优质护理对尿毒症血液透析患者并发症和生活质量的影响观察

王琼

摘要：目的 探讨对尿毒症血液透析患者采用优质护理对其生活质量与并发症的影响。方法 本次研究對象来源于我院2015年6月～2016年6月收治的尿毒症血液透析患者76例，随机分成两组，其中对照组（n=38）采用常规护理，观察组（n=38）采用优质护理，比较两组并发症发生率及生活质量。结果 观察组并发症发生率为10.50%，明显低于对照组34.20%（P<0.05）；两组护理前GQOLI-74（生活质量综合评定问卷）评分对比无统计学差异（P>0.05），护理后GQOLI-74（生活质量综合评定问卷）观察组明显高于对照组（P<0.05）。结论 对尿毒症血液透析患者采用优质护理可明显降低并发症发生率，生活质量改善明显，值得推广。

关键词：优质护理；尿毒症；血液透析；并发症；生活质量

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0162-02

随着医疗水平的飞速发展，医疗体制的不断改革，广大患者希望获得高标准护理服务的需求越来越显现，医院各级部门工作人员秉持以提供优质护理为核心，积极优化护理工作，提供高标准的服务。优质护理服务是我国医疗体制改革的一项重要内容，切合群众对医疗护理事业不断增长的需求，深受欢迎[1]。护理质量是医院整体服务质量的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响医院的生存和发展[2]。当前临床治疗尿毒症的主要方式为血液透析，其属于肾脏替代疗法，可对患者生活质量予以改善，还可弥补我国肾脏供体紧缺状况[3]。血液透析是临床治疗终末期肾病患者的有效方法，可一定程度改善患者生存质量，延长其生存期[4]。然而尿毒症患者血液透析治疗后预后情况较差，据统计约50%会出现心血管并发症，如心房颤动、室性心律失常、心力衰竭及心肌缺血等，患者在血液透析期间出现的高血压、营养不良、微炎症状态、高血脂、透析膜组织相容性差及钙磷代谢异常等均为心脑血管疾病的危险因素[5]。当前临床已将慢性肾脏病作为心血管疾病的独立危险因素。为预防尿毒症患者血液透析期间出现并发症，临床提出需对其采取有效护理措施。在现代护理中，为探讨优质护理用于尿毒症血液透析患者中对其生活质量的改善效果与并发症的影响，现选取患者76例，详述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象来源于我院2015年6月～2016年6月收治的尿毒症血液透析患者76例，所有患者均了解本研究且自愿参加，均处于血液透析诱导期，透析时间在1年以上；有相同的血液透析方案；无肾脏外其他内科疾病。随机分成两组，其中对照组（n=38）采用常规护理，观察组（n=38）采用优质护理。对照组中21例为男性，17例为女性，年龄44～73岁，平均年龄（56.8±6.5）岁；观察组中23例为男性，15例为女性，年龄42～71岁，平均年龄（55.9±6.1）岁。两组患者基线资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规护理。开始透析时对患者基本信息如联系方式、年龄、性别、过敏史及既往史等予以采集，同时开展系统性健康宣教，与患者主治医生积极沟通交流，评估透析效果且做好护理计划并实施，结合患者实际对每周护理内容、运动方案及饮食等予以调整，辅助患者对血液透析基本知识予以了解，同时掌握控制水分的技巧，并对中心静脉导管、动静脉内瘘自我护理常识予以讲授。

1.2.2观察组 采用优质护理，具体内容如下：

1.2.2.1将健康档案构建出来 基于常规护理中信息收集对患者透析状况、饮食习惯、消化功能及文化水平等予以详细记录，将其健康档案构建出来，内容包括运动量、血压值、饮食量、饮水量、尿量及食物类型；结合患者营养状况与脱水量制定个异化食谱；每月评估并发症、饮食及体质量增长情况。

1.2.2.2合理运动与饮食 透析1 w左右责任护士需了解患者饮食状况，对食物中蛋白质、钾及水分含量予以计算，并结合患者饮水、饮食量、运动量及尿量等指标变化对运动方式与饮食方案予以调整。

1.2.2.3心理支持 对透析期间患者情绪变化予以动态评估，及时疏导不良情绪。使患者了解透析的作用与必要性，多安慰与鼓励，以增强患者信心，快速适应。同时可在透析时配备电视机或收音机等，对透析期间无聊感予以缓解。

1.2.2.4处理常见并发症 将健康教育处方制作出来并发放至患者手中，使患者掌握常见并发症的表现与简单处理方法。①高血钾：限制黄绿色蔬菜水果如香蕉、紫菜及土豆等食物摄取，利用烹调手段将食物中钾离子去除，如切成小块浸泡在水中、水焯深色蔬菜等；使患者了解坚持规律透析的必要性，口服苏打片对酸碱平衡予以纠正，防止酸中毒外排细胞内钾离子；若存在其他疾病合并症应限制应用会诱发高血钾的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂等不宜在高血压患者中使用；强化补钾监控，结合病情调节补钾速度，同时还要预防低血钾。②心力衰竭：透析前对血压予以控制，关注上机时引血速度与下机速度；若透析时血压易异常者可将个体化透析方案制定出来；对水、钠及磷摄取量予以严格控制，严格记录尿量，若尿量较少且摄取量正常则行利尿处理。③内瘘闭塞：避免纽扣式穿刺，结合内瘘情况行绳梯式穿刺；指导透析后正确压迫方法，指导患者每天检查内瘘血管震颤与搏动情况。④感染：严格执行无菌操作原则，强化评价导管局部应用状况与生命体征，对导管穿刺部位予以严格消毒；回输血液采用密闭法，密切观察导管边皮肤状况，及时处理疑似感染者。

1.3观察指标

统计两组并发症发生率，并于护理前后应用GQOLI-74（生活质量综合评定问卷）调查评价两组患者生活质量，该问卷包含条目共74个，共涉及4个评价维度，即社会功能、躯体功能、物质生活状态及心理功能，100分为总分，分数越高代表生活质量越好。

1.4统计学方法endprint

应用软件SPSS20.0处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为？字2检验；计量资料用（x±s）表示，t检验开展组间对比，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症发生率

对照组发生率为34.20%明显高于观察组的10.50%，见表1。

2.2两组护理前后GQOLI-74评分

两组护理前GQOLI-74评分对比差异小，无统计学意义（P>0.05）。护理后，对照组GQOLI-74评分为（50.4±3.7）分明显低于观察组的（67.3±4.1）分，P<0.05，见表2。

3 讨论

通过采用优质护理，该护理模式主要将全面，优质作为入手点以对患者治疗疾病期间各类需求予以满足，从而减少不必要的损伤，这样一来不仅可提升护理措施的完整性，还可以将以人为本护理理念充分体现出来，满足患者多元化需求，并改善其生活质量。本组研究结果表明优质护理可明显降低尿毒症透析患者的并发症发生率，分析原因为该护理模式结合患者常见并发症逐条将护理措施提出，指导患者自我观察病情、调配饮食和掌握自我护理技巧等，可有效预防并发症，且及时处理已出现的并发症。并发症减少会相应提升患者生活质量，故而优质护理后患者生活质量改善明显。在治疗过程中以患者生命安全为首要，在没有家属陪护的情况下，主动为患者提供优质服务，让患者身心舒畅。在实施优质护理期间需高度关注患者健康状态的评估，并结合具体情况将个体化护理方案制定出来；同时落实并发症防治细节工作，将患者透析治疗依从性与连贯性提升，强化透析效果[6]。患者在血液透析期间有相关症状发生，影响患者治疗依从性，降低其生活质量，因此在治疗期间给予患者有效护理，可进一步提高患者治疗安全性[7]。优质护理不仅是患者、社会和政府的需求，也是护理学科发展的需求[8]。

综上所述，对尿毒症透析患者采用优质护理可明显减少并发症，显著改善其生活质量，有推广价值。

参考文献：

[1]王玚，黄叶莉，蔡伟平，等.走出优质护理服务认识的五大误区[J].护理管理杂志，2011，11（6）：420-421.

[2]陳立英，付春华，焦卫红，等.我科规范护理服务的做法与体会[J].护理管理杂志，2009，9（2）：40-41.

[3]张伟.观察细节护理对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].中外女性健康研究，2015（17）：123.

[4]史雪梅，娄斌.临床护理路径在血液透析护理中的应用价值分析[J].保健医学研究与实践，2014，11（6）：70.

[5]邵小红.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].护理与康复，2014，13（8）：761-764.

[6]黄清丽.护理干预在尿毒症血液透析患者中的应用评价[J].医药前沿，2016，6（24）：243-244.

[7]吴春兰.综合护理干预对尿毒症血液透析患者的负性情绪及治疗依从性的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（12）：2059-2061.

[8]张美玲，黄丽，王淑萍，等.优质护理服务在血液透析室中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（1）：107.编辑/张建婷endprint