早期康复训练对冠心病介入治疗术后恢复的影响

龙本栋+林安晓+滕旋

[摘要]目的 观察早期康复训练对冠心病介入治疗术后恢复的影响。方法 选取我院在2015年1月～2016年1月收治的100例行冠心病介入治疗术后患者，随机分为两组，每组各50例。按照不同的康复训练方法，一组为对照组（采用传统康复训练），另一组为观察组（早期康复训练）。比较两组冠心病介入术后患者的住院时间、心功能恢复情况、以及不良反应发生率和生活质量评分情况。结果 观察组患者住院时间为（13.14±2.72）d、不良反应发生率2%，治疗1年后心功能指标以及生活质量评分情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复训练用于冠心病介入术后患者，能够显著提高患者心功能恢复效果，降低患者并发症的发生率，提升患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

[关键词]早期康复训练；冠心病介入；恢复

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（a）-0045-03

[Abstract]Objective To observe the effect of early rehabilitation training on the recovery of post-PCI （percutaneous coronary intervention） patients. Methods Altogether 100 patients who underwent PCI in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided according to different rehabilitation training approaches into two groups， with 50 cases in each group.Patients who underwent conventional rehabilitation training were grouped as control group；while patients who accepted early rehabilitation training were grouped as observation group.The LOS （length of stay）， recovery of cardiac functions，incidence of adverse reactions and QOL（quality of life） score were compared between the two groups of post-PCI patients.Results The LOS [（13.14±2.72））d]， cardiac function indexes at postoperative 1 year，incidence of adverse reactions （2%） and QOL score of observation group were significantly better than those of control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of early rehabilitation training in post-PCI patients can significantly improve the recovery effect of cardiac functions and reduce the incidence of complication，which has important significance to enhance patients′quality of life and is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Early rehabilitation training；Percutaneous coronary intervention；Recovery

隨着我国步入老年化社会，冠心病的发病率一直有增无减，该病临床症状表现明显，患者在发病时胸部常感到强烈的闷痛感，给患者的身心健康带来较大伤害。冠心病患者在发病时应立即入院治疗，否则不仅影响到患者的心脏还会引发其他严重并发症[1]。冠心病在临床上具有很高的致死率，目前，冠脉介入是最为有效的治疗手段。但是如何将冠脉介入的治疗效果达到最佳，提高冠心病患者的心脏恢复，是医学上一直不断探索的课题。本研究选取对冠脉介入治疗的患者在术后实施早期康复训练，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月，在我院行冠脉介入治疗术的100例患者为研究对象，根据训练内容的不同随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组男性34例，女性16例；年龄45～78岁，平均（63.2±5.2）岁；平均体重（55.3±3.3）kg。观察组男性33例，女性17例；年龄48～77岁，平均（63.7±4.8）岁；平均体重（56.2±3.4）kg。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者知晓并签订同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者采用传统的康复训练。具体包括[2]：术后患者卧床休息1周，第2周进行床上康复训练，第3周开始，指导患者下床活动，第4周观察患者病情，根据医嘱决定患者是否出院。观察组患者则实施早期康复训练。具体训练内容包括以下3个阶段[3-4]。第1阶段是术后1～2 d。术后第1天，保证患者绝对卧床休息，由医护人员对患者行关节活动训练，幅度及力度不宜过大，动作轻柔。同时进行有关健康知识宣传，疏解患者心理压力；术后第2天根据患者身体情况，适当的增加活动量，比如坐起、抬起手臂、自行梳头、刷牙等，增加相应的拉力训练，提高患者肌力。指导患者正确的呼吸方式，帮助患者保持呼吸通畅[5]。第2阶段是术后3～4 d。根据患者情况逐渐增加运动量，指导患者在床边活动，扶着床沿站立，坐起进食、饮水等。第3阶段为术后5 d。进一步增加运动量，在第5～7天，可以辅助患者下床缓慢走动100～200 m，同时做好健康指导，不可训练过度给身体造成伤害；在术后7～10 d，可以让患者逐渐步行300～400 m，并配合着上下楼梯运动，由主治医生根据患者实际恢复情况对出院时间做出判断。在患者运动期间应佩戴心电监测，密切关注患者心率变化，避免运动过度造成心率加快，不利于心功能恢复[6]。两组患者在术前均口服氯吡格雷和阿司匹林肠溶片各300 mg，术后两组患者给予氯吡格雷75 mg/d，口服阿司匹林肠溶片100g/d。同时，每12 h皮下注射0.4 ml低分子肝素，并根据患者临床症状给予相应的治疗药物[7]。endprint

1.3观察指标与评价标准

观察两组患者的心功能康复情况、生活质量评分情况，住院时间以及不良反应发生率。全部患者均随访1年，1年后行心电图、多普勒心动超声图检查，比较心功能恢复情况：左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、左室后壁厚度。在接受治疗1年后，让患者填写生活质量调查量表[8]（由医院自制），对患者的生活质量进行评分，包括：心理、社会功能、情感角色、疼痛、躯体功能、生理角色、整体健康。每一项指标分值均为100分，分值越高表明恢复情况越好。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0版分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心功能指标的比较

两组患者治疗前的LVDd、LVDs、LVPW水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者LVDd、LVDs、LVPW水平均显著降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组生活质量指标的比较

观察组患者的各项生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组平均住院时间的比较

观察组患者平均住院时间为（13.14±2.72）d，较对照组平均住院时间短[（21.03±3.47）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组不良反应发生率的比较

观察组患者出现1例心律失常，不良反应发生率为2%；对照组患者不良反应发生率为8%（4例心律失常，4例心绞痛），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

我国冠心病介入治疗手术的发展较为缓慢，相对于国外一些技术领先的国家我国冠脉介入术落后了20年。目前，我国采用冠脉介入治疗冠心病患者临床疗效显著，得到社会各界的广泛的关注[9]。自2015年首部中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识发布后，我国医学专家积极倡导并开展一系列医学研究[10]。国际医学研究显示，运动康复训练有助于冠心病的预防和治疗，心脏康复运动是促进心血管疾病心功能恢复的重要手段之一。有关研究显示，冠心病心肌梗死患者约40%患有抑郁症，给患者的生活带来极大痛苦和干扰，加上传统的康复训练对患者心脏恢复效果不佳，容易发生其他心源性并发症，对患者病情造成影响，所以需要改变康复训练方式，从而改善冠心病患者的心理状态，提高患者的生活质量[11]。

早期康复训练不同于传统的康复训练，是在患者术后第1天就开始实施训练。由专业的医护人员对患者的肌肉进行按摩，并适当地活动关节，提前进行康复护理，减少患者卧床时间。从床上关节运动至床边活动，并严格依据患者病情调整训练内容[12]。当患者运动训练情况良好时，可以在术后3～4 d内指导患者进行缓慢的行走，并逐步增加运动量。在提高运动量时还要对患者进行一些心理疏导，这样有助于缓解患者内心的不良情绪，降低不良事件的发生率并提高训练依从性，保证康复训练不会中断，对提高患者的康复效果起到积极影响[13]。在早期康复训练过程中，主要是根据患者恢复情况来给予患者相对的训练方案，采用阶段性护理方式适当的增加运动频率和运动强度，这样个体化的康复方式对患者的治疗效果起到重要作用，有助于患者生活质量提高[14-15]。

本研究观察组患者采用早期康复训练以后心功能恢复较对照组好，不良反应明显降低，生活质量得到显著提高（P<0.05）。

综上所述，早期康复训练能够有效提高冠心病介入患者的生活质量，帮助患者心功能恢复，且不良反应较少，值得推广。

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（收稿日期：2017-06-07 本文编辑：崔建中）endprint