瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉中的效果观察

罗红雨+岳谚+张铁峰+安敏

摘要：目的 探究瑞芬太尼搭配异丙酚在甲状腺切除手术麻醉中应用的效果。方法 选取我院收治的行甲状腺切除术的患者98例，借助随机数表分为观察组与对照组，观察组患者麻醉药物为瑞芬太尼（500 μg/h）+异丙酚（4～12 mg/kg·h），對照组患者麻醉药物为芬太尼（1 μg/kg）+异丙酚（4～12 mg/kg·h），对比两组患者血流动力学变化、麻醉苏醒情况与不良反应。结果 观察组患者心率（HR）及平均动脉压（MAP）低于对照组（P<0.05），steward苏醒评分明显高于对照组（P<0.05），呼吸恢复时间、清醒时间及拔管时间与对照组相比均明显较短（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 瑞芬太尼搭配异丙酚应用于甲状腺切除手术麻醉中血流动力学较稳定，苏醒效果较好，且不良反应少。

关键词：瑞芬太尼；异丙酚；芬太尼；甲状腺切除手术；麻醉

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0071-02

麻醉可减轻手术患者痛苦，确保手术顺利完成，颈丛神经阻滞麻醉是以往甲状腺切除术常用麻醉方式，由于阻滞效果不完全，且易引发不良反应，使其临床应用受限[1]。随着医学发展，甲状腺切除术患者越来越接受全麻方式，但全麻所致不良反应较重，且易导致苏醒较慢[2]。因此如何提升麻醉效果与安全性，是临床医师研究的重点课题之一。本研究中行甲状腺切除手术麻醉中应用瑞芬太尼与异丙酚联合麻醉，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院收治的行甲状腺切除术的患者中随机选取98例，使用随机数表分将其为观察组与对照组各49例。观察组男33例，女16例，年龄34～75岁，平均年龄（39.62±2.45）岁；疾病类型：结节性甲状腺肿24例，甲状腺腺瘤8例，甲状腺亢进17例；病程1～5年，平均病程（2.88±0.52）年；术前心率（HR）：（85.26±3.15）次/min；平均动脉压（MAP）：（83.15±8.82）mmHg。对照组男35例，女14例，年龄31～72岁，平均年龄（41.57±2.39）岁；疾病类型：结节性甲状腺肿21例，甲状腺腺瘤10例，甲状腺亢进18例；病程1～4年，平均病程（2.61±0.48）年；HR：（86.37±3.26）次/min；MAP：（84.22±8.13）mmHg。纳入标准：①所有患者均行甲状腺切除术，且行全麻；②知晓本研究详情并愿意参与。排除标准：①近期服用阿片类等镇痛药物；②合并肝、肾、肺、心等脏器疾病；③合并精神性疾病。两组患者一般资料相比无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前8 h禁食，行气管插管+静脉复合全麻。对照组患者给予维库溴胺（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；生产批号：20150515），剂量为0.8～1.2 mg/kg；以芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）完成诱导，剂量为1 μg/kg；以异丙酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司；生产批号：20150217）行维持麻醉，剂量为4～12 mg/kg·h，借助微量泵行持续性静脉注射。观察组患者给予异丙酚+盐酸瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；生产批号：20140930），盐酸瑞芬太尼注射速度为500 μg/h，同样以微量泵行静脉注射；异丙酚同对照组。两组患者手术期间密切监测血压、心率脉搏等生命体征。

1.3 观察指标

观察两组患者插管时、拔管时及拔管5 min HR与MAP变化情况，并对比steward苏醒评分、呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间及不良反应发生情况。

steward苏醒评分标准参照《临床麻醉护理指导手册》[3]：评分内容包括清醒程度、呼吸畅通程度及肢体活动程度3项，共9个条目，每个条目分数为0～2分，steward苏醒评分为各条目评分之和，分值越高表示苏醒状况越佳，若评分超过4分代表麻醉恢复，可转入复苏室。

1.4 统计学意义

使用SPSS21.0软件处理本研究数据，心率及麻醉复苏情况等计量资料使用（x±s）描述，t检验；不良反应发生率等计数资料使用（%）描述，？字2检验；P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1 对比两组患者血流动力学变化

观察组患者插管时、拔管时及拔管5 min HR及MAP均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者麻醉复苏情况

观察组患者steward苏醒评分与对照组相比较高（P<0.05），呼吸恢复时间、清醒时间及拔管时间均显著短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者不良反应

观察组患者咳嗽反射、低血压及心动过缓发生率与对照组相比明显较低（P<0.05），见表3。

3讨论

甲状腺切除手术操作简单且手术所用时间较短，因此对麻醉后复苏具有较高要求。传统颈丛阻滞麻醉存在阻滞不完全、牵拉明显、气管受压、易致血流动力学异常等缺点，因此危险性较大[4-5]。患者手术过程中应用全身麻醉可避免患者肢体乱动影响手术操作，但要求术后可尽快恢复肌力，临床常用药物异丙酚、舒芬太尼等虽可有效促进麻醉后复苏，但不良反应较多，效果不理想[6]。异丙酚为半衰期短较短的镇痛药物，镇痛强度较小，因此需加用其它镇痛药物增强效果。近年来，有关甲状腺切除术麻醉应用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的报道逐渐增多，二者联用的有效性与安全性也在临床中得到证实。瑞芬太尼起效快，不会滞留体内，人体伤害较小，患者苏醒较快，是较为理想的麻醉药物。相关研究指出[7]，瑞芬太尼联合异丙酚使用时可强化镇痛效果，同时可提高麻醉可控性，减弱不良反应。

本研究采用异丙酚+盐酸瑞芬太尼行甲状腺切除手术麻醉，结果显示，观察组患者HR及MAP较对照组稳定，steward评分高于对照组，且呼吸恢复、清醒及拔管所用时间与对照组相比均明显较短，不良反应较少。探究原因，主要因为瑞芬太尼为阿片类受体激动剂，是全身麻醉诱导和维持性麻醉常用药物，具有强镇痛效果，比同类芬太尼药效强，经静脉注入人体后，可迅速融入组织与血液中，起效与消除快，不易滞留体内，因此不良反应较少[8]。此外，该药药效维持时间短，利于麻醉后苏醒[9]。同时，瑞芬太尼可有效控制心血管系统应激反应，确保麻醉过程中血流动力学稳定。但瑞芬太尼也有一定缺点，该药一次性用量不可过大，同时应控制持续输注速度，从而避免恶心、肌肉强直、低血压等不良反应[10]。本次研究结果提示，瑞芬太尼搭配异丙酚应用于甲状腺切除手术麻醉中可使心率稳定，提高苏醒效果，减少不良反应发生。

综上所述，甲状腺切除手术麻醉中使用瑞芬太尼搭配异丙酚可稳定血流动力学指标，利于麻醉后苏醒，且安全性较高。

参考文献：

[1]张福元.甲状腺切除手术中异丙酚联合瑞芬太尼麻醉的应用分析[J].基层医学论坛，2016，14（20）：2783-2784.

[2]罗方强，郑晓梅，郑雪梅.甲状腺切除手术中瑞芬太尼联合异丙酚的麻醉效果[J].药品评价，2016，13（15）：31-33，61.

[3]张兰，郑宏.临床麻醉护理指导手册[M].乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社，2010：9.

[4]周毅峦.瑞芬太尼与异丙酚联合在甲状腺切除术麻醉中的应用研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（1）：179-180.

[5]毛乐成，范水成.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学，2016，22（18）：138-139.

[6]夏兰.瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉35例中的应用[J].中国民族民间医药，2016，23（9）：112，114.

[7]田洁丽，张兴风.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（8）：1553-1554.

[8]沈中顺，徐长荣，白军，等.瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术中的麻醉效果观察[J].中国实用医药，2015，10（10）：142-143.

[9]王玲，王爱玲.甲状腺切除手术应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的临床效果探讨[J].河北医学，2014，20（9）：1474-1477.

[10]杜昆.甲状腺切除手术麻醉中应用瑞芬太尼联合异丙酚的临床分析[J].中国卫生产业，2014，12（26）：127-128.

编辑/李桦endprint