喜疗妥联合微波治疗仪治疗PICC置管后机械性静脉炎的疗效研究

周旭+李玲+刘江玲

摘要：目的 探讨喜辽妥联合微波治疗仪治疗PICC置管后机械性静脉炎的疗效，为正确实施临床干预提供依据。方法 将PICC置管后发生机械性静脉炎的患者50例，随机分为观察组和对照组各25例，观察组使用喜辽妥联合微波治疗仪进行综合治疗，对照组采用传统的硫酸镁溶液持续湿敷法，比较两组的治疗效果。结果 观察组患者的总有效率（100.00%）明显好于对照组（72.00%），差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 使用喜辽妥联合微波治疗仪进行治疗PICC置管后机械性静脉炎疗效显著，值得推广。

关键词：喜辽妥；微波治疗仪；PICC；机械性静脉炎

中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0060-02

The Effect of Mechanical Phlebitis after PICC Combined with Microwave Therapy Instrument in the Treatment of Hirudoid

ZHOU Xu，LI Ling，LIU Jiang-ling

（Jiangyou People's Hospital，Jiangyou 621700，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the Hirudoid combined microwave therapy PICC the curative effect of mechanical phlebitis after tube，provide the basis for the correct clinical intervention.Methods PICC occurred in 50 patients after mechanical phlebitis，randomly divided into observation group and control group with 25 cases in each group，the observation group used Hirudoid plus microwave therapeutic instrument for comprehensive treatment，the control group using the traditional magnesium sulfate solution continuous wet compress method，the results of two groups were compared. Results The total efficiency of observation group（100.00%）was significantly better than the control group（72.00%），the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion The use of Hirudoid combined with microwave therapeutic PICC mechanical phlebitis effect significantly，worthy of promotion.

Key words：Hirudoid；Microwave therapeutic apparatus；PICC；Mechanical phlebitis

经外周中心静脉置管术（peripherally inserted central catheter，PICC）因其具有保护血管、留置时间长、操作简便、安全等特点，极大减轻了中长期静脉输液、输血及肿瘤化疗患者的痛苦，提高了护理安全，近年来在临床的应用越来越普遍。但是，PICC作为有创操作，其并发症的发生不容忽视，机械性静脉炎是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一，发生率高达15.15%[1]，从而导致计划外拔管影响PICC临床留置时间，给患者造成了极大的痛苦。传统的方法是将50%硫酸镁浸湿的纱布敷在发生静脉炎的皮肤上，利用高渗的原理减轻血管炎性反应，改善微循环，从而达到消炎、消肿、止痛的目的，临床上虽有一定疗效，但起效缓慢。笔者通过使用喜辽妥联合微波对PICC术所致机械性静脉炎治疗效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年4月～2016年1月行PICC引起的机械性静脉炎的50例癌症患者，其中男31例，女19例，年龄9～71岁。其中左侧上肢置入17例，右侧上肢置入33例，材料均采用美国巴德公司生产4Fr的三向瓣膜式PICC导管，穿刺点使用3M公司生产的HP9546无菌透明敷贴（10 cm×12 cm）覆盖。46例患者均在置入PICC导管后1 w内，出现穿刺侧上臂沿静脉走向的红、肿、热、痛及条索状改变，穿刺侧臂围较穿刺前臂围增加2 cm左右，不伴发热，诊断为PICC术后机械性静脉炎。按照静脉炎分级标准进行判断：2级静脉炎共有21例，3级静脉炎共有22例，4级静脉炎共有7例。将50例患者采用计算机随机分组策略，将患者随机分为观察组和对照组各25例，两组资料无统计学差异，两组患者均无微波治疗禁忌症。

1.2诊断标准

参照2011年美国静脉输液护理学会关于静脉炎程度的判断标准。0级：无疼痛，无红肿，无静脉条索；1级：有或无疼痛，发红，无静脉条索；2级：有疼痛，红或肿，无静脉条索；3级：有疼痛，红或肿，有条索状改变，可触及硬结；4级：有疼痛，红肿，有条索状改变，长度>2.54 cm，可触及硬结。

1.3方法

观察组将喜辽妥药膏（多磺酸粘多糖，Mucopolysaccharide Polysulfate Cream）均匀涂抹于发生静脉炎的皮肤上，范围>红肿范围3 cm以上，微波治疗仪（CYP-I型）灯头预热5 min后在距离患处20 cm处照射，持续20～30 min，1次/d，连续照射3～5 d。对照组配制50%硫酸镁溶液湿热敷，范围同观察组，4次/d，30 min/次，持续3～5 d。两组患者治疗时均抬高患肢，高于心脏水平位置，做患肢的握拳、松拳動作，4次/d，20 min/次，每日观察臂围、局部红晕、皮肤表面张力及硬结范围的变化数据并记录。endprint

1.4疗效判定标准

无效：患者经置管后局部皮肤呈明显红晕、表面张力以及疼痛感均无明显变化；有效：患者经置管后局部皮肤张力显著改善，硬结以及鸿红晕面积较干预前下降至30%以下，患者主诉疼痛感显著缓解；痊愈：患者经置管后局部表面张力基本恢复正常，表面红晕、硬结及疼痛完全消失。

1.5统计学方法

用SPSS软件17.0进行分析，用？字2检验比较两组疗效。P<0.01表示差异有显著统计学意义。

2结果

2.1两组机械性静脉炎发生率的比较

两组患者静脉炎发生情况比较无统计学差异（P>0.01），见表1。

2.2两组疗效比较

观察组疗效明显优于对照组，两组疗效差异有显著统计学意义（P<0.01），见表2。

3讨论

近年来PICC被广泛应用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路建立等方面，但因其为侵入性操作，术中导管鞘易损伤血管内膜，术后2～10 d易发生机械性静脉炎从而加重了患者的经济和心理负担，同时增加了护理安全隐患[2]。

机械性静脉炎是临床常见急性无菌性炎症病变。既往报道中认为，机械性静脉炎的发生可能是受插管鞘或穿刺钢针对静脉血管的机械性刺激影响，从而诱发血管内膜损伤。除此，在PICC送管操作中，血管壁受刺激性因素影响并在收缩中大量释放各类炎性介质（包括5-羟色胺、前列腺素、缓激肽等），明显增加患者毛细血管通透性，发生红、肿、热、痛及代谢产物刺激局部组织增生形成硬结[3]。

传统的硫酸镁湿热敷需要反复的浸湿纱布来防止纱布脱离皮肤表面，过程比较繁琐，且容易浸湿患者衣物，给患者带来不适，也给工作人员增加了工作量。此外，若是气温较低，硫酸镁容易冷却结晶，不能维持有效的药物浓度，影响湿敷的效果[4]。

喜辽妥的作用机制：①喜辽妥的主要成分为多磺酸基粘多糖，能迅速透过皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，刺激受损组织再生。既往报道中还证实，喜辽妥中多磺酸粘多糖可以直接作用于患者血液凝固以及纤维蛋白溶解系统，具有良好的抗血栓形成作用。并且，多磺酸粘多糖成分还能够对各种参与分解代谢的酶产生抑制功效，并通过影响补体系统以及前列腺素的方式发挥抗炎功效；②多磺酸基粘多糖能够加速患者间叶细胞的合成反应，恢复细胞间物质保持水分的能力，并促进结蹄组织的再生，从而预防浅表性血栓形成，加速血栓吸收，避免局部炎性症状的发展[5]；③促进血液循环，刺激受损组织再生，缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿；④通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，因此能够抑制血栓形成。国内有研究显示多磺酸黏多糖乳膏治疗机械性静脉炎的总有效率达到96.7%。

微波是一种频率较高的电磁波，它可透过组织一定深度，可达3～7 cm，当微波作用于肌体组织时，引起组织细胞中离子、水分子和偶离子的高频震荡，组织吸收能量在内部生成热，因此能有效地改善局部血液循环，消炎止痛。微波治疗能直接穿透到待治疗组织的内部，促进炎症吸收和组织细胞的新陈代谢， 修复受损细胞功能微波治疗仪（CYP-I型）促进喜辽妥的活性成分更好的渗入到皮肤各层组织中，促进炎症因子吸收和组织细胞的新陈代谢，但在使用过程中应注意：①微波治疗时间不超过30 min；②微波治疗的功率以患者的温热舒适为宜；③有金属植入物不得用微波直接照射，以免发生灼伤；④带有心脏起搏器的患者要远离微波治疗仪；⑤注意不要照射眼睛；⑥不得照射睾丸。

本研究显示喜辽妥联合微波治疗仪治疗机械静脉炎有效率为100.00%，治愈率高达72.00%，肯定了喜辽妥联合微波治疗仪对机械性静脉炎的治疗作用。两者的协同治疗具有药性温和，易吸收不易过敏，无刺激，不污染衣物，使用简单方便等特点，与传统的硫酸镁湿敷相比，疗效更为显著，增加治疗时的舒适度，且取材简便、价格低廉，减轻了患者的心理负担，降低了PICC置管后因机械性静脉炎的拔管率，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]顾兰，吴嘉维.微波理疗联合水胶体敷料在减轻PICC置管后并發机械性静脉炎中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（21）：1984-1985.

[2]陆艳芳，李君丽，杨碧秀，等.地塞米松注射液湿敷联合微波理疗预防机械性静脉炎的效果观察[J].护理实践与研究，2015（3）：135-136.

[3]何莉莉，候迎辉，王风云，等.毫米波微波治疗仪联合乳香没药膏治疗PICC所致机械性静脉炎的效果观察[J].护理研究，2016，30（2）：251-253.

[4]周祎，李建芳，许小柳，等.联合应用康惠尔透明贴及喜辽妥预防PICC所致机械性静脉炎的效果观察[J].中国医药科学，2013，3（3）：85-86.

[5]秦姣红，徐博媛，张任君，等.施贵宝联合喜辽妥预防PICC所致机械性静脉炎的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（7）：1024-1025.编辑/王海静endprint