宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果评价

吴龙剑

摘要：目的 评价宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法 选取2014年7月～2016年6月我院收治的子宫内膜息肉患者90例为研究对象，2014年7月～2015年6月的47例患者为对照组，2015年7月～2016年6月的43例患者为观察组。观察两组患者的术中情况、治疗前后的月经量及术后复发情况。结果 两组患者手术时间和术中出血量的差异不显著（P>0.05），观察组患者术后3个月、6个月、12个月的月经量及复发率均少于对照组（P<0.05）。结论 宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉可减少月经量，降低术后复发率，是一种安全、理想的手术方式。

关键词：子宫内膜息肉；宫腔镜；刮宫术；电切术

中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）21-0050-02

Clinical Evaluation of Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps

WU Long-jian

（Department of Gynecology，the Third Hospital，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of hysteroscopic resection of endometrial polyps.Methods From July 2014 to June 2016，90 patients with endometrial polyps were enrolled in this study.47 patients from July 2014 to June 2015 were selected as the control group.From July 2015 to June 2016，43 patients were treated as observation group.The intraoperative conditions，the menstrual flow before and after treatment and the recurrence of the two groups were observed.Results There was no significant difference in the operation time and intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）.The menstrual flow and relapse rate of the observation group were less than that of the control group at 3 months，6 months and 12 months.（P<0.05）.Conclusion Hysteroscopic resection of endometrial polyps can reduce the amount of menstruation and reduce the recurrence rate. It is a safe and ideal way of operation.

Key words：Endometrial polyps；Hysteroscopy；Curettage；Electric resection

子宫内膜息肉（endometrial polyps）是临床上妇科常见的一种良性病变，由内膜腺体和间质组成的有蒂、并向宫腔内突出的肿块，病理变化以梭形纤维母细胞、结缔组织及血管组成的间质纤维化为主[1]，患者多会出现月经量增多、经期延长和经期不规则出血等症状，治疗常采用手术切除息肉[2]。为了评价宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果，选取90例子宫内膜息肉的患者进行了本次研究，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年6月我院收治的子宫内膜息肉患者90例为研究对象，均符合《妇科内镜学》中的相关诊断标准[3]，并排除合并子宫肌瘤、子宫内膜癌、输卵管阻塞及功能性子宫出血等妇科并发症的患者。所有程序经过医院倫理委员会审核，患者及其家属知情同意。2014年7月～2015年6月的47例患者为对照组，2015年7月～2016年6月的43例患者为观察组。对照组患者年龄23～58岁，平均年龄（39.17±3.68）岁；单发息肉30例，多发息肉17例。观察组患者年龄22～58岁，平均年龄（39.14±3.65）岁；单发息肉22例，多发息肉21例。两组患者年龄及息肉数量的差异不显著，无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者进行常规检查和阴道准备，于月经后3～5 d进行手术，术前3 h在宫颈内放置400 μg的米索前列醇片进行软化，之后将生理盐水作为膨宫介质，并将压力维持在90～100 mmHg，灌流速度控制在240～260 ml/min。

1.2.1对照组 选取恰当的刮匙于宫腔镜下将子宫内膜息肉刮除，并利用负压将宫腔吸净。

1.2.2观察组 对患者进行静脉麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒后连接宫腔镜系统（电凝功率为50 W，切割功率为80 W），当宫颈扩张至9.5～10.0 mm时，置入治疗镜，若为单发息肉，电切根蒂后完整取出；若为多发息肉，且患者要求保留生育功能，在切除子宫内膜息肉及内膜功能层的同时，须保护子宫内膜基底层；若为多发息肉，且患者无需保留生育功能时，可将子宫内膜息肉和局部子宫内膜同时切除。endprint

两组患者术后给予3～5 d的抗生素预防感染。

1.3观察指标

观察两组患者的术中情况、治疗前后的月经量及术后复发情况。术后对患者进行1年的随访，观察复发情况。

1.4统计学分析

将研究数据准确录入到SPSS18.0软件，以95%为可信区间进行准确地分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，使用？字2检验。若存在P<0.05，则差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的术中情况

兩组患者手术时间和术中出血量的差异不显著（P>0.05），见表1。

2.2两组患者手术前后月经量的变化

观察组患者术后3个月、6个月和12个月的月经量均少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的复发情况

对照组中复发7例（14.89%），观察组中复发1例（2.33%）；观察组患者复发率显著低于对照组（？字2=4.3797，P<0.05）。

3讨论

子宫内膜炎可发生于青春期以后的任何年龄，且随着年龄的增大发病率不断上升。目前病因未明，认为与内分泌紊乱有关，以超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法，但息肉易复发。子宫内膜息肉偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血者，息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待。临床表现：①子宫不规则出血：月经过多及经期延长或绝经前子宫异常出血，但症状轻重与息肉的数量、直径及位置无关。②腹痛：常于月经后半期开始，进行性加重，随着月经干净后逐渐消失。主要是由于子宫内膜息肉的阻碍，导致经血排出不畅所致。③白带异常：少数息肉较大的患者可出现白带增多或者白带中带血丝，也可为接触性出血，尤其在性交后及蹲着用力大便时极易出血。④不孕：子宫内膜息肉若长在子宫颈管内，可能会阻碍精子进入宫腔；若长在宫腔内，则会妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，从而导致不孕。有统计数据显示，当年龄增大10岁时，子宫内膜息肉发生的危险性会升高1.75%，50岁是该病发生的高峰年龄[4]。

宫腔镜是整合了最新的传导、光源及成像技术的设备系统，在宫腔镜下手术治疗子宫内膜息肉具有切口小、术中出血量少、手术时间短及术后恢复快的优势[5]。在宫腔镜下行刮除术是临床上治疗子宫内膜息肉的常用方法，但陈玉花[6]在研究中指出，刮除术后息肉的残留率高达50%～80%，复发率较高。宫腔镜下电切术是一种治疗子宫内膜息肉的新型术式，且可在直视状态下明确子宫内膜息肉的具体位置，可在活检钳切除子宫内膜息肉组织后[7]，应用热效应破坏相关的病灶组织和细胞，促进息肉切口组织的纤维化和瘢痕化，使子宫内膜无法增生，不仅保持了子宫内膜的完整性，还控制了疾病的复发率[8]。张海鹰[9]等在研究中指出，宫腔镜下电切术是治疗子宫内膜息肉的最有效的“金标准”。

本次研究中，两组患者手术时间和术中出血量的差异不显著（P>0.05），观察组患者术后3个月、6个月、12个月的月经量及复发率均少于对照组（P<0.05），与陈玉花和张海鹰的研究相符。

综上所述，宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉可减少月经量，降低术后复发率，是一种安全、理想的手术方式。

参考文献：

[1]苏婷婷，隋龙.p63蛋白、芳香酶P450及类固醇生成因子1在子宫内膜息肉中的表达及意义[J].中华妇产科杂志，2014，49（8）：604-608.

[2]张静，夏舟岚，赵周英，等.经阴道胚胎绞杀局部MTX注射联合宫腔镜下电切术治疗未破裂CSP7例分析[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（3）：260-261.

[3]易金玲，史松，赵蕾，等.孕三烯酮联合手术防治子宫内膜息肉的疗效[J].中国临床药理学杂志，2012，28（9）：643-645.

[4]任璐.雌、孕激素受体及细胞色素芳香化酶在绝经前妇女子宫内膜息肉中的表达及意义[J].广东医学，2015，36（19）：3032-3035.

[5]黄晓慧，王丽红.比较宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术诊治异常子宫出血的临床效果[J].中国实用医药，2015，10（20）：115-116.

[6]陈玉花.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉的临床疗效对比[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，7（8）：102-104.

[7]程金花，孙德蓉，周芳，等.宫腔镜下电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫肌瘤的效果观察[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（5）：75-78.

[8]夏爱华，宁细容，刘文斌.宫腔镜下子宫内膜电切术联合在左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能失调性子宫出血的临床效果研究[J].中国妇幼保健，2016，29（20）：3347-3348.

[9]张海鹰，赵骏达.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合达芙通治疗子宫内膜息肉的效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（24）：55-56.

编辑/杨倩endprint