知信行健康教育模式对原发性胆汁性肝硬化患者认知水平及遵医行为的影响

袁 丽 李桂娥 朱叶华

知信行健康教育模式对原发性胆汁性肝硬化患者认知水平及遵医行为的影响

袁 丽 李桂娥 朱叶华

目的：探讨知信行健康教育模式对原发性胆汁性肝硬化患者认知水平及遵医行为的影响。方法：选择2015年3月～2017年3月收治的70例原发性胆汁性肝硬化患者为研究对象，随机等分为对照组和观察组，所有患者均采用熊去氧胆酸口服治疗，对照组接受一般健康宣教，观察组采用知信行健康教育，比较干预前后患者疾病知识认知水平、遵医行为、生存质量等指标。结果：观察组生活自理、疾病知识、护理要点、用药常识等评分明显高于对照组(P<0.05)；戒烟戒酒、规律作息、按时服药、适当运动、定期复查等遵医行为均明显高于对照组(P<0.05)；生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：知信行健康教育有助于提高原发性胆汁肝硬化患者疾病认知水平，养成良好遵医行为，改善生活质量。

原发性胆汁性肝硬化；知信行健康教育；认知水平；遵医行为

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.015

原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病，与自身免疫能力以及肝内胆管受损有关，以中年女性多见，可最终进展为肝硬化以及肝衰竭[1]。临床主要症状表现为食欲下降、乏力、黄疸、肝脾肿大等，易引发脂肪泻、骨质疏松以及高脂血症等特殊并发症。目前临床治疗尚无根治性特效药，但及早对症治疗辅以护理干预对改善疾病预后、提供患者生活质量非常重要。“知信行”健康教育是一种较为成熟的促进改变人类健康行为的护理模式，它将人类行为改变分为了解疾病相关知识、产生信念及按教育内容来形成健康行为3个连续过程。“知信行”健康教育应用于原发性胆汁性肝硬化患者文献报道较少，本文采取随机对照研究的方法，探讨知信行健康教育对原发性肝硬化患者认知水平及遵医行为的影响，旨在为拓展原发性肝硬化患者健康教育方式提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年3月～2017年3月收治的70例原发性胆汁性肝硬化患者为研究对象，均符合中华医学会肝病分会等制定的《原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)诊断和治疗共识》相关诊断标准[2]。经医院伦理委员会批准，告知研究事项后，所有患者均签署知情同意书。将患者随机等分为对照组和观察组，对照组中男4例，女31例；年龄35～82岁，平均(52.52±6.57)岁；病程5个月～7年，平均(4.12±0.56)年；首发症状：肝功能异常为13例，皮肤黏膜黄染18例，乏力消瘦4例。观察组中男6例，女29例；年龄34～73岁，平均(52.80±6.47)岁；病程5个月～6年，平均(4.20±0.61)年；首发症状：肝功能异常为14例，皮肤黏膜黄染17例，乏力消瘦4例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用熊去氧胆酸(UDCA)口服治疗。对照组采用常规护理，严密观察生命体征，加强用药指导，定时监测心电图等，告知用药方式、时间及可能产生的副作用；若有异常情况，及时告知医师处理；遵医嘱行药物治疗等。观察组在对照组基础上联合“知信行”健康教育，具体如下：

1.2.1 制定“知信行”教育目标 (1)评估患者的受教育水平、职业、生活方式以及病情情况，了解患者不遵医行为产生的原因，了解患者对原发性胆汁性肝硬化疾病相关知识的掌握情况，根据评估结果实施“知信行”健康干预。(2)采用“一对一”健康宣教，帮助患者认识原发性胆汁性肝硬化疾病相关知识，树立治疗信心。(3)指导患者能够辨识对原发性胆汁性肝硬化疾病有害的行为，并遵医嘱改变不良行为。

1.2.2 建立原发性胆汁性肝硬化疾病“知信行”干预流程 (1)提高患者认知水平。护士对于有肝功异常、乏力以及皮肤瘙痒等症状的患者，应警惕原发性胆汁性肝硬化疾病发生的可能性。及时协助医师留取标本作进一步检查，以期早确诊、早治疗。如早期即已经明确诊断,患者病程尚未进展为肝硬化阶段，及时向患者予以原发性胆汁性肝硬化疾病知识的健康教育,增强患者治愈信心,延缓疾病进展，改善患者生活质量。对同时合并疾病的患者，要同时治疗，全面讲解相关护理措施。(2)指导患者药物护理。原发性胆汁性肝硬化主要应用UDCA进行治疗，主要通过抑制异常免疫反应，达到降低淤积胆汁毒性的治疗目的。护士应向患者讲解UDCA有效性、有很好的耐受性、毒性作用低，患者口服方便，易于接受。如在疾病早期单一采用UDCA治疗即可，并不需联合保肝降酶药进行治疗,因后者会增加患者肝脏负担，但疗效并不肯定。少数患者服用UDCA可出现腹痛症状，产生过敏反应，极少数会有肝功能失代偿，嘱咐患者这些不良反应停药即可逆转。故需按时、按剂量服药，切不可不遵医嘱自行停药，停药可能导致病情反跳、复发。(3)心理健康教育。由于原发性胆汁性肝硬化是一种慢性进展性疾病，一旦发病需终身治疗，影响患者生活质量。患者在治疗期间常会产生抑郁、焦虑等负性情绪。医护人员应根据患者不同心理状态予以个性化干预，增加患者治疗自信心，让其明白通过系统积极治疗能延缓病情进展，与患者良好沟通，细心照顾患者，讲解成功病例，以减轻患者的心理负担，积极配合治疗。(4)饮食健康教育指导。原发性胆汁性肝硬化易引起骨质疏松、脂溶性维生素吸收障碍以及脂肪泻等并发症，故应以高蛋白质、高热量以及低脂低盐饮食为主。向患者说明保证健康饮食能改善患者肝功能、延缓原发性胆汁性肝硬化疾病进展。鼓励患者多吃蔬菜、水果等高纤维食物，减少肥肉、动物内脏等高脂肪食物的进食，以免加重肝脏负担；高蛋白质饮食主要以豆制品等植物蛋白为主，血氨偏高者禁食蛋白质，需要待病情改善后增加进食量；有腹水的患者应低盐饮食，钠是摄入量每日控制在500～800 mg，进水量1000 ml/日；禁食鱼、虾、酒等增加组织胺活性以及刺激性食物，减缓皮肤刺激；可多吃含钙高食物，并多晒太阳促进钙吸收。(5)皮肤护理健康指导。原发性胆汁性肝硬化患者由于胆汁淤积导致高胆红素血症，刺激末梢神经，患者常诉皮肤瘙痒难忍。剧烈瘙痒常导致患者睡眠障碍，患者不停用手搔抓易引起皮肤破溃感染。医护人员应指导患者穿全棉、宽松衣裤，常以温水清洗保持皮肤清洁。剪短指甲，瘙痒时以抚摸方式缓解，禁搔抓。指导患者可听音乐以转移注意力，遵医嘱正确予以外涂药物止痒。(6)活动。原发性胆汁性肝硬化患者易感乏力，活动锻炼应以患者能耐受为主，注意活动安全，劳逸结合，检测循序渐进。(7)遵医行为指导。督促并指导患者按时服药,不可擅自改变药量或放弃药物治疗，对于药物不良反应给予合理解释；指导患者合理饮食；肝硬化患者忌暴饮暴食,戒烟忌酒；指导患者合理休息，避免劳累、熬夜,养成规律生活；重视健康教育有效性，提高患者对遵医重要性的认识，促进患者改变不良生活方式；告诉患者定期复查可监控疾病，养成遵医定期复查的良好习惯；坚持适量运动。

1.3 观察指标

1.3.1 认知水平 入院时、干预后采用自制“原发性胆汁性肝硬化疾病认知问卷调查表”评估患者疾病认知水平，包括生活自理、疾病知识、护理要点、用药常识等4项内容，各赋分25分，分值越高，认知水平越高。

1.3.2 遵医行为 干预后，采用自制“原发性脚法性肝硬化患者遵医行为问卷调查表”调查患者遵医行为，包括戒烟、限酒，合理膳食，规律作息，按时服药，适当运动，情绪控制，定期复查。问卷调查回答肯定的，为遵医，反之不遵医。

1.3.3 生活质量 入院时、干预后采用WHO-QOL-100评估患者生活质量，包括生理、心理、社会关系、信仰、环境以及独立性等6个领域，各个领域得分均为正向，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件统计分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的疾病认知水平比较(表1)

表1 两组患者干预前后认知水平评分比较(分，

注：两组患者干预前后认知水平评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者遵医行为比较(表2)

表2 两组患者遵医行为比较 例(%)

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较(表3)

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(分

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

遵医行为是指患者按照医护人员的指令、在遵守医疗约定或健康方面的促进行为忠告而发生的活动。患者遵医行为不依从可能导致疾病无法有效根治，病情复发、恶化，生活质量下降。原发性胆汁性肝硬化患者由于并发症多、一旦发病需终身治疗、疗效慢[3]，因此对医疗要求的遵医行为的依从性较低。有调查发现[4]，近98%的肝硬化患者生活方式存在一定问题，原发性胆汁性肝硬化患者承受巨大心理压力,对原发性胆汁性肝硬化疾病知识有强烈的获知欲以及健康指导需求。他们对疾病的认知水平直接影响对治疗方案的选择、对医嘱的遵从。

知信行理论也称为KAP理论(knowledge,attitude,belief,practice)，KAP认为健康知识是促使患者建立正确信念，改变健康行为的基础，而积极正确的信念是患者行为改变的源动力。KAP健康教育提出，只有当患者充分了解相关疾病知识，建立起积极健康信念，才会积极主动地形成健康行为，改变危害健康的相关行为。常规健康教育多以灌输模式为主，流于形式，患者对疾病认知模糊，内心很难形成坚定的信念，不利于形成健康行为[5]。而原发性胆汁性肝硬化治疗是一个长期过程，需患者密切配合，其遵医行为的好坏影响疾病的治疗疗效及预后。KAP健康教育弥补了常规教育的不足，提高了教育时效性，让患者对原发性胆汁性肝硬化疾病相关知识的认知程度增强，正确认识和对待疾病，从而提高了遵医行为依从性，进而可改善患者生存质量。

本研究中，观察组疾病认知水平及遵医行为均明显高于对照组，国内学者也有知信行对冠心病PCI术[6]、老年糖尿病胰岛素注射患者认知水平及遵医行为影响的文献报道。合理饮食、监督和指导患者正确服药、定期复查、戒烟忌酒、规律作息等遵医行为的改善，消除影响健康的不利因素，有利于肝功能恢复,使病情得以缓解，减少并发症，改善预后，进一步提高患者生活质量。

本结果表明，知行性健康教育可提高原发性胆汁性肝硬化患者疾病认识水平，促进患者养成良好的遵医行为，进而改善生活质量。本文研究的局限性在于缺乏对知信行健康教育模式干预时间、干预频率的量化，也缺乏对生活质量各维度的分解，这均有待于今后扩大样本作进一步研究。

[1] Noguerón Gracía A,Hernn Galvo F,et al. Gastrointestinal bleeding secondary to cholesterol embolus polyp as the first manifestation of primary biliary cirrhosis in an older adult[J].Rev Esp Geriatr Gerontol,2017,52(5):288-290.

[2] 中华医学会肝病学分会，中华医学会消化病学分会，中华医学会感染病学分会.原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)(2015)[J].中华肝脏病杂志，2016,24(1)：5-13.

[3] Li Z,Lin B,Lin G,et al.Circulating FGF19 closely correlates with bile acid synthesis and cholestasis in patients with primary biliary cirrhosis[J].PloS One,2017,12(6):e0178580.

[4] 黄淑莉.原发性胆汁性肝硬化36例护理体会[J].临床合理用药杂志,2013,6(32):163.

[5] Siddiqui TR,Ghazal S,Bibi S,et al.Use of the Health Belief Model for the Assessment of Public Knowledge and Household Preventive Practices in Karachi,Pakistan,a Dengue-Endemic City[J].PloS Negl Trop Dis,2016,10(11):e0005129.

[6] 朱红英.知信行健康教育模式在冠心病PCI术患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2017,14(5):31-33.

213001 常州市 江苏省常州市第三人民医院免疫性肝病科

袁丽：女，本科，副主任护师

2017-07-12)

(本文编辑 冯晓倩)