复方利多卡因乳膏在多功能电离子治疗眼周汗管瘤中的护理观察

张香香+杨素莲+陈海燕+区凤仙+赖维+陆春

摘要：目的 探讨复方利多卡因乳膏在多功能电离子治疗眼周汗管瘤患者的镇痛效果。方法 选取86例高频电离子治疗眼周汗管瘤的患者，于治疗前采用复方利多卡因乳膏局部涂抹并封包1 h，然后使用多功能电离子治疗，以视觉模拟评分法（VAS）和语言评价量表（VRS）观察浅表麻醉后多功能电离子治疗过程中患者的疼痛程度和不良反应。结果 86例患者中，疼痛反应Ⅰ级71例（82.56%），Ⅱ级10例（11.63%），Ⅲ级5例（5.81%），无明显不良反应。结论 术前涂抹复方利多卡因乳膏可明显减轻多功能电离子治疗面部汗管瘤时的疼痛而且，值得在临床推广。

关键词：汗管瘤；多功能电离子治疗；复方利多卡因乳膏

中图分类号：R473.75 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0110-02

Nursing Observation of Compound Lidocaine Cream in Multifunctional Ion Therapy for Peritumoral Syndromes

ZHANG Xiang-xiang，YANG Su-lian，CHEN Hai-yan，QU Feng-xian，LAI Wei，LU Chun

（Department of Dermatology，the Third Affiliated Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510630，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the analgesic effect of compound lidocaine cream in the multi-purpose electric ion treatment of periorbital syringomas patients.Methods 86 patients with high-frequency electric ion treatment of periorbital syringomas，before treatment with topical and compound lidocaine cream 1 h packet，and then use the multi-purpose electric ion therapy，using the visual analogue scale（VAS）and language evaluation scale（VRS）to observe the superficial anesthesia pain multi-purpose electric ion during the treatment and adverse reactions.Results In 86 patients，pain grade I in 71 cases（82.56%），10 cases of grade II（11.63%），Ⅲ grade 5 cases（5.81%），no significant adverse reactions.Conclusion Preoperative smear compound lidocaine cream can significantly reduce the pain of multifunctional ion therapy in facial syringoma and is worthy of clinical promotion.

Key words：Syringoma；Multifunctional ion therapy；Compound lidocaine cream

汗管瘤為向小汗腺末端分化的一种汗腺瘤，常发生于面部（尤其是眼周）、颈部、胸腹部和四肢等处，属于皮肤良性肿瘤，很少自行消退，但可逐渐增大、融合而影响美观[1]。因此，患者都希望能得到较好的治疗，但由于治疗中疼痛明显，患者难于配合，给治疗带来了一定的困难。文献报道，复方利多卡因乳膏皮肤浅表麻醉效果显著且安全[2-3]。本文对86例汗管瘤患者在进行多功能电离子治疗前应用复方利多卡因乳膏局部表面麻醉，现将护理观察体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年2月于本科门诊就诊的患者，临床症状和体征符合诊断标准[1]。排除标准：①对酰胺类局部麻醉药过敏者；②有高血压、精神疾病和不配合操作者；③患有先天性或特发性高铁血红蛋白血症的患者；④患者有瘢痕体质或皮损处有炎症者。共纳入86例患者，其中男性17例，女性69例，年龄27～68岁，平均年龄（34.23±6.77）岁；病程3个月～15年，平均病程（3.32 ±4.72）年；皮损发生在上眼睑10例，下眼睑63例，上下眼睑13例；9例有家族遗传史，18例以往曾做过冷冻治疗，68例未做过任何治疗。

1.2 仪器与药物

GX-Ⅲ（E）型多功能电离子治疗仪（广西科学院应用物理研究所生产，治疗功率0～20 W可调）；复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂生产，国药准字H20063466，5 g/支）。

1.3方法

首先清洁患处皮肤，干燥后将复方利多卡因乳膏均匀涂在皮损处（边缘大于皮损的0.1 cm，厚度1～1.5 g/10 cm2），再用塑料薄膜封包，0.5～1 h后揭去封包膜，用棉签抹去复方利多卡因乳膏，戴上安全眼罩，Ⅲ型安尔碘消毒后开始操作。调节治疗仪功率（6～7 W），选择短火档，脚踩治疗仪开关，手持治疗棒用针状电极逐个点触皮损，使整个皮损炭化，炭化组织用生理盐水棉签擦去，如仍有残留皮损组织，再用电极轻轻点触至皮损完全清除，治疗结束后患处外涂Ⅲ型安尔碘或抗生素药膏。endprint

1.4痛觉评判标准

采用视觉模拟评分法（VAS）和自我感觉评价方法评估患者疼痛情况。①视觉模拟评分法（VAS）[2]：将疼痛分为10级，0为无痛，10表示最强烈的疼痛。为利于统计，再进行分级：Ⅰ级为0～3，Ⅱ级为4～6，Ⅲ级为7～10。患者表情安定无疼痛为Ⅰ级；患者稍感疼痛但可以忍受为Ⅱ级；患者感觉疼痛不能忍受，表情痛苦为Ⅲ级。Ⅰ级为有效，Ⅱ级和Ⅲ级为无效。有效率以Ⅰ级例数/总例数×100%计。②自我感觉评价方法采用语言评价量表（verbal rating scale， VRS）[4]：以患者的疼痛主诉分为4级：无疼痛为0级；有疼痛但可忍受为Ⅰ级；疼痛明显，不能忍受，要求应用止痛药为Ⅱ级；疼痛剧烈，必须用止痛剂或终止治疗为Ⅲ级。

2 结果

2.1临床效果

使用复方利多卡因乳膏外涂封包1 h后进行高频电离子治疗汗管瘤患者，采用VSA和VRS疼痛评分法判定：86例患者中，Ⅰ级71例（82.56%），Ⅱ级10例（11.63%），Ⅲ级5例（5.81%）。

2.2不良反应

8例患者皮损处出现皮肤苍白，未作处理自行消退，无水肿、红斑及眼化学性损伤等明显不良反应发生。

3 讨论

3.1复方利多卡因乳膏在多功能电离子治疗眼周汗管瘤的镇痛效果

汗管瘤又称汗管囊肿性腺瘤或汗管囔瘤，最常发生在上下眼睑周围，一般分布呈对称性，临床表现为密集或散在的扁平小丘疹，针头至粟粒大小，呈淡褐色或正常肤色，多见于中青年女性，个别患者有家族史。本病病因不清，研究报道汗管瘤的发病机制与内分泌有关，一般40岁以后的女性发病与雌激素水平呈生理性下降有一定的联系[5]。虽然汗管瘤对健康不影响，但是严重影响美观，给患者的心理带来较大的打击[6]。因此越来越多的患者要求治疗。多功能电离子治疗仪的治疗原理是通过输出高频电流，利用笔式针状触头接触病变组织引起放电，瞬间产生高温使病变组织汽化、炭化达到治疗目的，其具有操作简便、对组织损伤小、创面容易修复等特点[7]，但是由于面部皮肤分布丰富的神經末梢，其治疗时会带来不同程度的疼痛，影响治疗的顺利进行，如何减轻医疗性疼痛，增加患者舒适度，充分体现人文关怀，已成为临床上治疗护理的主要目标。以往常规采用注射利多卡因局部麻醉，虽然能达到止痛效果，但是有较多的缺陷，汗管瘤常为多发性皮损，需多点注射，患者承受较大的痛苦，同时由于眼周皮肤较松弛，注射后局部容易出现肿胀、针眼出血，这不仅使操作视野受到影响，治疗操作难度增大，而且还可因患者高度紧张出现针刺伤隐患[4]。复方利多卡因乳膏是采用透皮技术使局麻药渗透进入皮肤组织产生局麻作用皮肤黏膜表面麻醉药，主要由利多卡因和丙胺卡因两种酰胺类局部麻醉药物混合而成的一种能够渗透完整并达到真皮层的浅表性麻醉镇痛剂[8]，1 g乳膏分别含利多卡因和丙胺卡因各25 mg，复方制剂中的利多卡因镇痛作用能较快发挥，但是镇痛维持时间短，丙胺卡因镇痛作用起效时间较慢而维持时间长，两者复合应用，临床时效及作用特点互补，具有起效快、持续作用时间长的特点，从而可以较好的维持术中和术后早期的镇痛作用，满足了临床用药需求。进行治疗前1 h，在治疗区域均匀涂抹复方利多卡因乳膏，并用薄膜封包，这样能使局部皮肤呈保湿状态，有利于药物渗透皮肤吸收，且积聚在局部皮肤痛觉感受器和神经末梢周围，通过阻滞神经传导和冲动，从而达到麻醉效果。本研究86例患者镇痛效果有效率为82.56%，未出现明显不良反应，说明复方利多卡因乳膏局部涂抹加封包可有效减轻术中疼痛，而且安全简便。

3.2复方利多卡因乳膏在多功能电离子治疗眼周汗管瘤的护理要点

①治疗前与患者进行深入沟通，建立良好的护患关系，说明使用复方利多卡因乳膏局部用药进行该治疗的优势，涂药后需要等候的时间，取得患者的理解和配合。②加强用药护理，做到正确用药。涂抹药物前应注意清洁皮肤，涂抹及除去药物时上眼睑皮肤向上提起从下向上，下眼睑则向下拉紧皮肤由上往下，以避免药物进入眼睛引起眼睛损伤；涂抹时用药量要足够并加封包1 h，以达到满意的镇痛效果。③治疗后交待患者局部应保持干燥，避免沾水，做好创面消毒，痂皮让其自行脱落，说明做好防晒的重要性，指导其做好相关防晒措施，如尽量避免日照强的时段外出（上午10点～下午4点），必要时应打伞及戴太阳镜，多吃新鲜水果和蔬菜，避免进食光敏性食物和药物。

综上所述，应用复方利多卡因乳膏局部封包，能有效缓解多功能电离子治疗汗管瘤所致的疼痛，能更好提高患者舒适度和满意度。

参考文献：

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[7]万红新.多功能电离子治疗机治疗面部汗管瘤16例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（10）：566-567.

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