小儿喉罩全麻术后在PACU应用精细化复苏护理的效果观察

吴宁宁 何政国

小儿喉罩全麻术后在PACU应用精细化复苏护理的效果观察

吴宁宁 何政国

目的探讨小儿喉罩全麻在PACU应用精细化复苏护理的临床效果。方法选择300例小儿喉罩全麻术后在PACU等待苏醒的患儿，随机分为观察组和对照组，每组各150例。观察组采用密切监护生命体征、加强呼吸道管理、适宜的体位护理；对照组给予常规的复苏护理。比较两组患儿在PACU复苏期间的恶心呕吐、声音嘶哑、咽痛、低氧血症、躁动等并发症。结果观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论小儿喉罩全麻在PACU应用精细化的复苏护理，可有效减少患儿复苏期并发症的发生，缩短住院时间，减少住院费用，促进患儿快速康复。

小儿；喉罩；麻醉；复苏护理

喉罩（Laryngeal Mask Airway, LMA）是由英国医生Brain 于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，给喉罩气囊充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连极管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩与气管插管相比较，刺激小、血流动力学稳定、应激反应轻、呛咳少、分泌物少，可应用于一些短小手术；操作简单、易学,在急救和困难气道应用方便；无须喉镜和肌松药便可置入，所需麻醉药少，可保持自主呼吸，术后复苏快。喉罩的缺点是密封效果不好，胃胀发生率高，IPPV时会导致胃胀气；同时容易出现食管返流，对未进食的患者不能有效防止误吸；喉罩不宜进行过强的正压通气；口腔分泌物增多。针对小儿喉罩麻醉的特点，我科在小儿喉罩复苏护理中注重复苏前的准备，安全的呼吸道管理，严密监护，精准地掌握拔管时机，适宜体位护理，和患儿安抚护理等精细化复苏护理措施，有效降低小儿喉罩麻醉复苏期的并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取2016年6—10月小儿喉罩麻醉复苏患儿300例，均采用三代喉罩全麻插管，术前所有患儿无呼吸道感染，肝肾功心功能正常，无使用喉罩禁忌证，均符合外科手术指征。采用随机平行对照方法将其分为观察组和对照组各150例。对照组患儿男122例，女28例；年龄1～12岁，平均（5.0±2.5）岁；无合并症。观察组患儿男127例，女23例；年龄1～12岁，平均（5.0±2.7）岁；无合并症。经统计学分析，两组患者性别，年龄，合并史等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿采取传统的PACU恢复室复苏护理模式。

观察组患儿在对照组采取PACU常规护理的基础上，应用小儿喉罩全麻复苏的精细化护理[1]：术前访视患儿采用IPAD动漫宣教、精准护理评估、准确地拔除喉罩、复苏特殊体位护理等主要措施，有效降低小儿喉罩全麻复苏的并发症。具体措施如下：

1.2.1 麻醉前的访视和指导[2]麻醉前了解手术患儿的基本病情和相关检查报告，同时采用IPAD的动漫视频向年龄大于3岁患儿示教麻醉前后的相关知识和注意事项，并和患儿互动建立感情，尽量避免麻醉前抵触，减少因哭闹诱发气道痉挛，胃内积气诱发恶心呕吐。

1.2.2 复苏前的准备 准备好呼吸机，提前遵医嘱调节呼吸参数[3]，监护仪、吸痰物品、氧气和吸引器、抢救设备（简易呼吸囊、面罩、二次插管准备、口咽和鼻咽通气管）、垫巾、药品（拮抗药、镇痛镇静药、抢救药等）、保暖设备。

1.2.3 复苏人员配置 一般按照床护比1:1，配置训练有素小儿外科手术临床复苏护理经验丰富，能对病情评估和处理的护师级以上的护士。同时要求主治麻醉医生在场。

1.2.4 安全的转运[4]和交接 手术结束后，检查和固定好喉罩，由麻醉医生和巡回护士将患儿送到恢复室并进行床边交接，运送过程必须采用简易呼吸囊和氧气保证通气，同时注意推车平稳运送，避免牵拉喉罩造成喉罩移位。

1.2.5 安全的呼吸机管理 根据预先设置的呼吸机参数连接呼吸机，并做好固定。螺纹管长度合适，不能牵拉引起移位或者脱管。如果患者有自主呼吸的，可以连接氧气管。听诊双肺呼吸音，查看胸廓起伏，检查喉罩是否漏气，避免喉罩漏气造成低氧血症，或者腹内压增高。

1.2.6 严密的监护 连接心电监护，监测心电图、血压、SpO2、心率、体温等。严密的观察生命征及其头位、体位[5]、喉罩的位置，以防止呼吸道梗阻和喉罩意外拔出。

1.2.7 适当的约束 患儿进入PACU适当的约束，防止在苏醒过程喉罩非计划拔出。同时注意呼吸回路的长度适宜，并进行固定，防止牵拉造成喉罩移位或者脱出。头部可以放置“U”形的体位固定垫，有效防止喉罩移位。

1.2.8 正确掌握喉罩拔管时机 严格掌握喉罩拔管时机，拔出喉罩的临床指征：吞咽反射、喉罩通气罩张力增加、主动肢体运动、生命征平稳、血氧＞98%等。拔管过早会因气道松弛导致梗阻；待患儿完全清醒后拔出则易发生恶心、呛咳；介于清醒和非清醒拔出喉罩时易发生喉痉挛；患儿有了吞咽反射时，会造成喉罩移位或者脱出，喉罩移位容易造成通气不足，血氧下降，气体进入食道造成胃胀气腹内压增高影响呼吸。正确掌握喉罩的拔管时机至关重要，有效避免各种并发症。

1.2.9 拔管前的吸引 吸引指征：通气管中有分泌物、痰鸣、液体溢出口腔等。呼吸道内过多的分泌物引起气道阻塞引起缺氧、躁动。吸引不当容易引起喉痉挛。因此拔出喉罩前，正确的吸引是：根据患儿的吸引指征，启用呼吸机的“吸痰”模式，吸纯氧2分钟，调节吸引器压力为20.0～26 kpa，选择合适的吸痰管,为患者吸引管内径的3/4，无负压状态下进入吸引管，每次吸痰不超过10 s，最多吸痰3次。吸痰时注意观察血氧、呼吸频率等。避免患儿出现呛咳时吸痰，动作轻柔，防止喉痉挛的发生。

1.2.10 拔出喉罩 患儿出现吞咽动作，咽反射增强，有意识的肢体活动时可考虑拔管。先脱机，将患儿头部偏向一侧或者侧卧位，嘱患儿不要紧张，睁开眼睛，张开嘴，一手提住通气管，一手将双唇分开，顺着喉罩弧度轻轻拔出喉罩。拔出喉罩后，检查口咽部情况，是否有分泌物，是否有损伤，嘱患儿咳嗽，听诊患儿的声音是否嘶哑。对能配合的患儿鼓励咳嗽，不能配合的患儿可以拍背刺激咳嗽，及时清除口咽分泌物。并且清洁口唇及面部痰迹和胶布痕迹。

1.2.11 拔出喉罩预防并发症[6]的护理 拔出喉罩后，由于麻醉的残余作用，部分患儿处于睡眠状态。肥胖和换牙期的患儿容易舌后坠，因此拔管后，常规床边备好肩垫、简易呼吸囊、口咽通气管、二次插管准备。出现通气障碍血氧下降时，立即抬下颌，在肩胛下垫肩垫，提高氧流量，简易呼吸囊加压通气等措施，及时有效预防低氧血症的发生。

1.2.12 心理护理[7]当患儿苏醒后睁开眼，看见陌生的环境及仪器的声音，会非常恐惧害怕，许多孩子会哭闹，这样容易引起声音嘶哑、咽痛、恶心呕吐等。在患儿拔出喉罩后，可以环抱患儿，抚摸患儿前额，采用哄抱和抚触护理，较小的患儿会安静入睡。较大的患儿可以采取讲故事、多媒体播放童话故事、儿歌、玩具、奖励贴纸等方式取得患儿的配合，减少患儿哭闹，有效预防并发症的发生。

1.2.13 疼痛的护理 根据影响患儿术后疼痛的原因如年龄、心理因素、手术部位、手术方式、麻醉方式以及镇痛方式等因素，正确评估患儿是否需要镇痛，可以在苏醒前先适当的镇痛，提前有效干预疼痛。在苏醒后，按照FPS[8]、PIPP、NIPS、FLACC等评分方式正确评估患儿的疼痛分值，遵医嘱给予镇痛，同时给予安抚、抚触护理、环抱护理、互动游戏等转移注意力和激励护理等方式，最大程度减轻患儿害怕恐惧的心理，减少患儿因为大声哭闹引起咽痛、声音嘶哑等并发症，同时降低疼痛引起的烦躁躁动的发生。

1.3 观察指标

观察两组小儿喉罩全麻的患儿在PACU复苏护理期间的低氧血症、咽痛、声音嘶哑、躁动、呕吐等并发症发生的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行数据统计与处理，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，观察组低氧血症6例，咽痛8例，声音嘶哑9例，躁动12例，呕吐2例；对照组低氧血症20例，咽痛16例，声音嘶哑18例，躁动28例，呕吐5例。其中观察组低氧血症、咽痛、声音嘶哑、躁动、呕吐均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

喉罩置入操作简单，刺激小，心血管反应轻。但是小儿喉罩全麻拔出后常常出现各种气道并发症[9]如气道梗阻、喉头水肿、呼吸抑制、肺误吸引起的低氧血症等。因此我科在小儿喉罩全麻后应用精准地护理评估、精细化地呼吸道管理，准确掌握拔出喉罩的时机，严密的监护、合适的体位护理等各种措施有效预防小儿喉罩全麻复苏的低氧血症并发症。小儿在全麻苏醒后因为看到陌生的环境，会害怕而大声哭闹，出现声音嘶哑，因此在患儿清醒拔出喉罩后，采用心理护理，环抱患儿，抚摸患儿前额，让患儿安静和愿意合作，有效预防声音嘶哑并发症的发生。喉罩置管的刺激造成拔管后很多大于3岁的患儿经常哭诉咽喉疼痛，同时因为疼痛刺激患儿出现躁动，因此患儿苏醒后按照FPS、PIPP、NIPS、FLACC等评分方式正确评估患儿的疼痛分值，采用互动游戏等转移注意力和激励护理等疼痛护理方式，必要时遵医嘱给予镇痛镇静，有效降低患者全麻复苏后患儿的咽痛和躁动的并发症。喉罩全麻患者口咽部由于喉罩刺激，分泌物增加，应及时检查口咽部是否有分泌物，鼓励患儿咳出，防止反复吸痰刺激咽部引起恶心呕吐。因此，小儿喉罩全麻精细化的复苏护理有效降低各种并发症的发生，确保了麻醉手术后复苏的患儿的安全与舒适。

表1 两组患儿PACU复苏期的并发症比较

[1] 田玉科． 小儿麻醉[M]． 北京：人民卫生出版社，2013：148-149．

[2] 刘保江，晁储璋． 麻醉护理学[M]． 北京：人民卫生出版社，2013：119-120．

[3] 谢柏樟． 实用麻醉技术[M]． 上海：上海科学出版社，2001：127-130．

[4] 王淑和，黄朵香． 全身麻醉手术患者术后转运风险因素评估及对策 [J]． 现代临床护理，2010，9（11）：39-40．

[5] 邓曼丽，张伟丽，路晓霞，等． 全麻手术后患者最适宜体位的分析及护理[J]． 中华现代护理杂志，2015，21（31）：3768-3770．

[6] 安小凤，钟泰迪，祁海鸥． 全麻复苏期发生严重呼吸并发症相关因素分析与防治新进展 [J]． 国际麻醉学与复苏杂志，2014，35（2）：145-148．

[7] 马洪涛，韩文君． 麻醉护理工作手册[M]． 北京：人民卫生出版社，2017：52-53．

[8] 屠伟峰． 麻醉相关并发症处理学[M]． 北京：中国医药科技出版社，2005：562-563．

[9] Richard D．Urman，Alan D．Kaye． 杨承祥，主译 ． 中度与深度镇静的临床应用[M]． 北京：北京大学医学出版社，2014：119-121．

The Effects Observation on Refined Recovery Care Used in Postoperative Children With Laryngeal Mask Airway Under General Anesthesia in PACU

WU Ningning HE Zhengguo Operation Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo investigatethe clinical effects of refined recovery nursing used in postoperative children under general anesthesia (GA)with laryngeal mask airway (LMA) in post-anesthesia care unit(PACU).Methods300 cases of postoperative children with LMA after GA waiting to wake up in PACU were selected, who were randomly divided into observation group and control group, 150 cases in each group. The cases of the observation group were adopted strict monitoring of vital signs,strengthening the management of the children’s respiratory tract and appropriate children’s body position nursing. The cases of the control group were

regular resuscitation nursing. Complications such as nausea and vomiting, hoarseness, sore throat, hypoxemia and move restlessly were compared between the two groups in PACU during the recovery time.ResultsThecomplication rates were significantly lower in observation group than those in control group, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe refined recovery nursing used in postoperative children with LMA after GA waiting to wake up in PACU, which can effectively reduce the incidence of complications of the children’s recovery period, shorten the hospital stay, reduce the cost of hospitalization, and promote the rapid recovery of the children.

children; laryngeal mask airway; anesthesia; recovery nursing

R473

A

1674-9316（2017）23-0188-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．093

厦门大学附属第一医院手术室，福建 厦门 361003

何政国