儿童早期预警评分联合SBAR交班在儿科病房的临床应用

2017-11-16曾水英肖冬素董显燕

中国当代医药 2017年30期

关键词：护理

曾水英　肖冬素　董显燕

[摘要]目的探讨儿童早期预警评分联合SBAR交班在儿科病房住院患儿中的应用效果。方法选取2016年6月～2017年5月在本院儿科病房住院的符合标准的患儿120例。按照就诊先后顺序，将其随机分为研究组（常规诊治+儿童预警评分+SBAR交班，n=60）与对照组（常规诊治，n=60）。比较两组患儿的住院时间、交班问题发生情况和家属的总满意度。在两组患儿干预期间分别随机抽取50名医生，调查其工作满意度。结果研究组患儿家属满意度为98.3%，医生满意度为96.0%，分别高于对照组的86.7%、80.0%（P<0.05）；研究组患儿住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组交班问题发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组非计划入住PICU率、自动出院/死亡率均低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在儿科病房管理中，实施儿童预警评分联合SBAR交班模式的效果理想，能提升家属和医生满意度，缩短患儿住院时间，减少交班问题的发生，控制非计划入住PICU率、自动出院/死亡率，值得进行深入研究和推广。

[关键词]儿童早期预警评分；SBAR交班模式；儿科病房；护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0175-03

Clinical application of early warning score for children combined with SBAR shift exchange in pediatric ward

ZENG Shui-ying XIAO Dong-su DONG Xian-yan

Department of Pediatrics，Ganzhou People′s Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of early warning score for children combined with SBAR shift in hospitalized children of pediatric ward.Methods 120 pediatric patients in line with standards and hospitalized in pediatric ward of our hospital from June 2016 to May 2017 were selected.According to the order of admission to the hospital，they were divided into the study group （n=60，given regular diagnosis treatment+early warning score for children+SBAR shift exchange） and control group （only regular treatment） in random.The hospital stay，the occurrence of shift exchange problems，and the family satisfaction degree were compared between the two groups.Fifty doctors were randomly investigated during the intervention of the two groups for their job satisfaction degree in pediatric department.Results In the study group ，the family satisfaction degree and doctor′s satisfaction degree was 98.3%，96.0% respectively，which was higher than that of the control group （86.7%，80.0% respectively，which were displayed statistical differences （P<0.05）.In the study group，the hospital stay was shorter in comparison with that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.The incidence of shift exchange problems in the study group was lower than that in the control group with a statistical difference （P<0.05）.In the study group，the non-planned occupancy rate of PICU，the rate of discharging without medical advice，and mortality were all lower than those in the control group，which were displayed statistical differences （P<0.05）.Conclusion In the management of pediatric wards，application of early warning score for children combined with SBAR shift mode can improve family and doctor satisfaction degree，shorten the hospital stay，reduce the occurrence of shift problems，and control non-planned PICU rate，the rate of discharging without medical advice，and mortality，which is worthy of further study and promotion.endprint

[Key words]Early warning score for children；SBAR shift exchange mode；Pediatricward；Nursing

儿科是医院内一个较特殊的科室，具有患儿年龄小、病情变化快、家属精神过度紧张、护理工作繁重等特点[1]。此外，晨交班时患儿的信息量普遍较大，会给护理人员病情报告能力带来较大的挑战。以往，临床上常用的传统晨交班模式存在较大弊端，如仅对表面问题进行陈述，未能深入分析和思考问题；部分护理人员缺乏经验、个人水平能力不高，导致信息传递不清、信息交接不全面等[2]。而SBAR交班内容包括状态（situation）、背景（background）、评估（assessment）、建议（recommendat）四个方面，能改善交班质量[3]。而儿童早期预警评分能早期评判儿童病情变化，便于医务人员制定针对性治疗、护理方案，可提升治疗及护理安全性。本研究为深入探讨儿童预警评分联合SBAR交班模式的应用效果，回顾性分析本院儿科病房收治的120例患儿的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年5月在本院儿科病房住院的符合标准的患儿120例。患儿及家属均对本研究知情同意。按照就诊先后顺序，将其随机分为研究组与对照组，每组60例。研究组中，男性患儿31例，女性患儿29例；年龄2个月～6岁，平均（3.0±1.5）岁；31例患儿为呼吸系统疾病，15例患儿为消化系统疾病，8例患儿为血液系统疾病，4例患儿为神经系统疾病，2例患儿为其他。对照组中，男性患儿32例，女性患儿28例；年龄3个月～7岁，平均（3.2±1.4）岁；30例患儿为呼吸系统疾病，16例患儿为消化系统疾病，7例患儿为血液系统疾病，4例患儿为神经系统疾病，3例患儿为其他。在两组患儿干预期间分别随机抽取50名医生。研究组男38名，女22名，工龄5～12年，平均（8.2±2.0）年；对照组男36名，女24名；工龄5～14年，平均（8.5±2.2）年。两组患儿、医生的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。

1.2 方法

对照组实施常规护理及交班，主要是明确排班制度、护理人员职责、严格交接班、日常生活护理等。观察组在此基础上运用儿童早期预警评分系统（PEWS）联合SBAR交班模式。内容包括以下几个方面。

1.2.1儿童预警评分按照儿童预警评分制定护理干预方案。儿童早期预警评分评价参数包括循环、行为意识、呼吸系统。0～1分：正常，无需处理，继续观察；2分：表现为烦躁、面色青灰、发绀等症状，心率增加20次以上，呼吸率增加20次以上，处理措施为及时通知责任护士采用儿童预警评分进行持续监护；3分：表现为神志不清、昏睡、疼痛刺激反应差等症状，心率增加30次以上，呼吸率增加30次以上，处理措施为通知高年资护士采用儿童预警评分进行重新评估，报告医生，增加观察频次，密切监测生命体征变化；4分及以上：术后持续呕吐适当增加分数，处理措施为呼叫值班医生、住院总医师等，必要时进行床旁抢救[2]。

1.2.2 SBAR晨交班成立专业的SBAR晨交班培训小组，定期策划儿科护理人员的SBAR交班培训项目，并严格落实，培训内容涉及SBAR晨交班模板内容、SBAR工具优势、SBAR工具意义、使用方法等，以提升儿科护理人员对SBAR晨交班的正确认识，促使其不断提升自身沟通能力。在SBAR晨交班模式实施后，护士长不定期抽查评定各位儿科护理人员的工作情况，及时发现并纠正其中存在的问题，并将评估结果纳入个人能级评定项目。

1.3 观察指标和评定标准

①家属满意度采用自制问卷调查，评分包括满意、较满意、基本满意、不满意、很不满意，各项分值分别为10、8、6、4、2分。满意度以满意+较满意+基本满意计。②采用自制问卷调查医生工作满意度，以100分为满分，评分包括满意（80～100分）、基本满意（60～79分）、不满意（0～59分）。满意度以满意+基本满意计。③观察两组的住院时间和交接班问题发生情况。④比较、分析两组患儿非计划入住PICU率、自动出院/死亡率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.00分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家属、医生总满意度的比较

研究组患儿家属总满意度为98.3%，医生总满意度为96.0%，分别高于对照组的86.7%、80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1、表2）。

2.2 两组住院时间的比较

研究组患儿住院时间为（5.2±1.0）d，对照组间为（7.2±2.2）d，两组差异有统计学意义（t=6.411，P=0.000）。

2.3 兩组交班问题发生率的比较

研究组交班问题发生率为1.7%（1/60）：1例信息交接不全面。对照组交班问题发生率为11.7%（7/60）：5例信息交接不全面，2例交接后未签字，两组的交班问题发生率差异均有统计学意义（χ2=4.82，P=0.028）。

2.4 两组非计划入住PICU率、自动出院/死亡率的比较

研究组非计划入住PICU率、自动出院/死亡率分别为0（0/60）、1.7%（1/60），均低于对照组的6.7%（4/60）、11.7%（7/60），两组差异有统计学意义（χ2=4.14、4.82，P=0.042、0.028）。

3 讨论

当前，临床大量实践表明，多数患儿在病情出现变化的前24 h内，会出现不同程度的临床体征异常变化[4-6]，而一旦医护人员能及时对这些体征变化进行判断和干预，就能减少不良事件的发生。但是，多数患儿年龄较小，不能用语言详细表达出自身感受，医护人员大多凭直觉或经验判断病情，误诊率、漏诊率较高，极易引发医疗纠纷[7]。而儿童早期预警评分便于医护人员快速评估患儿病情，从而制定针对性的诊断和治疗决策量表[8]。儿童早期预警评分能评估每一项生理参数，一旦总得分达到“触发值”，便能按照相应应急流程，实施针对性处理[9]。应用早期预警评分能避免护理人员疾病判断的经验性和盲目性，能为医生提供客观的生理指标，便于顺利开展各项治疗及护理工作[10]。endprint

此外，完善的交接班制度在儿科护理中也发挥重要作用。一般来说，交班是整体综合性总结前一天科室在院患者的基本情况，是护理人员全面概括和评价患者病情观察及治疗效果的相关信息，能为下一班次治疗及护理工作提供必要参考依据[11-12]。SBAR交班模式是一种新兴交班模式，在儿科病房晨交班中应用，能提升护理质量，减少交班问题的发生，切实保障患儿护理安全[13-14]。本研究对研究组实施SBAR交班模式，获得了较好的临床效果。SBAR交班模块涉及所用关于患儿交接的内容，能促使整个交接班过程更加标准化、规范化和结构化，能保障交接班的安全性、时效性和准确性，可防止出现医疗纠纷[15]。此外，SBAR交班模式在儿科病房中的实施，还能提升儿科护理人员工作积极性和主动性，提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力，确保患儿信息完整、重点突出。而且，SBAR交班在儿科病房中的应用，还能提升护理人员的评判性思维能力，促使其更准确地分析、归纳患者相关信息，提升护理人员观察病情、分析病情、做出决策的能力[16]。

本研究中，研究组患儿住院时间较对照组短，交班问题发生率较对照组低（P<0.05），提示在儿科病房管理中，实施儿童预警评分联合SBAR交班模式，能优化儿科病房晨交班工作，减少交班问题的发生。此外，研究组患儿的家属、医生总满意度均高于对照组（P<0.05），非计划入住PICU率、自动出院/死亡率均低于对照组（P<0.05），这凸显出儿童预警评分联合SBAR交班模式在儿科病房管理中应用的有效性。

综上所述，在儿科病房管理中，实施儿童预警评分联合SBAR交班模式的效果理想，值得进行深入研究和推广。

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