内侧型蝶骨嵴脑膜瘤在显微与非显微手术下的疗效探究

汪俊

摘要：目的 探究与分析内侧型蝶骨嵴脑膜瘤在显微与非显微手术治疗下的临床效果。方法 选取我院自2014年11月～2016年11月收治的90例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者，分为对照组与观察组，每组各45例，对照组给予非显微手术治疗，观察组给予显微手术治疗，对比两组患者Simpson分级、并发症发生率。结果 观察组与对照组相比Simpson分級为Ⅰ级、Ⅱ级者比例均较高，Simpson分级为Ⅲ级者比例较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组相比肺部感染、上消化道出血、继发颅内血肿、对侧肢体偏瘫发生率均明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 内侧型蝶骨嵴脑膜瘤在显微手术下的治疗比非显微手术的临床效果更加显著，不良反应发生率较低，安全性较高，预后效果好。

关键词：显微手术；非显微手术；内侧型蝶骨嵴脑膜瘤

中图分类号：R739.45 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0058-02

Effect of Medial Sphenoid Ridge Meningioma on Micro and Non-microsurgery

WANG Jun

（Department of Neurosurgery，Ya'an People's Hospital， Ya'an 625000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore and analyze the clinical effect of medial sphenoid ridge meningiomas in microscopic and non microsurgery treatment. Methods 90 cases of medial sphenoid ridge meningioma patients in our hospital from November 2014 to November 2016，divided into control group and observation group，45 cases in each group，the control group was given non microsurgery treatment，observation group received microsurgery treatment，compared two groups of patients with Simpson grading，incidence of complications.Results The observation group compared with the control group of Simpson grade was grade I，grade II ratio were higher，Simpson grade III grade proportion is low，the difference was statistically significant（P< 0.05）.The observation group compared with the control group of lung infection，upper gastrointestinal bleeding，secondary intracranial hematoma， contralateral hemiplegia occurred rate were significantly lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Non treatment of medial sphenoid ridge meningiomas in microsurgery under the clinical effect of microsurgery is more obvious，the incidence of adverse reactions is low，the safety is higher，and the prognosis is good.

Key words：Microsurgery；Non-microsurgery；Medial sphenoid ridge meningioma

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的起源部位为前床突及蝶骨小翼内侧，靠近颅内重要的神经及血管结构，严重时可侵犯视神经及前循环动脉，采用手术治疗的难度较大，对患者的生活质量及生命健康造成了较大的威胁[1]。目前针对内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的治疗包括显微手术及非显微手术两种类型，我院就此展开研究，结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2014年11月～2016年11月收治的90例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者，均行CT及MRI检查后确诊，排除了合并严重心血管疾病、肝肾功能障碍、精神障碍性疾病及认知功能障碍者，按照就诊时间顺序分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男23例，女22例，年龄23～67岁，平均年龄（42.3±3.4）岁；病程10～25个月，平均病程（15.3±2.4）个月；瘤体直径2.5～5.5 cm，平均瘤体直径（3.9±0.5）cm；合并24例视力下降，25例癫痫，22例眼球突出，27例眼球运动障碍，21例面部感觉减退，23例肌力减退。观察组中男24例，女21例，年龄25～69岁，平均年龄（44.6±3.1）岁；病程12～29个月，平均病程（17.8±2.6）个月；瘤体直径3.2～5.6 cm，平均瘤体直径（4.1±0.4）cm；合并22例视力下降，24例癫痫，21例眼球突出，25例眼球运动障碍，23例面部感觉减退，20例肌力减退。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验符合我院医学伦理会审核。endprint

1.2方法

对照组予非显微手术治疗。观察组予显微手术治疗，方法：于低位翼点入路手术对肿瘤进行切除，根据内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的生长情况操作，通常包括向前颅窝或中颅窝生长，将骨窗扩大后使脑膜瘤充分显露，保证骨窗缘充分接近颅底。沿着蝶骨嵴由外向向内逐渐将硬膜进行剥离，使用显微磨钻将蝶骨嵴钻磨，对硬膜血管进行电凝处理，以初步减少对肿瘤的血液供应，后切开硬膜外悬吊，对侧裂池解剖以充分释放脑脊液。对于体积较小的肿瘤可对基底后切除，对于体积较大的肿瘤首先对基底处理，再使用电切圈给予囊内切除以达到减压目的。于显微镜下将囊壁及神经、血管粘连进行剥离，对于分离苦难的病例，给予次全切除术，并使用地塞米松溶液对病灶部位进行反复冲洗直至腔内清度。对于较大的血管可采用罂粟碱明胶海绵对其进行敷贴，常规使用硅胶管引流后缝合。术后配合解痉及脱水处理。

1.3疗效评价指标

对比两组患者Simpson分级、GOS分级及并发症发生率。①按照Simpson分级：Ⅰ级：肿瘤完全切除，并将肿瘤累及的硬膜及颅骨一并切除；Ⅱ级：肿瘤完全切除，对肿瘤附着的硬膜电灼；Ⅲ级：肿瘤完全切除，对肿瘤附着的硬膜未做处理；Ⅳ级：肿瘤部分切除；Ⅴ级：仅给予了肿瘤减压及活检[2]。②常见并发症包括肺部感染、上消化道出血、继发颅内血肿、对侧肢体偏瘫等。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用？字2检验，计量资料采取t检验，以（x±s）的形式对数据进行表示，以P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1两组患者Simpson分级对比

观察组与对照组相比Simpson分级为Ⅰ级、Ⅱ级者比例均较高，Simpson分级为Ⅲ级者比例较低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生率对比

观察组与对照组相比肺部感染、上消化道出血、继发颅内血肿、对侧肢体偏瘫发生率均明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤作为一类较为常见的颅内脑膜瘤，由于此瘤体生长部位较为特殊，周边临近重要神经及脑组织，行手术切除具有较大风险，易导致患者预后较差甚至死亡[3]。因此，选择一种安全有效的治疗方法至关重要，由于内侧型蝶骨嵴腦膜瘤的质地较为坚硬，其中富含较多的血管以维持瘤体的血供，在生长时多向海绵窦及周围大血管侵犯，为手术治疗带来了较大的难度。部分外科医生认为术前给予全面准确的CT检查至关重要，通过对肿瘤的生长部位及其与周围附着点的侵犯程度做一合理判断，同时结合瘤体与周围重要神经的关系，来选择最佳手术入路[4]。目前较为常见的手术入路包括翼点入路、额下入路、经额颞眶颧入路等，均需根据患者个体病情作出妥善选择，以达到最佳治疗目的。

本次研究发现，内侧型蝶骨嵴脑膜瘤所处位置较深，手术治疗期间无法获得较为广阔的手术视野，去充分减压以将术野充分暴露，在术中对肿瘤进行切除时还需遵循治疗原则，一方面需要尽可能的将肿瘤基底附着点尽可能的切开，最大程度的减少瘤体血液供应，同时可将瘤体进行分块的切除，避免给予大块切除对周围正常组织造成不必要的损伤[5]。

本次研究显示，观察组与对照组相比Simpson分级为Ⅰ级、Ⅱ级者比例均较高，Simpson分级为Ⅲ级者比例较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示显微手术相比于非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤可获得更高的临床效果，患者致死率及残疾率较低，未见肿瘤复发，预后更好，符合王龙于的研究报道[6]。对比两组不良反应发生率时可见，观察组与对照组相比肺部感染、上消化道出血、继发颅内血肿、对侧肢体偏瘫发生率均明显较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示显微手术相比于非显微手术治疗可显著降低不良反应发生率，安全性更高，有利于促进患者的预后，改善并提高生活质量，与刘二兵于的研究报道基本一致[7]。

综上所述，内侧型蝶骨嵴脑膜瘤在显微手术下的治疗比非显微手术的临床效果更加显著，不良反应发生率较低，安全性较高，预后效果好，可通过扩大样本量以获得精确结论。

参考文献：

[1]贺伟旗，顾建文，孔滨，等.内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗[J].解放学医学杂志，2011，36（6）：116-118.

[2]韩宏杰，任增玺，李万军，等.显微手术治疗蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的疗效[J].求医问药（下半月刊），2012，10（5）：204-205.

[3]张俊廷，李达，郝淑煜，等.岩斜区脑膜瘤手术治疗及预后分析[J].中华神经外科杂志，2012，28（4）：327-332.

[4]张剑宁，王亚明，程岗，等.脑干海绵状血管瘤的显微手术治疗（附41例报告），2012，37（8）：800-801.

[5]Nanda A，Javalkar V，Baneijee AD.Petroclivalmeningiomas： study onoutcomes，complications and recurrence rates [J].J Neurosurg，2011，114（5）：1268-1277.

[6]王龙，焦建同，欧阳陶辉，等.内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗及术后复发的相关因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，19（12）：708-709.

[7]刘二兵，刘小丽.显微手术和非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤临床疗效对比观察[J].环球中医药，2015，8（S1）：37-38.

编辑/王海静endprint