接接触传染，传播因子为病羊的流产物、血液、尿液、粪便及其污染物等。

2.6病例治疗情况

对所有布病患者进行了治疗。四环素类抗生素，并用链霉素治疗：四环素每日2 g，分4次口服，21 d为1个疗程，可重复1～2个疗程，疗程间隔5～7 d，第1个疗程时并用链霉素，成人每日1 g，分2次肌肉注射。

2.7采取措施

①联合农业、畜牧业加强病畜管理，患者应及时隔离治疗至症状消失，保护易感人畜，凡从事动物饲养人员应做好个人防护；加强牲畜管理和严格检疫。农业部门对发现的阳性病例羊应进行扑杀，无害化处理。②对确诊病例及隐性感染者转诊至定点医院（浮梁县人民医院）详细检查隔离治疗，要求并指导患者家属对患者居家环境进行消毒处理，指导家属待患者出院后对其排泄物、分必物进行消毒处理。③加印布病防治知识宣传单，利用宣传资料、电台、公众号等各种媒体广泛开展布病防控知识宣传。

3讨论

本次布病暴发疫情是1949年以来景德镇市首起布病暴发疫情，具有重大的公共卫生意义，引起本地政府高度重视。据有关资料报道，近些年来我国人间布病报告病例数逐渐增多[2-3]，布病暴发疫情也随之明显增多。暴发流行的地区大多是畜牧业区[4]。景德镇市属于非畜牧业养殖区，但随着我国畜牧业不断发展，我市与外地畜牧业交易广泛，偶尔有动物间布病疫情输入，从而可能造成人间布病疫情暴发。郑某从外地购进羊种，病例1（首发病例）从郑某购置羊种，病例1将羊卖给病例2和病例4夫妇、病例5，病例3帮病例2和病例4夫妇运输羊，病例6帮病例5放养羊，因此，本次疫情可能就是因为郑某购入外地隐性感染布病羊种引起。农业部门需加强对外地（特别是布病高发区）引入羊等牲畜的先行检疫工作，扩大养殖户羊群抽检率及抽检范围，对阳性牲畜规范化处置，严防不经检疫随意调入和引进动物，加强流通环节特别是对牲畜交易市场的监管，确保“检疫、免疫和淘汰病畜”综合防治措施的落实[5]。

本次布病暴发疫情的传染源是病羊，传播途径主要为饲养、接产等密切接触传播，与全国各地的疫情一致[6-8]。6例布病均是通过接触病羊而传染，其中4例为羊养殖户，1例运输病羊、另1例帮忙放养羊，所有病例均与羊、特别是流产物、羊羔有密切接触史。且密切接触者20例，均与羊群有不同程度的密切接触史，其中检测出5例隐性感染者。布病是典型的人畜共患传染病，布病主要通过牲畜（主要是病羊）传染给人，通过人与人之间的传染罕见[9]。浮梁县农业部门对发现的阳性病例羊应进行捕杀和无害化处理使该起疫情很快得到了有效控制。因此，控制和消除传染源是预防和控制布病的关键环节[10-11]。

对布病认识不足是误诊的主要原因[12]，本次报告6例布病病例，报告前3例为南昌大学第一附属医院报告，且3例患者均至本地基层医院治疗过，基层医院医务人员均未考虑为布病，后至南昌大学第一附属医院就诊才发现。说明我市基层医疗机构对布病的诊断能力有待提高，基层医务人员对布病诊治知识缺乏了解，造成误诊、漏诊。不仅增加了患者身体和经济的双重负担，同时延误了疫情的报告与处置，很可能导致疫情的扩散与蔓延。因此，加强对基层医务人员布病知识的培训、努力提高我市各级基层医务人员的布病诊治能力是及时发现和控制布病疫情的基本措施[13]，可以大大地减轻疾病负担。endprint

做好布病病例管理，規范布病治疗；做好病例督导服药随访管理工作，通过面对面或电话等多种方式对病例进行随访，督导员检查并督促患者按期服药，可以有效防治慢性病例的发生[14]。

加大宣传教育工作力度，普及布病防治知识是防止布病疫情发生的有效措施[15]。6例布病患者对布病知识缺乏，自我防护意识差，直接接触羊，故加大对布病职业人群防治知识的宣传力度、提高个人防护意识是预防布病的重要内容。

总之，预防布病发生，应做好以下几点：①对饲养的牲畜及时进行疫苗免疫，是预防畜间布病最有效、最彻底的方法。②引进牛羊时，一定要做好检疫，防止引进患病的牛羊。如果牛羊已经得了布病，则要及时进行淘汰、屠宰。③患布病的牛、羊最常见的表现是流产，对牛、羊流产的胎儿、胎盘要深埋或焚烧，不能随地丢弃，更不能用手直接接触。④饲养牛羊、接羔、挤奶时，必须穿工作服，工作服要放在固定的地方，随穿随脱，定时消毒。挤奶后必须洗手，注意个人卫生。

[参考文献]

[1] 蒋轶文，白羽. 职业性布鲁氏菌病研究进展[C]. 中华预防医学会第十八次全国职业病学术交流大会论文选编，2009：658-662.

[2] 陈丹，柳晓琳，刘孝刚，等. 布鲁氏菌病流行趋势及其防治措施的研究进展[J]. 中国地方病防治杂志，2011， 26（1）：26-28.

[3] 孙丽媛，张志刚，丛珊，等.270 例布病患者人群分布及临床症候群分析[J].现代预防医学，2010，37（15）：2998-2999.

[4] 王敏，姚伟，万强. 2009 年大连市布鲁杆菌病监测结果分析[J]. 职业与健康，2010，26（17）：1969-1970.

[5] 郎红霞，石月虎，梁淑萍，等. 惠农区2008～2012 年人间布鲁氏菌病监测结果分析[J]. 宁夏医学杂志，2014， 36（11）：1071-1072.

[6] 丁建明，邵纯清，肖林，等. 荆州市首起人间布鲁氏菌病疫情的调查处理[J]. 疾病预防控制，2014，41（23）：4381-4382.

[7] 江光荣，赵敏，刘华艳，等. 鄂州市首起人间布鲁氏菌病聚集性疫情调查[J]. 中国热带医学，2015，15（10）：1270-1271.

[8] 王晓之，申晓君. 长沙市首起布鲁氏菌病爆发疫情流行病学调查分析[J]. 医学动物防制，2011，27（7）：672-673.

[9] 吴景文，李辉，陶卉英，等. 一起布鲁氏菌病暴发疫情的流行病学调查与分析[J]. 医学动物防制，2014，30（2）： 177-179.

[10] 杨辉，王彭，罗晓芸，等. 云南巍山县首起布鲁氏菌病疫情调查处置分析[J]. 热带病与寄生虫学，2016，14（3）：168-171.

[11] 魏建军，郑顺举，李伟，等.郑州市2002～2012年布鲁杆菌病监测结果分析[J]. 中国地方病防治杂志，2014，29（2）：115.

[12] 韩香顺. 2007～2012年某市布氏菌病的疫情分析[J]. 中国医药指南，2013，11（35）：611-612.

[13] 吴增歆，李绍波，邹伟，等. 剑河县首起人间布鲁氏菌病疫情的流行病学调查分析[J]. 医学动物防制，2016， 32（11）：1274-1276.

[14] 孙亚维，张颉楠，赵薛飞. 2002年～2012年宁波市人间布鲁氏菌病监测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2013， 23（5）：1262-1263.

[15] 王大力，李铁锋，李晔，等. 全国重点省（区）布鲁杆菌病疫情调研报告[J]. 中国地方病防治杂志，2011，26（3）： 182-184.

（收稿日期：2017-07-27）endprint